Hernias Flashcards
Anatomia
Pele
Fascia camper
SC
Fascia Scarpa
Parede post: Fascia transversalis+ oblíquo int+ transverso
Parede ant: aponeurose do oblíquo EXT
Ligamento inguinal (POUPART) eh espessamento da aponeurose do oblíquo ext e divide o anel inguinal ext do canal demorar.
Canal inguinal começa no anel inguinal int e vai pro ext descendo e indo pro medial
No homem tem funiculo espermatico( m.cremaster/ vv.deferentes/PLEXO pampini/ conduto peritoniovaginal obliterado)
Na mulher tem o ligamento redondo do útero
VASOS epigastricos inferiores dividem INDIRETO ( LATERAL ) E DIRETO (MEDIAL)
Triângulo de HASSELBACH ( VASO EPIG.INF/ LIG INGUI/ BORDA LAT DO RETO DO ABD)
Da virilha
●INGUINAL IND: PELA CANAL INGUI. CONDUTO PERVIO ( DEFEITO CONGÊNITO) O MAIS COMUM EM TODOS MAIS A DIREITA (SIGMOIDE TAMPA A ESQ) TOTAL= INGUINIOESCROTAL ENCARCERA MAIS
●INGUI DIRETA
FRAQUEZA NA PAREDE POST
MANOBRA DO DEDO DE LUVA DIFEFENCIA OS 2 MAS SO CONFIRMA NO INTRAOP
TEM MANOBRA DE LANDIVAR ( OBSTRUI ANEL E COM VALSALVA VE SE AINDA PROTUI= DIRETO)
OBSTRUCAO TEM MAIS RISCO DE ESTRANGULAR
●FEMORAL (CRURAL) MAIS MULHER ( QUE AINDA ASSIM EH MAIS A INGUINAL INDIRETA) ABAIXO DO LIGAMENTO INGUINAL MAIS A DIREITA (SIGMOIDE TAMPA) MAIS RISCO DE ENCARCERAMENTO
DIAG
CLINICO
USG SE DUVIDA
CLASS NYHUS
I : INDIRETO SEM DILATACAO DO CANAL E PAREDE POST OK
II: INDI COM DILATA MAS PAREDE POST OK
III PAREDE POST DANIFICADA
A DIRETA
B INDI
C FEMORAL
IV RECIDIVANTE A DIRETA B INDI C FEMORAL D MISTA
Tratamento (IGUAL na indi/di)
CRIANCA COM UMBILICAL = OBS (OPERA SE >2CM)
CRIANCA COM INGUINAL = OPERA LOGO POIS ENCARCERA MAIS ( REDUZIU= OPERA EM 24-48H)
TRAT: 1: OLIGOSSI+IDOSO/COMORB= OBS 2: RESTO: #REDUTIVEL OPERA ELETIVO #ENCARCERADA TENTA REDUZIR COM ANALGESIA = OK EH ELETIVA/ NAO EH C. URGENCIA *NAO TENTAR REDUZIR SE SINAIS DE SOFRIM #ESTRANG= C. EMERGENIA SEM REDUZIR
- Na encarcerada: não tentar reduzir se INSTAB/ HIPEREMIA/ PERITONITE/ OBSTRU/ >6 a 8h = opera de emergência
A CIRURGIA EH A INGUINIOTOMIA ( LE SE REDUZIU ESTRANGULADA). AI FAZ REDUCAO +- TIRA ALCA COM ANASTOMOSE
NAO BOTA TELA DE INFEC
●ABORDAGEM ANTERIOR (herniorrafia+ reforço post)
▪︎SHOLDICE ( IMBRIGA PAREDE POST, BAUXA RECIDIVA MAS DIFICIL E COM TENSAO)
▪︎LINCHENSTEIN ( ESCOLHA, SEM TENSAO, FACIL E BAIXA RECIDIVA)
▪︎MCVAY ( FEMORAL=LIG. COOPER)
▪︎STOPPA ( RECIDIVANTES BILAT= TELA GIGANTE NO PRE-PERITONEO)
▪︎VIDEO ( BILAT RECIDIVANTE)
▪︎BASSINI (EM INFECTADO, SEM TELA, SUTURA PAREDE POST)
Compl da op
INGUINODINEA ( DOR CRONICA POR LESAO NERVOSA)= CD EH ANALGESIA
ORQUITE ISQUEMICA= TROMBOSE DO PLEXO PAMPINI CAUSA ATROFIA (1o TEM DOR EDEMA) TRAT CONSERVADOR
Hérnia umbilical
TRATA SE \+ inguinal no mesmo ato Dvp >4-6a que não fechou >2cm
Especiais
Livre ( d. MECKEL)
Richter ( pinça borda ANTIMESENTERICA= isquemia sem obstruir) + Na FEMORAL
Amiyand ( apêndice cecal na inguinal)
Garangeot ( apêndice fecal na femoral)
Deslizamento ( mais cedo e bexiga) + INDI
Pantalona (direto e indireto)
Spiegel ( linha semi- lunar/ BORDA lat do reto abd. TEM RISCO DE ENCARERADA
DE OBTURADOR= LE ( NAO FAZ IGUINIOTOMIA)
SEM DOMICILIO=FAZER FUNCAO RESP P/ OP.
DD NA CRIANCA
▪︎HIDROCELE
- -COMUNICANTE= CONDUTO ABERTO E TEM RELLACAO COM INGUINAL INDI (VARIA DE TAMAMHO AO LONGO.DO DIA)
- -NAO COMUNI= JÁ FECHOU MAS FICOU LIQUIDO ( NAO VARIADE TAMANHO)
TRANSLUMINACAO +
TRATA SO SE + HERNIA INGUI INDI OU NAO SUMIR EM 1A
▪︎ VARICOCELE
▪︎ LINFONODOS
Exploração contralat na infância
Prematuros Encarcerada Menino <2a Menina <4a Dvp
CRIANCA faz reforço posterior?
Não
Nem tela,imbricamento nem nada
