Hérnias Flashcards
ESPAÇO SUBCUTÂNEO
Estruturas?
- Subcutâneo
- Fáscia de CAMPER
- Fáscia de SCARPA
OBS 1. Tecido frouxo
- Fáscia de Scarpa é mais visível
MÚSCULOS
Estruturas?
- Aponeurose do OBLÍQUO EXTERNO
- Músculo OBLÍQUO INTERNO
- Músculo TRANSVERSO
OBS
- Forma o CREMASTER
- Fáscia TRANSVERSALIS abaixo do
músculo TRANSVERSO
TENDÃO CONJUNTO
Estruturas?
Importância?
- Inserção de OBLÍQUO INTERNO + TRANSVERSO
- Forma área inferior de fraqueza muscular e delimita trígono de Hasselbach
OBS Quanto mais alta a inserção, maior a chance de formar hérnia
TRÍGONO DE HASSELBACH
Limites?
- Vasos epigástricos inferiores
- Borda lateral do reto abdominal
- Ligamento inguinal (Poupart)
OBS Região de fraqueza abdominal
QUAIS NERVOS POSSO LESAR?
Qual o mais lesado?
- ILIOHIPOGASTRICO
- Ilioinguinal
- Ramo inguinal genitofemoral
OBS DOR CRÔNICA
QUAIS VASOS TENHO QUE CONHECER?
- Plexo pampiniforme
- Artéria testicular
- Vasos epigástricos
OBS ORQUITE ISQUÊMICA
DIAGNÓSTICO PADRÃO-OURO
EXAME FÍSICO
CLASSIFICAÇÃO NYHUS
Tipo III?
Defeito na parede POSTERIOR
DIF!
- DIRETA
- INDIRETA
- FEMORAL
CLASSIFICAÇÃO NYHUS
Tipo IV?
RECIDIVADAS
DIF! +M
- DIRETA
- INDIRETA
- FEMORAL
- MISTA
TÉCNICA CIRÚRGICA DE ESCOLHA?
LICHTENSTEIN!
OBS Tension Free ou correção com tela!
TÉCNICA SEM TELA
Quais são as técnicas?
- BASSINI
- ZIMMERMAN
- SHOULDICE
OBS
- ‘Tendão conjunto no ligamento inguinal’
- ‘Fáscia transversalis na cinta ileopectínea’
- ‘Imbricação 4 planos músculo-aponeurose’
TÉCNICA PARA HÉRNIA RECIDIVADA?
STOPPA!
- Reparo pré-peritoneal
- Descolamento pré-peritoneal e colocação de tela por BAIXO
TÉCNICA VIDEOLAPAROSCÓPICA?
TEP (anterior)
TAPP (posterior)
OBS Negativo – aumenta custo + maior risco anestésico
Positivo – retorno precoce às atividades + menos dor
HÉRNIA ABDOMINAL
CONDUTA
- SE DOR?
- SE CRESCIMENTO?
- TC/USG/RM
- CIRURGIA
HÉRNIA ENCARCERADA
CONDUTA?
CIRURGIA ABERTA
HÉRNIA UNILATERAL
CONDUTA?
ABERTA ou VÍDEO
HÉRNIA BILATERAL
CONDUTA?
VIDEO!
HÉRNIA RECIDIVADA
Conduta?
ALTERNAR TÉCNICA
COMPLICAÇÕES
Mais comum?
- ABERTA = DOR CRÔNICA!
- VIDEO = RECORRÊNCIA!
O risco de vida é maior na cirurgia aberta do que na videolaparoscópica.
VERDADEIRO OU FALSO?
FALSO
COMPLICAÇÃO
ORQUITE ISQUÊMICA
Causa?
Motivo?
- Trombose do plexo pampiniforme + atrofia testicular na evolução
- Grandes dissecções do cordão espermático
COMPLICAÇÃO
RECORRÊNCIA
Qual a hérnia mais recidivada?
Existe diferença entre técnica aberta vs vídeo?
Tratamento?
- DIRETA
- NÃO!
- Técnica ALTERNADA
HÉRNIA LITTRÉ
Hérnia associada a…
DIVERTÍCULO MECKEL!
Hérnia MECKLITTRÉFE!
AMYAND
Hérnia associada a…
APÊNDICE!
‘Amyand operou menino com apendicite na Inglaterra…’
AMYANDICE!
DE GARENGEOT
Hérnia…
FEMORAL COM APENDICITE!
RICHTER
Hérnia associada a…
BORDA ANTEMESENTÉRICA DE DELGADO!
OBS Grade risco de estrangulamento
SPHIGEL
Hérnia..
Hérnia em linha SEMILUNAR!
OBS Linha de Spiegel
Geralmente diagnosticada com método de imagem
HÉRNIAS LOMBARES
PETIT
GRYNFELT
Características…
- GRYNFELT (superior) + comum
[Borda 12ª costela + oblíquo interno + denteado menor]
- PETIT é inferior (PETIT = pequeno)
[Crista ilíaca + obliquo externo + grande dorsal]
- Sutura com fios INABSORVÍVEIS e tela
HÉRNIA OBTURADORA
Características…
- MULHER, pessoas debiliitadas
- Compressão no nervo obturador
- Sinal HOWSHIP-ROMBERG
[Dor na face interna da coxa]
