Hérnias

Question 1

Quando é indicado o tratamento cirúrgico da hérnia umbilical em crianças?

Answer 1

1) Concomitante à hérnia inguinal (aproveita ato cirúrgico)
2) >2cm
3) Associada à DVP
4) Não fechamento até 4-6 anos

Obs: o normal é fechar até 2 anos

Question 2

Qual o nome da hérnia que se situa entre a borda do reto abdominal e a linha semilunar?

Answer 2

Spiguel

Question 3

Em quais marcos anatômicos se localizam as hérnia de Grynfelt e Petit?

Answer 3

Ambas se localizam nas costas.
Grynfelt - abaixo da 12 costela
Petit - acima da crista ilíaca

Question 4

Quais os limites posterior e anterior do canal inguinal?

Answer 4

Parede posterior - fáscia transversális, músculo transverso e oblíquo interno

Parede anterior - aponeurose do oblíquo externo

Question 5

Qual hérnia é mais comum na mulher e no idoso?

Answer 5

Hérnia inguinal indireta.
A hérnia inguinal indireta é mais comum em todo mundo!

Question 6

Qual hérnia inguinal tem mais chance de encarceramento? É mais comum em qual lado do quadril?

Answer 6

Inguinal indireta.
(Passa por todo o canal inguinal então tem mais chance de ficar presa)

Mais comum no lado direito

Question 7

Quais o limites do triângulo de Hasselbach?

Answer 7

Ligamento inguinal (inferiormente)
Borda lateral do reto abdominal
Vasos epigástricos inferiores

Question 8

Qual hérnia passa mediamente aos vasos epigástricos inferiores?

Answer 8

Direta

Question 9

Qual hérnia, entre todas, apresenta maior chance de encarceramento e portanto deve ser reparadas no momento do dx? Qual seu marco anatômico de apresentação?

Answer 9

Hérnia femoral
Apresentam-se abaixo do ligamento inguinal

Question 10

Explique a classificação de Nyhus

Answer 10

Tipo 1 - indireta com anel inguinal interno preservado. Defeito congênito. Mais comum em crianças.

Tipo 2 - indireta com anel inguinal interno dilatado (<2cm).

Tipo 3 - hérnia associada a defeito na parede posterior (posTRÊSrior).
a) direta b) indireta c) crural

Tipo 4 - Recidivantes
a) direta b) indireta c) crural d) mista

Question 11

No que consistem as hérnias de Shouldice, Lichtenstein e Mc Vay?

Answer 11

Shouldice - imbricação de músculos (técnica com tensão)

Lichtenstein - tela livre de tensão (padrão ouro/sutura ao longo do lig. Inguinal)

Mc Vay - para hérnia femoral (“vai lá embaixo”)

Question 12

Quais estruturas compõe o “Y” invertido na anatomia laparoscópica da pelve?

Answer 12

Perna de cima: vv epigastricos inf.
Perna medial: ducto deferente
Perna lateral: vasos espermáticos
Passando no centro: trato ileopubico ou ligamento inguinal

Question 13

Na abordagem laparoscopia das hérnias inguino-femorais, no que consiste o triângulo da dor?

Answer 13

Passam os nervos: femoral, ramo genital do nervo genitofemoral e nervo cutâneo lateral da coxa.

É delimitado pelo trato ileopubico e pelos vasos espermáticos

Question 14

Qual a delimitação do triângulo de doom e quais estruturas passam por ele?

Answer 14

Delimitado pelos vasos espermáticos lateralmente e pelo ducto deferente mediamente.

Por ele passam os vasos ilíacos externos

Question 15

O que significam hérnia de Richter, Littré, Amyand e Garangeot

Answer 15

Richter - pinçamento da borda antimesentérica

Littré - divertículo de meckel no saco herniário

Amyand - apêndice na hérnia inguinal

Garangeot - apêndice na hérnia femoral

Question 16

Quais tipos de hérnia se apresentam com maior incidência em homens? Quais se apresentam com maior incidência em mulheres?

Answer 16

Homens: hérnia epigástrica
Mulheres: hérnia femoral, hérnia umbilical