Heridas traumáticas Flashcards
Px Sofía
Nombre: S.G.R
Género: Femenino.
Edad: 47 años.
Antecedentes de importancia: Gesta III, Para III. FUR (fecha de la última regla): hace 1 año. Papanicolau: hace un mes normal.
A.P.P. Diabetes Mellitus de 5 años de evolución, manejada con Metformina cada 24 horas.
Acude a urgencias después de haber sufrido una accidente 2 horas previas en la calle, al caer de su propia altura, recibiendo un trauma directo de la región malar izquierda, con herida cortante que interesa piel y tejido subcutáneo exclusivamente. Presenta además fractura no expuesta de tibia y peroné izquierdos.
E.F. (evaluación física) Signos vitales normales. Peso 72 kg. Útero aumentado de dimensiones y consistencia por miomatosis de grandes elementos.
Es valorada por el servicio de ortopedia que decide meterla a quirófano para reducción y fijación quirúrgica de la fractura. El médico te solicita que pongas las indicaciones para prepararla para cirugía y que además, te hagas cargo de suturar la herida de la cara.
Contesta las preguntas con esta información.
¿Qué exámenes preparatorios solicitarías?
Pruebas de TTPa y TP y tiempo de sangrado.
Conteo sanguíneo completo
Función renal (creatinina, urea,)
Examen general de orina y prueba de embarazo. Evaluación circulación (por las coronarias- diabetes- electrocardiograma y RX de tórax)
Nota: Una infección no se da antes de 72 hrs
¿Que información sería fundamental obtener de tu parte para una adecuada preparación preoperatoria? Tienes que indicar aquí cada uno de los rubros que tendrías que interrogar. No me refiero a la historia clínica (que es fundamental), me refiero a todo lo que vimos en preparación preoperatoria.
Preguntar alergias.
Preguntarle a que hora comió, en caso de que no concuerdo con tiempo de ayuno- lavado gástrico.
Estado de inmunización contra el tétanos.
¿Los medicamentos que toma, que indicación darías?
Suspender la metformina antes de la cirugía. (por riesgo de acidosis láctica), especialmente en situaciones en las que la función renal puede estar comprometida durante o después de la cirugía. Si es programada suspendes metformina ese día.
¿Con que solución la canalizas y a que velocidad de infusión la pasas?
Hartmann o Ringer lactato- 30 ml por km por hora.
¿Qué anestesia usas?
¿Por que es buena usarla?
¿Dónde trabaja)
Anestesia- lidocaína (baja toxicidad)
En receptores de sodio intracelular. (no sodio= no potencial de acción).
¿Qué tipo de presentación de lidocaína se usa más?
Ampolletas de 10 ml al 1% (100 mg), al 2% (200
mg) o al 5% (500 mg).
Tipos de lidocaína: (2)
¿Cuanto administras?
Lidocaína simple de 3-5 ml por km (no pasar los 500 mg). Vía intravenosa
Lidocaína con epinefrina de 7 ml por kg (no pasar los 500 mg). Vía intravenosa.
¿Qué provoca la lidocaína con epinefrina?
Provoca vasoconstricción= isquemia sangra menos y absorbe menos por la vasoconstricción.
¿Por qué la Dosis ponderal es diferente a la dosis que pondré?
Por que la lidocaína (depende de la presentación) tiene ( en este caso presentación de 1%) 1 gr de lidocaína en 1000 ml de solución.
Duda de regla de 3
¿Por qué no se puede anestesiar directamente en la lesión?
¿Dónde se realiza?
La herida esta sucia, si meto la aguja esta se contamina y puede meter bacterias a circulación sanguínea o tejidos y de esta manera contaminar más.
Haces antisepsia periférica de la herida y ahí se meterá el anestésico.
¿Cuanto tiempo empieza a tener de efecto la lidocaína simple y con epinefrina?
¿Qué pasa si px esta estresado?
Si es de 1 a 2% de 3 a 4 minutos por que primero se pierda sensación de dolor y después el tacto, por eso puede tardar hasta 7 minutos.
Media hora para lidocaína con epinefrina por la vasoconstricción,
El px esta estresado le tardara más (catecolaminas- hacen más vasoconstricción= menos flujo circulación).
¿Por que arde la anestesia?
Avísale al px que arderá por que tiene un pH ácido la lidocaína, te ardera mucho por algunos minutos y después ya no.
¿Cómo se clasifican las heridas?
Por su causa-
Por su profundidad-
Según su estado bacteriológico-
