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Hepatologia > Hepato 3 - Cirrose e suas complicações > Flashcards

Hepato 3 - Cirrose e suas complicações Flashcards

1
Q

Quais os achados clínicos da hipertensão porta?

A
  1. Varizes esôfago-gástricas
  2. Esplenomegalia
  3. Varizes retais
  4. Circulação colateral (cabeça de medusa)
  5. Encefalopatia
  6. Ascite
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2
Q

Quais são os tipos de hipertensão portal?

A

(1) Pré-hepático
(2) Intra-hepático (pré/sinusoidal/pós)
(3) Pós-hepático

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3
Q

Quais doenças causam hipertensão porta pré-hepática?

A

(1) Trombose da veia porta
(2) Trombose da veia esplênica

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4
Q

Qual a causa mais comum de hipertensão porta pré-hepática?

A

Trombose da veia porta

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5
Q

Que condições podem levar a trombose da veia porta?

A
  • Hipercoagulabilidade
  • Em crianças: infecção de catéter umbilical
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6
Q

Qual a característica clínica da trombose de veia esplênica? Em qual doença pode-se ter essa condição?

A
  • Varizes isoladas no fundo gástrico
  • Encontrado em pancreatite crônica
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7
Q

Como está a função hepática em pacientes com hipertensão porta pré-hepática? É esperado a ascite?

A

Função normal e não se espera ascite

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8
Q

Quais os tipos de hipertensão porta intra-hepática?

A

(1) Pré-sinusoidal: esquitossomose
(2) Sinusoidal: cirrose (+ comum)
(3) Pós sinusoidal: dç veno-oclusiva – dç enxerto hospedeiro e dç do chá da Jamaica

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9
Q

Quais são as causas de hipertensão porta pós-hepática?

A

(1) Dç cardíaca (ICC, pericardite constritiva)
(2) Obstrução de veia hepática/cava inferior (Sd Budd-Chiari)

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10
Q

Quais são as causas da Sd Budd Chiari?

A
  • Policitemia vera + hipercoagulabilidade
  • ACO
  • Neoplasias (fígado)
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11
Q

Diagnóstico da Hipertensão porta…

A

(1) USG c/ doppler
(2) EDA
(3) Cateterização hepática
(4) Elastografia

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12
Q

O que é visto na EDA de um paciente com hipertensão porta?

A

Varizes esôfago-gástricas

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13
Q

No USG c/ doppler, o que mostra hipertensão porta?

A
  • Calibre aumentado
  • Fluxo hepato fugal
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14
Q

O que na cateterização hepática configura hipertensão porta?

A

Gradiente pressórico ≥ 6

Quanto maior, maiores chances de complicações:

  • ≥ 10: varizes
  • ≥ 12: ↑ risco ascite e rupturas de veias
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15
Q

Quais os possíveis “cenários” das varizes esofágicas?

A
  1. Nunca sangrou
  2. Está sangrando
  3. Já sangrou
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16
Q

Qual o objetivo do tratamento em varizes que nunca sangraram?

A

Profilaxia primária para varizes de alto risco (rastrear):

(1) Calibere médio ≥ 5 ou grosso ≥ 20mm
(2) Cherry-red spots
(3) Child B e C

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17
Q

Como é feita a profilaxia primária para varizes de alto risco?

A

UM dos dois:

  1. β- bloqueador VO (máximo tolerado)
  2. Ligadura elástica por EDA (alternativa)
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18
Q

Quais passos devem ser tomados frente a hepatopatas com sangramento?

A
  1. Estabilização hemodinâmica
  2. Descobrir fonte e tratar
  3. Profilaxia PBE
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19
Q

Como é feita a estabilização hemodinâmica em hepatopatas com HDA?

A
  • Cristalóide + prazol + terlipressina/ocreotide (antes de EDA)

± Hemácias se Hb <7

± Plaquetas se < 50.000

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20
Q

Quais são os passos que devem ser tomados após a estabilzação hemodinâmica em HDA?

A

Descobrir fonte e tratar:

(1) EDA
(2) Balão
(3) TIPS
(4) Cirurgia

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21
Q

Quais as opções terapêuticas p/ varizes esofagianas a partir da EDA?

A

(1) Ligadura elástica (melhor
(2) Escleroterapia

*Se varizes gástricas: cianoacrilato

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22
Q

Quando se deve utilizar o balão de Sengstaken-Blakemore?

A

Sangramento incontrolável por drogas + EDA

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23
Q

O que é o TIPS?

A

Shut porto-sistêmico intra-hepático transjugular

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24
Q

Quais as vantagens e desvantagens do TIPS?

Quais as contra-indicações?

A

Vantagens: não destrui vascularização (ponte p/ transplante)

Desvantagens: encefalopatia

CI: IC direita grave/doença cística

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25
Q

Quais as indicações do TIPS? Quais as contra-indicações?

A

Indicações: hemorragia que não responde a medicamentos + EDA + balão OU em vez da cirurgia

Contra-indicações: IC direita grave/doença cística

26
Q

Quando é feita a profilaxia para PBE em pacientes com varizes sangrantes?

A

SEMPRE!!!

27
Q

Drogas de escolha para profilaxia de PBE em pacientes com HDA…

A

Ceftriaxone ou norfloxacin por 7 dias

28
Q

Quais 3 drogas devem SEMPRE ser administradas no hepatopata com HDA?

A

Prazol + telepressina + ATB

29
Q

Como é feita a profilaxia secundária de sangramento de varizes?

A

(1) β-block + ligadura elástica
(2) No refratário: TIPS ou cirurgia

30
Q

Na ascite, o que indica um GASA ≥ 1,1 ?

A

Ascite de hipertensão porta!!

Se PTN <2,5 = cirrose

Se PTN >2,5 = ICC, Budd-chiari

31
Q

Na ascite, o que indica um GASA <1,1 ?

A

Neoplasia, tuberculose, pâncreas, sd nefrótica

Se PTN < 2,5 = Sd. nefrótica

Se PTN > 2,5 = neoplasia, tuberculose, pâncreas

*Suspeita de TB - pedir ADA (alto indica TB)

32
Q

Quais os possíveis aspectos macroscópicos do líquido ascítico e o que eles indicam?

A
  • Seroso (cirrose)
  • Hemorrágico (tem que descartar neoplasia)
  • Turvo (infecção)
33
Q

O que indica PMN ≥ 250 na citometria da ascite?

A

PERITONITE BACTERIANA!!!

Pode ser PBE ou PBS!

34
Q

Como a bioquímica do líquido ascítico pode diferenciar PBS de PBE?

A

PTN total, glicose e LDH

35
Q

O que indica triglicerídeos > 1000 na ascite?

A

Neoplasia

36
Q

Quais as bases do tratamento da ascite?

A

(1) Restrição de Na (2g/dia)
(2) Restrição hídrica se Na < 125 (1 a 1,5L/dia)
(3) Diurético VO: espironolactona + furosemia (E:F = 100:40)
(4) Paracentese de alívio se ascite sintomática/tensa

37
Q

Como é a dose dos diuréticos para o tratamento da ascite?

A

E:F = 100:40

Máx espironolactona 400mg

Máx furo 160mg

*Aumentar dose a cada 3-5d até perder 0,5 kg/dia (se houver edema - 1kg/dia)

38
Q

O que indica ascite refratária?

A

(1) Falência do tratamento
(2) Recorrência precoce
(3) Azotemia
(4) Na < 120 e K > 6

39
Q

Qual o tratamento inicial da ascite refratária?

A

(1) Considerar suspender β-block
(2) Midodrina VO

40
Q

O que é feito na ascite refratária em caso de falha a terapêutica inicial?

A

(1) Paracenteses terapêuticas seriadas (se >5L deve-se repor albumina 6-10g/L)
(2) TIPS
(3) Transplante

41
Q

Qual a etiologia da PBE?

A

Monobacteriana!!!

E. Coli e Klebsiella

42
Q

Qual a clínica da PBE?

A

(1) Assintomático
(2) Febre, dor abdominal, encefalopatia

43
Q

Como se dá o diagnóstico de PBE?

A

Ascite c/ PMN ≥ 250

*não pode ser um abdome cirúrgico

44
Q

Qual o tratamento da PBE?

A

(1) Excluir PBS
(2) Retirar β-block
(3) Iniciar cefotaxima 2g 8/8h 5 dias
(4) Profilaxia da Sd. Hepatorrenal

45
Q

Como é feita a profilaxia da Sd. Hepatorrenal em pacientes com PBE?

A

1º dia: albumina 1,5g/kg

3º dia: albumina 1g/kg

(se Cr >1 ou BT > 4)

46
Q

Quando é feita a profilaxia primária da PBE?

A

(1) Aguda: sangramento varicoso

ceftriaxone ou norfloxacino por 7 dias

(2) Crônica: se PTN ascítca <1/1,5g

norfloxacino 400mg/dia

47
Q

Como é feita a profilaxia secundária da PBE?

A

Norfloxacino 400mg/dia até acabar ascite

48
Q

Etiologia da PBS…

A

Polibacteriana

“Secundária é dois ou mais”

49
Q

Como é feito o diagnóstico da PBS?

A

Ascite c/ PMN ≥ 250 com 2 ou mais:

(1) PTN > 1g
(2) Glicose < 50
(3) LDH elevado

50
Q

Qual o tratamento da PBS?

A

(1) Cefa de 3ª + metronidazol
(2) TC + cirurgia ou drenagem

51
Q

O que é a ascite neutrofílica? Qual seu tratamento?

A

PMN ≥ 250 + cultura NEGATIVA

  • Trata igual PBE
52
Q

O que é a bacterascite?

A

PMN < 250 + cultura POSITVA (oposto da ascite neutrofílica)

Trata apenas se sintomático!!

53
Q

Quais condições podem levar à uma encefalopatia hepática?

A

Hemorragia digestiva, infecção, constipação

54
Q

Clínica da encefalopatia hepática…

A

Sonolência, flapping, desorientação

55
Q

Qual o tratamento da encefalopatia hepática?

A

(1) Lactulona (converte amônia em amônio)
(2) ATB - rifaxicimina, neomicina, metronidazol
(3) Haloperidol se agitação (evitar benzo)

56
Q

Qual a fisipatologia da sd. hepatorrenal?

A

Vasodilatação periféria + vasocontricção renal

57
Q

Qual a clínica da Sd. Hepatorrenal?

A

Hepatopatia com hipertensão portal + IRA ou Cr > 1,5 que não melhora com retirada do diurético ou uso de albumina,

Sem drogas nefrotóxias, sem choque e USG e EAS normais.

58
Q

Qual o tratamento da Sd. Hepatorrenal?

A
  • Albumina + nora OU terlipressina

± Hemodiálise

  • Nâo deu certo: transplante hepático
59
Q

Qual a fisiopatologia da Sd. Hepatopulmonar?

A

Vasodilatação periférica + vasodilatação pulmonar

60
Q
A
61
Q

Qual a clínica da Sd. Hepatopulmonar?

A

Hepatopatia + hipertensão portal com:

  • Platipneia (dispneia ortostática)
  • Ortodeóxia (dessatura em pé)
62
Q

Qual o tratamento da Sd Hepatopulmonar?

A

Transplante hepático

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