Hepato 1 - Hepatites Virais Flashcards
Como se dá a perfusão hepática?
- 70% da veia porta
- 30% da artéria hepática
2 principais funções do fígado…
- Depuração: toxinas e BI
- Síntese: glicose, albumina, fator de coagulação
Quais as três formas de hepatites virais, no que se diz a periodicidade?
- Aguda: <6 meses -
Crônica: >6 meses
- Fulminante: encefalopatia em <8 semanas
Quais as duas hepatites que mais cronificam?
C e B
O que explica as diferentes evoluções das hepatites virais?
A competência imunológica
Como é a reação imune na hepatite fulminante?
Exagerada
Quais as fases da história natural das hepatites virais?
Contágio —> prodrômica —> ictérica —> convalescência *As fases tem duração variável
**A fase ictérica não é obrigatória
O que marca a fase prodrômica?
Sintomas inespecíficos + aumento TGO e TGP
Como é a icterícia nas hepatites virais?
Aumento de BD + acolia fecal + colúria
Como estão as transaminases na fase ictérica?
10x o VR (fase de maior agressão hepática)
O que marca a fase de covalescência?
Melhora clínica e laboratorial
Qual o mecanismo de transmissão na hepatite A?
Fecal-oral
Quais os Ac da hepatite A?
- Anti-HAV IgM
- Anti-HAV IgG
Como se distribui a clínica da hepatite A?
- Assintomático: maioria
- Sintomática: 10%
- Fulminante: <1%
- Colestática: muitíssimo raro
Qual a conduta frente a hepatite A?
Expectante
Como se faz a profilaxia da hepatite A?
(1) Vacina aos 15m
(2) Pós-exposição em ñ vacinados:
- Vacina
- <1 ano e imunossuprimidos: imunoglobulina
Quais são as formas de transmissão mais comuns da Hepatite B?
- Sexual (+ comum)
- Vertical
- Percutânea
Quais são os antígenos do vírus da Hepatie B?
DNA vírus - muitos antígenos:
- HBsAg → superfície
- HBcAg → interior - C de Core
- HBeAg → secretado na replicação viral
Qual o primeiro marcador sérico a aparecer na Hepatite B?
HBsAg
O que INDICA o HBsAg?
PRESENÇA do vírus
(há infecção)
O que INDICA o Anti-HBc?
CONTATO com o vírus
*Se for recente - IgM
“C de CONTATO”
O que INDICA o anti-HBs?
CURA ou VACINAÇÃO
“S de SUPER-HOMEM”
O que INDICA o HBeAg?
REPLICAÇÃO viral
O que INDICA o anti-HBe?
Fase NÃO REPLICATIVA
Qual a diferença do mutante pré-core da Hepatite B?
Não produz HBeAg → mesmo em fase replicativa, esse antígeno fica negativo
Quando suspeitar do mutante pré-core da Hepatite B?
Como confirmar a suspeita?
HBsAg +
HBeAg -
Aumento grande de transaminanses
Confirmação: aumento do HBV-DNA
A mutação pré core da hepatite B é uma variante mais amena ou mais agressiva?
Mais agressiva!!!
Maior risco de fulminante, cirrose e câncer
Qual a manifestação extra-hepática da Hepatite B?
PAN
Como se dá a história natural da hepatite B?
- <1% fulminante
- 5% crônica. Desses 20-50% evoluem para cirrose
- 10% carcinoma hepatocelular
Na hepatite B, é necessário ter evolução pela cirrose para o desenvolvimento de carcinoma hepatocelular?
Não! A fase da cirrose pode ser pulada
Como as formas de transmissão mais comum do vírus da Hepatite C?
- 40% não se sabe
- Drogas injetáveis (principal)
- Compartilhamento de utensílios pessoais
Qual a hepatite que mais evolui para cronicidade?
C
Como é a clínica da Hepatite C?
Quase sempre:
assintomático até cirrose
Qual o anticorpo da Hepatite C?
Anti-HCV
(cura ou hepatite ativa)
Como se faz o diagnóstico da Hepatite C?
anti-HCV +
+
HCV-RNA +
Qual % das hepatite C agudas se tornam crônicas?
80%
Destas, 30% vão p/ cirrose e destes 10% carcinoma hepatocelular
Cite a manifestação extra-hepática da Hepatite C
Crioglobulinemia
Como é o tratamento ideal da hepatite C?
Esquema 12-24s:
Antivirais de ação direta ± ribarvirina
Qual a característica marcante do vírus da Hepatite D?
Precisa de Hepatite B para causar lesão
“D Depende do B”
Quais os tipos de infecção da Hepatite D?
Co-infecção x super-infecção
Como é a co-infecção da hepatite D?
D e B agudas!
Uma não muda a história natural da outra
Como é a super infecção da hepatite D?
D aguda + B crônica
***↑ risco de fulminante e cirrose
É frequente hepatite C evoluir de forma fulimante?
NUNCA ocorre
Quais as caractéristicas da hepatite E?
- Quase igual ao A
- Não tem no Brasil
- Em grávidas fulmina 20% dos casos
Qual a conduta para RN com mãe HBsAg + ?
Vacinação e imunoglobulina nas primeiras 12h
