Hepatitis virales Flashcards
Las hepatitis virales se clasifican en dos grandes grupos en base a su mecanismo de transmisión y el tipo de infección que producen. ¿Cuáles son los tipos de hepatitis según esos criterios?
- Hepatitis A y E (vocales): infecciones agudas y de transmisión fecal/oral
- Hepatitis B,C y D (consonatnes): infecciones persistentes y de transmisión parenteral
¿Cuáles son las posibles fuentes de infección para hepatitis A y E?
- Aguas contaminadas
- Ingesta de alimentos o semillas contaminados
- Mariscos sin cocción
- Hepatitis E: algunas carnes de cerdo y leches contaminadas
- Hepatitis E además se ha demostrado transmisión vertical y en transfusiones (esto NO sería fecal-oral)
Nombre posibles fuentes de infección para VHB y VHC
- Agujas contaminadas
- Drogas IV
- Transfusiones
- Hemodiálisis
- Durante el parto
- Piercings, tatuajes
- Acupuntura, cocaína recreacional
- Actividad sexual sin protección (está más demostrado para hepatitis B)
(en el fondo, todo lo que implique una pérdida de la continuidad de la piel)
V o F: VHB y VHC poseen manto
Verdadero
Sobre la epidemiología del VHA es correcto que
I) Está presente en todo el mundo
II) Su incidencia en África y en India es baja
III) La incidencia en sudamérica es intermedia
IV) En norteramérica y en Europa la incidencia es alta
Solo I y III
Correción:
II) Su incidencia en África y en India es alta debido a las malas condiciones sanitarias
IV) En norteramérica y en Europa la incidencia es baja
Complete la frase: en Chile, la incidencia de VHA ha ________. Las personas están tomando contacto con el virus a edades más _______
Disminuido/tardías
¿Por qué ha disminuido la incidencia de VHA en Chile?
- Vacuna
- Existencia de saneamiento de aguas contaminadas
¿En qué consiste la paradoja de la Hepatitis A?
A menor edad el primer contacto con el virus, menos grave o sintomática es la infección
¿En qué año hubo brotes de VHA en Chile?
2015 y 2017
Si NO ocurre una hepatitis fulminante, cuánto tiempo después del contacto con el virus se desarrollan los síntomas en una persona infectada con VHA
1 mes, en ese momento también se elevan enzimas hepáticas
¿Cómo se realiza el diagnóstico de VHA?
Elevación de transaminasas (GOT y GPT) y Anticuerpos IgM contra VHA
V o F: el genoma del VHA es de RNA polaridad positiva
Verdadero
V o F: el VHA posee manto
Falso, es un virus desnudo
Una vez que el VHA o VHE infecta los hepatocitos, el virus tiene 2 destinos en el organismo. ¿Cuáles son?
- Torrente sanguíneo (cubierto por una membrana)
- Intestino (desnudo, porque las sales biliares solubilizan el los lípidos del manto)
V o F: la incidencia del VHE es mayor que la del VHA
Falso, es menor
¿En qué continentes han habido más casos de VHE?
Asia y Europa
¿Quiénes son más suceptibles a la infección por VHE?
Embarazadas (se recomienda que ellas eviten consumo de cerdo, en los países donde es elevada la incidencia)
La incidencia de VHB es alta en
África Subsahariana
Nombre los 3 tipos de partículas presentes en la estructura del VHB
- Partículas de Dane (virión)
- Microesferas
- Filamentos
Describa el genoma del VHB
DNA parcialmente doble hebra que codifica 7 proteínas distintas. Tiene marcos de lectura que se sobreponen (máximo grado de compactación del genoma)
¿Dónde ocurre la replicación del VHB?
En los hepatocitos
V o F: la mayoría de las veces que una persona se infecta con VHB, tiene un cuadro subclínico o sintomático que se resuelve
Verdadero
¿Qué porcentaje de personas que se infectan con VHB sufren una infección crónica o persistente?
10-15%
¿Qué porcentaje de personas que se infectan con VHB desarrollan una hepatitis fulminante?
< 1%
¿Qué porcentaje de personas con infección crónica por VHB desarrollan hepatitis crónica (es decir, no son portadores asintomáticos)?
20-30%
¿Cuáles son los riesgos de tener una infección crónica por VHB?
Desarrollo de cirrosis, que puede conducir a la muerte, o a hepatocarcinoma y este posteriormente a la muerte
V o F: 85-90% de los casos de infección por VHB son agudas
Verdadero
¿Cuál es el marcador de infección crónica por VHB?
Antígeno de superficie (HBsAg). Si está positivo en 2 tomas separadas por 6 meses la infección es crónica
Describa la evolución de la infección aguda por VHB
Incubación 4 semanas, posterior al cual se
desarrolla un antígeno de superficie que marca
infección (VHBAgS). Con el inicio de los síntomas
se desarrolla el antígeno “e” (VHBAge). A la 8-12
semana, se desarrolla IgM anti-core que tiene un
peak a las 16 semanas pero luego disminuye
para generar IgG anti-core (seroconversión). A las
32 semanas se produce el anticuerpo anti-antígeno de superficie.
Describa la evolución de la infección crónica por VHB
Incubación 4 semanas, posterior al cual se
desarrolla un antígeno de superficie que marca
infección (VHBAgS). Con el inicio de los síntomas
se desarrolla el antígeno “e” (VHBAge). A la 8-12
semana, se desarrolla IgM anti-core que tiene un
peak a las 16 semanas pero luego disminuye
para generar IgG anti-core (seroconversión). La diferencia con la infección aguda es que siguen elevados los antígenos de superficie, razón por la cual no se marcan en sangre los anticuerpos anti-antigenos de superficie (estos están neutralizando el virus)
¿Cuál de los siguientes marcadores están presentes en una infección aguda por VHB?
- Antígeno de superficie
- Anticuerpos anti-core (anti-HBc) IgM
- Anticuerpos anti-core (anti-HBc) IgG
- Anticuerpos anti- antígeno de superficie
Anti-HBc IgM y VHBAgS
Notas: El marcador de infección es el VHBAgS
Eventualmente, el antígeno E puede estar positivo si la replicación es muy alta
¿Qué indica la presencia de anticuerpos anti VHBAgS en suero?
- Infección aguda resuelta
- Inmunidad por vacuna
Si 6 meses después de una infección por VHB se detectan los anticuerpos Anti-HBc IgG en sangre, ¿cómo distinguir entre una infección crónica v/s una resolución de infección aguda?
Con la presencia de HBsAg (que marcaría infección crónica) o la presencia de anticuerpos anti-HBsAg (que marcaría resolución del cuadro)
¿Cuál es la utilidad del Antígeno e en el estudio de VHB?
Si está positivo, indica una alta tasa de replicación
¿Qué marcadores se usan en estudios de prevalencia por VHB?
Anticuerpos HBc totales (IgG)
V o F: en una persona vacunada contra la hepatitis B, se encontrarán positivos los anticuerpos anti-VHBAgS y Anticuerpos HBc totales
Falso, solo los anti-VHBAgS. Los Anticuerpos HBc totales están positivos en una persona que ya se infectó
¿Cuál es el tratamiento para VHB crónico?
Lamivudina, adefovir, entecavir
V o F: ninguno de los tratamientos para VHB ha logrado erradicar el virus
Verdadero
Las mejores estrategias de prevención del VHB son:
- Vacuna
- Tamizaje en bancos de sangre
¿Cuál de los siguientes marcadores serológicos está negativo en una persona con VHB crónico?
a) Antígeno de superficie
b) Anticuerpo IgG anti-VBc
c) Anticuerpo anti-antígeno de superficie
c) Anticuerpo anti-antígeno de superficie
¿En qué lugares hay elevada incidencia de VHC?
África y algunos países de Asia
Sobre la estructura del VHC es correcto que:
a) Posee manto
b) En su superficie hay 2 glicoproteínas
c) Su genoma es RNA simple hebra polaridad positiva
d) Todas son correctas
d) Todas son correctas
V o F: la mayor parte de las personas que se infectan por VHC desarrollan una infección crónica
Verdadero
V o F: la mayor parte de las personas que se infectan por VHC y que desarrollan una infección crónica, después tienen cirrosis
Falso, tienen una condición leve
¿Cuál es el riesgo de tener una infección crónica por VHB?
Desarrollar cirrosis o hepatocarcinoma, e incluso muerte
¿Cuál es el principal marcador de infección aguda por VHC?
RNA viral
¿Cuál es la forma de detectar infección crónica por VHC?
Permanencia de RNA viral, asociado a elevación (que puede ser fluctuante) de enzimas hepáticas
¿Por qué los anticuerpos anti-VHC no son útiles para diferenciar una infección aguda de una crónica?
Porque se elevan de la misma forma en ambos casos
¿Existe en Chile algún tratamiento capaz de erradicar el VHC? Si lo hay, ¿cuál?
Sí existe y está en el GES. Hay inhibidores de la proteasa, análogos de nucléosido que inhiben a la RNA polimerasa (sofosbubir)
V o F: el VHD no puede llevar a cabo su ciclo replicativo si el hepatocito no está simultáneamente infectado por VHB
Verdadero (necesita el manto del VHB)
¿Cuáles son los posibles cursos clínicos cuando hay una infección por VHB y VHD simultánea?
- Infección aguda
- Superinfección aguda
- Superinfección crónica
V o F: Existe vacuna para virus hepatitis A y B
Verdadero
Según el PNI, a qué edad se administra la primera dosis de la vacuna contra VHB
RN (son 4 dosis, las otras son a los 2-4 meses; 6 meses y 18 meses)
Según el PNI, a qué edad se administra la vacuna contra VHA
18 meses, dosis única
La vacuna del VHB es recombinante mientras que la del VHA es ________
Inactivada
Teniendo en cuenta que cuando se crea la vacuna contra el VHA y se implementa en Chile, ya se estaba viendo una disminución en la incidencia de casos de VHA por medidas sanitarias, cuál fue una consecuencia de vacunar a la población
Siguió disminuyendo la incidencia pero además la población se infectaba a una edad más tardía
¿En qué año se incorporó la vacuna contra el VHA en el PNI?
2018
¿En qué año se incorporó la vacuna contra el VHB en el PNI?
2006 (3 dosis, el 2019 se agrega la 4ta dosis en RN)
¿Cuántos años dura la protección de la vacuna por VHB?
20 años
¿Porqué no se ha visto una marcada disminución en la incidencia de VHB a pesar de que se ha vacunado la población?
Llevamos muy pocos años con la vacuna como para ver el impacto aún (recordar que la mayoría de las infecciones no ocurren en la infancia en el caso del VHB)
En Chile, en los años 80 la incidencia del VHA era alta sobre todo en población:
a) pedíatrica
b) adultos jóvenes
c) adultos mayores
a) pedíatrica
El brote de VHA en 2017 afectó principalmente a:
a) población pediátrica
b) adultos jóvenes
c) adultos mayores
b) adultos jóvenes
¿Dónde replica el VHA?
En el intestino
¿Cuál es el órgano blanco del VHA?
Hígado
¿Cómo se realiza el diagnóstico de una infección aguda activa por VHA?
Alza de transaminasas e anticuerpos IgM VHA
Sobre el VHE es FALSO que
a) Es un virus desnudo
b) Su genoma es RNA simple hebra -
c) Algunos genotipos son zoonóticos
d) Es de transmisión fecal oral principalmente
e) No hay vacuna aprobada por la FDA
b) Su genoma es RNA simple hebra -
Correción: Su genoma es RNA simple hebra +
