Hepatitis Alcoholica Flashcards
¿Como es la evolución del hígado con el consumo de alcohol ?
Primero hígado graso, después hígado alcoholico y finalmente cirrosis.
¿Cuales son las 3 lesiones principales en la patología hepatopatia alcoholica?
1) hígado graso( 1. Esteatosis hepática)
2) hepatitis alcohólica y
3) cirrosis.
El hígado graso existe en cual % de los bebedores cotidianos y los que beben en forma compulsiva.?
> 90 %
Cuales son los factores de riesgo para hepatopatia alcoholica?
Cantidad Generó > mujeres Hepatitis C Genética Hígado Graso
Ver cuadro 363-1
Son los factores de ries- go más importantes para el desarrollo de hepatopatía alcohólica?
Duración y consumo de alcohol
Cuales son los MECANISMOS DE DAÑO HEPÁTICO POR ALCOHOL?
estrés oxidativo,
acúmulo de grasa o de pro- teínas,
las anormalidades inmunitarias, los mediadores inflamatorios y la activación de células de Kupffer y de células estelares; éstas últimas conducen al depósito de colágena y a la progresión de la fibrosis a cirrosis hepá- tica.
Que es la Esteatosis hepática?
acumulación de lípidos en los hepatocitos, inicialmente en forma microvesicular dentro del cito- plasma, en especial en la zona perivenular.
Después aumenta y forma macrovesículas que se unen y constituyen vacuolas.
Cual es el % de grasa normal y cual de grasa en esteatosis masiva?
5% normal
Hasta 50 % en masiva
Que provoca el hígado graso?
🥃🍻🥂, se convierte en la principal fuente de energía para las mitocondrias eso ⬇️ la oxidación de los ácidos grasos, permitiendo que éstos se acumulen dentro de los hepatocitos.
Para eliminar el exceso de hidrógenos ocasionados por la oxidación del etanol, el hígado ⬆️la sín- tesis de ácidos grasos dentro de las células hepáticas.
En los estadios avanzados de daño hepático por alcohol ⬇️ la producción de proteínas a nivel del hepato- cito y la ⬇️ excreción de apolipoproteínas y triglicéridos, lo cual condiciona a acumulación de lípidos en las célu- las hepáticas.
Porque duele el cua- drante superior derecho?
resultado de la distensión de la cápsula de Glisson.
70% de los ca- sos en los que se encuentra esteatosis en la biopsia de hí- gado, se logra detectar hepatomegalia en la exploración física.
Que es Hepatitis alcohólica?
padecimiento inflamatorio agudo desde el punto de vista histológico:
1) infiltrado de leucocitos polimorfonucleares alrededor de las venas centrolobulares del acino hepá- tico
2) la degeneración balonoide de los hepatocitos
3) la presencia de megamitocondrias y el depósito de inclu- siones citoplasmáticas compuestas de filamentos inter- medios del citoesqueleto, conocidas como “cuerpos de Mallory.”
Que se encuentra en exámenes de laboratorio?
º elevación moderada de aspartato amino- transferasa (AST).
medida que avanza el daño hepáti- co por alcohol, los pacientes presentan :
º elevación de los niveles de
Sx que pueden presentar px con Hepatitis alcohólica?
Debilidad
anorexia, pérdida de peso, náusea, vómito, dolor en el cuadrante superior derecho, fiebre,
taquicardia,
taquip- nea,
ictericia y hepatomegalia dolorosa, y en casos muy graves, encefalopatía hepática.
Cual son los parámetros para mal pronóstico a corto plazo ?
ºtiempo de protrombina > 20 seg, ºconcen- traciones séricas⬆️⬆️⬆️ de bilirrubina y de creatinina
º la presencia de encefalopatía hepática, hipoalbu- minemia o ascitis.
Que es la Cirrosis hepática?
Es la etapa final de daño hepatico por alcohol.
ºpresencia de una extensa fibrosis hepática,
ºregeneración micronodular, ( ⬇️ el tamaño del hígado )
ºalteración importante en la función hepática,
ºhipertensión portal
La cirrosis hepatica predispone mayor riesgo de?
carcinoma hepatocelular.
Que es el Índice de Maddrey?
Maddrey score se utiliza para discriminar la severidad de la hepatitis alcohólica.
Una puntuación de más de 32 indica hepatitis alcohólica grave, alta mortalidad a corto plazo (50 % ) y es el umbral para iniciar tratamiento con corticoides.
Fórmula de Índice Maddrey?
función discriminante (DF) = 4.6 (TP - tiempo control) + bilirrubina sérica.
Que se encuentra en pruebas de laboratorio?
aminotransferasas en cifras que no rebasan las 300 UI,
⬆️ en los niveles
Uso es la cantidad de alcohol promedio para desarrollar enfermedades hepatica ?
De > 40 g,en particular > 80 g de alcohol por día durante > 10 años .
p. ej., unas 2 a 8 latas de cerveza, 3 a 6 tragos de bebida alcohólica blanca o entre 3 y 6 copas de vino
Porque se desarrolla fibrosis en abuso de alcohol?
Un círculo vicioso:
La inflamación y posterior necrosis celular y la apoptosis promueven la pérdida de hepatocitos y los intentos subsiguientes de regeneración estimulan el desarrollo de fibrosis.
Tx para hepatopatia alcoholica?
Abstinencia de alcohol
Tratamiento de sostén
Corticosteroides y nutrición enteral para la hepatitis alcohólica
En ocasiones se requiere trasplante
En que consiste el Tx de sostén ?
dieta nutritiva y el aporte de suplementos vitamínicos (en especial vitaminas del grupo B)
abstinencia de alcohol se tratan con benzodiazepinas (p. ej., diazepam).
En que consiste Tx específico?
Corticosteroides (p. ej., 40 mg de prednisolona por vía oral por día durante 4 semanas, seguidos de dosis decrecientes y nutrición vía entéral.
