Hepatites Virais

Question 1

Hepatite colestática

Answer 1

Hepatite A - sd colestatica prolongada

Question 2

Hepatite fulminante

Answer 2

Hepatite B (<1%)
50% das hepatites virais fulminantes 

Hepatite E em gestantes

Question 3

Hepatite recorrente

Answer 3

Hepatites A,B ou C

Question 4

Hepatite crônica

Answer 4

Hepatite B ou C

Question 5

Fenômenos autoimunes das hepatites virais

Answer 5

B - poliartrite nodosa, glomerulonefrite (membranoso), urticária, angioedema, acrodermatite papular (gianotti-crosti)

C - crioglobulinemia, líquen plano, GN membranoproliferativa, porfiria cutânea tardia

Question 6

Marcadores sorológicos Hep B

HBsAg

Answer 6

Presença viral, deve ficar indetectável em 6 meses

Question 7

Marcadores sorológicos Hep B

Anti HBc total

Answer 7

Contato prévio com o vírus

Question 8

Marcadores sorológicos Hep B

HBeAg

Answer 8

Replicação viral - alta infecciosidade

Question 9

Marcadores sorológicos Hep B

Anti- HBe

Answer 9

Surge após desaparecimento do HBeAg / fim da fase replicativa

Question 10

Marcadores sorológicos Hep B

Anti- HBsAg

Answer 10

Imunidade / cura

Question 11

Tratamento Hep B

Indicações

Answer 11

Fase aguda - casos graves (fulminante, coagulopatia, icterícia por >14d)

Fase crônica - HBeAg+ e ALT >2X LSN / >30a com HBeAg+ / HBeAg- HBV-DNA >2000 e ALT >2x LSN

Question 12

Sorologia da mutação pré-core

Answer 12

HBsAg +
HBeAg -
Anti-HBe +
Transaminases elevadas

Question 13

Mutação por escape

Answer 13

HBsAg +
Anti-HBs

Anti-HBs sem significado de proteção
Pensar em erro laboratorial antes

Question 14

Particularidade do dx Hep B no <18m

Answer 14

Não dosar Anti-HBc

Ir direto pra CV

Question 15

Hepatite fulminante

Answer 15

Encefalopatia em até 8sem do início do quadro clínico

Question 16

Gestante com HBV - indicação de tenofovir a partir da 28-32 sem

Answer 16

HBeAg+ OU
CV > 200 000UI/ml
AST >2x LSN

Question 17

Coinfecção Hep B+ D

Answer 17

Infecção aguda simultânea dos 2 vírus

Question 18

Superinfecção hep B + D

Answer 18

Infecção pelo vírus D em paciente portador crônico do vírus B
Pior prognóstico (fulminante e hep crônica)

Question 19

Hepatite fulminante em gestante

Answer 19

Hepatite E

Question 20

Hepatite crônica - definição

Answer 20

Hepatite viral que persiste por mais de 6 meses

Question 21

Principal vírus que causa cirrose e tx

Answer 21

C

Question 22

Qual vírus causa mais hepatocarcinoma

Answer 22

B

Inclusive sem cirrose

Question 23

Objetivo do tto de hepatite viral crônica

Answer 23

1º - erradicar infecção (raro) e previnir desenvolvimento de cirrose e hepatocarcinoma

2º - normalização transaminases / supressão sustentada da replicação viral / resposta histológica com redução da atividade inflamatória e fibrose

Question 24

Genotipo mais comum Hep C

Answer 24

Tipo 1 (seguido do 3)

Question 25

Fases hx natural hepatite B (4)

Answer 25

Imunotolerante (ALT baixo / HBV DNA alto)

Imunorreativa (ALT alto / flutuação HBV DNA)

Portador inativo (HBeAg - / anti-HBe +)

Reativação (imunodepressão / mutações) - hepatite crônica com HBeAg -)

Question 26

Tratamento Hep B - medicações

Answer 26

Tenofovir (1ª escolha)*

Entecavir (nas contraindicações e pct em imunossupressão ou QT)*

Algapeginterferona (alternativa - em pct HBeAg reag)**

• tempo - até conversão sorológica
• • máximo 48 semanas

Question 27

Diagnóstico hepatite C

Answer 27

Anti-HCV positivo* + HCV-DNA* por mais 6 meses e/ou sinais biológicos ou histológicos de hepatite crônica

• por mais de 6 meses

Question 28

Correlação escores APRI / FIB-4 com escala METAVIR

Answer 28

APRI >=1,5 ou FIB-4 >=3,35 = fibrose grave (F3 ou F4 METAVIR)

Question 29

Drogas pra tto HepC

Sem uso prévio DAA

Answer 29

Adulto sem uso prévio de DAA e ClCr >=30: genotipo 1 ledipasvir + sofosbuvir / outros velpatasvir + sofosbuvir

Adulto sem uso prévio de DAA e ClCr<30: todos genótipos glecaprevir + pibrentasvir

Question 30

Drogas pra tto HepC

Com uso prévio DAA

Answer 30

ClCr>=30:

Question 31

Objetivo tto HepC

Answer 31

RVS =ausência de HCV-RNA na 12ª ou 24ª semana após término da terapia medicamentosa