Hepatites virais

Question 1

Quais funções hepáticas?

Answer 1

 Depuração: toxina (amônia), BI (capta, conjuga, excreta

 Síntese: glicose, albumina, fatores de coagulação

Question 2

Qual tempo da hepatite aguda, crônica e fulminante?

Answer 2

• Aguda: < 6 meses
• Crônica: > 6 meses (B e C)  Risco: Cirrose - agressão continua, podendo encaminhar para cirrose e câncer de fígado
• Fulminante: Encefalopatia em < 8 sem (principalmente o vírus B)  hepatite aguda que evoluiu muito mal
 Dica: aumento do TAP e do INR  indicio de evolução para fulminante

Question 3

Qual a história natural da hepatite? Suas fases

Answer 3

• Historia natural
 Contágio: incubação (variável 4-12 semanas)
 Sintomas (fase clinica): coincide com o inicio da produção dos anticorpos

Fase prodrômica (dias – semanas)
 Febre/ fadiga…
 Clinica inespecífica
 Aumento de transaminases: TGO (AST) e TGP (ALT)
Obs: a TGO você encontra em vários outros lugares, principalmente em musculatura (ex: em infarto pode liberar; em dermatomiosite). Por isso a TGP é mais especifica para o fígado

Ictérica (dias – semanas)
 Acumulo da BD, colúria e acolia fecal
 Transaminases extremamente elevadas > 10 x (nas agudas)

Convalescência (dias – semanas)
 Melhora/cura…
 Ou cronifica (B/C)

Question 4

Qual fase da bilirrubina que falha primeiro na hepatite?

Answer 4

• A ação que vai falhar primeiro em uma hepatite é a fase de EXCREÇÃO é a mais sensível (qualquer lesão de hepatócito)  Acumula BD
 Aumenta BD na circulação: icterícia/colúria
 Diminui BD nas fezes: acolia fecal

Question 5

Quais formas clínicas da hepatite A, transmissão, diagnóstico e tratamento?

Answer 5

•	Formas clinicas: 
	Assintomática (maioria) 
	Sintomática (10%)
	Fulminante (0,35%)
	NÃO CRONIFICA 

• Particularidades
 Transmissão: FECAL-ORAL
 Anticorpo (anti-HAV): IgM (4-6 meses)/IgG (cicatriz)
 Tratamento: sintomático/afastar das atividades por 2 semanas

Question 6

Como fazer a profilaxia da vitamina A?

Answer 6

• Profilaxia

1) Vacina – dose única aos 15 meses (MS)
2) Pós-exposição em não vacinado: até 14 dias  Vacina ou IG (< 1 ano ou imunodeprimido)

Question 7

Como é a hepatite E?

Answer 7

Hepatite E: similiar a A; fulmina mais em gestantes (20%). Não existe no Brasil, então não cai em prova.

Question 8

Quais formas de transmissão da hepatite B? Qual sua particularidade viral?

Answer 8

• Formas de transmissão: sexual (mais comum), vertical, percutânea (se furar com agulha do paciente com hep. B)…
• É o único vírus da hepatite que é um DNA vírus (DNA – HBV)

Question 9

Quais antigenos/anticorpo encontrados na hepatite B? O que eles significam?

Answer 9

• Sempre que o vírus estiver se replicando eu vou encontrar muito DNA-HBV/HBeAg (replicação viral)
• Fase de contagio: HBsAg
• Fase clinica prodromica: Anti-HBC
• Fase de covalescência: anti-HBS
• O HBeAg/anti-HBe: vai depender se está se replicando ou não

HBsAg: Hepatite B (presença de vírus)
Anti-HBC: contato com vírus (IgM = recente)
Anti-HBS (super anticorpo): Cura ou vacinação prévia (proteção)
HbeAg: replicação viral
Anti-HBe: fase não replicativa

Question 10

O que é o mutante pre core?

Answer 10

 Conceito: falha na síntese do HBeAg (replica sem demostrar) - quando o vírus B está se multiplicando ele libera HbeAg, o mutante pré-core ele multiplica sem liberar HbEAg
 HbeAg (-)
 HbSAg (+)
 Aumento de transaminases
 Confirmação: Aumento do HBV-DNA (carga viral muito alta)
 Variante mais agressiva
 Maior risco: fulminante, cirrose, câncer

Question 11

A hepatiet B sempre cronifica? Como é sua evolução natural?

Answer 11

 Hepatite B Aguda – 1%  Fulminante
 Hepatite B Aguda – 5 % –> Crônica – 20-50% –> Cirrose – 10% –> Carcinoma Hepatocelular
 A hepatite B crônica pode progredir diretamente para carcinoma hepatocelular, porque é um DNA vírus então é mais fácil de inserir o material genético no DNA do hepatócito e aparece um câncer sem passar pela fase da cirrose

Question 12

Quais indicações de tratamento de hepatite B e quais medicações usadas?

Answer 12

Indicações principais:
 Aguda: grave (coagulopatia) – fulminante…

 Crônica:
 HBeAg (+) + … > 30 anos ou TGP > 2x
 HbeAg ( - ) + mutante pré core

 Esquemas: em geral monoterapia
 1º linha “geral”: Tenofovir
 1º linha para pacientes em QT: Entecavir
 Alternativa para casos HBeAg (+): Alfapeguinterferon

Question 13

Quais formas clínicas da hepatite C, transmissão, diagnóstico e tratamento?

Answer 13

 Principal forma de contagio = DROGAS INJETÁVEIS
 Na fase de contagio: HCV –RNA
 Na fase clinica: anti – HCV

• Diagnóstico da infecção ativa
 Anti – HCV (+) e HCV – RNA (+) (É a carga viral)

Question 14

Quais antigenos/anticorpos são essenciais para definir hepatite B?

Answer 14

HBsAg ou HBC - IgM

Question 15

Como tende a evoluir a hepatite C?

Answer 15

• História natural
 Hepatite C aguda – 0%  Fulminante
 Hepatite C aguda – 80%  Hepatite Crônica – 30%  Cirrose – 10%  Carcinoma hepatocelular

Question 16

Como tratar a hepatite C?

Answer 16

 Indicações: TODOS os pacientes
 Objetivo: “resposta viral sustentada” = vírus indetectável
 Esquemas (12- 24 semanas)
 “ Antivirais de Ação direta”: + - Ribavirina
 Para todos os genótipos: Sofosbuvir + daclatasvir (esquema SOFODA – pega todo mundo)
 Idealmente o tratamento é especifico para o genótipo

Question 17

No vírus D qual a diferença de co infecção e super infecção?

Answer 17

• Precisa do vírus B (tem que ser HBsAg)
• Co-infecção: “D” e “B” agudas  não aumenta o risco de cronificação
• Super – infecção: “D” aguda + “B” prévia  aumenta risco de fulminante e cirrose