Hepatites

Question 1

Manifestações extrahepaticas da hepatite C

Answer 1

• Crioglobulinemia
• porfiria cutânea tarda
• líquen plano
• síndrome de Sjogren
• Glomerulonefrite membranoproliferativa

Question 2

Definição de icterícia

Answer 2

Bilirrubina > 2,5-3

Question 3

Progressão da ictericia

Answer 3

Esclera - mucosa - pele (bilirrubina > 5)

Question 4

Etapas do metabolismo da bilirrubina

Answer 4

Carregada no sangue pela albumina
Depois, no hepatocito:
1. Captação
2. Conjugação - enzima glicuroniltransferase
3. Excreção

Question 5

Tipos de bilirrubina

Answer 5

Indireta, insolúvel, não conjugada
Direta, hidrossolúvel, conjugada

Question 6

Qual a etapa do metabolismo da bilirrubina mais afetado pela lesão hepatocitaria?

Answer 6

Excreção - é o que mais gasta energia

Question 7

Principais causas de aumento das bilirrubinas
BI x BD

Answer 7

BI = hemólise
BD = hepatite ou colestase

Question 8

Achados laboratoriais da hemólise

Answer 8

Aumento do LDH e de reticulócitos
Queda da haptoglobina (proteína que recicla a globina)
Hiperbilirrubinemia com predomínio de BI

Question 9

Achados clínicos (2) e laboratoriais (2) das hepatites

Answer 9

Acolia + colúria
Aumento das transaminases (ALT > AST, exceto na alcoólica), >10x o VR
FA e GGT tocadas

Question 10

Valor de transaminase é marcador de gravidade de lesão hepática?

Answer 10

NÃO

Question 11

Causas de elevação das transaminases > 1.000

Answer 11

Isquemica, viral, drogas

Question 12

Qual transaminase é mais específica do fígado?
O que acontece nas hepatites alcoólicas com a elevação das transaminases?

Answer 12

1. ALT (TGP)
2. Inversão do padrão de elevação. Na alcoólica, AST eleva mais que ALT pois o alcoolista não tem B6 suficiente para produzir ALT

Obs: lembrar de Skol (cerveja) —> aSt / acooool —> Tgooo

Question 13

Distúrbios do metabolismo da bilirrubina
(Achados)

Answer 13

Elevação exclusiva das bilirrubinas, sem achados de anemia ou alteração de transaminases/ enzimas canaliculares

Question 14

Achados de colestase
Clínico (3)
Laboratorial (3)

Answer 14

Acolia + colúria + prurido
Aumento das enzimas canaliculares (>4x VR)
AST/ALT tocadas
Aumento da 5’-nucleotidase (marcador específico para colestase)

Question 15

Distúrbios do metabolismo de bilirrubina com aumento de BI

Answer 15

1. Gilbert (deficiência parcial leve)
   DICA- lembrar de Gilberto… nome comum, homem comum
2. Crigler-Najjar tipos 1 e 2 (deficiência total x parcial)

DICA - lembrar de NAJA (+ perigoso)

Question 16

Medicação indutora da gamaglutiltransferase

Answer 16

Fenobarbital
Necessário na CN tipo 2

Question 17

Doenças do metabolismo da bilirrubina direta

Answer 17

Lembrar de DiReta
1.Dubin-Johnson
2. Rotor

Question 18

Hepatites virais agudas
Transmissão

Answer 18

A e E: fecal-oral
B, C, D: parenteral

Question 19

Complicações das hepatites virais e vírus mais responsável

Answer 19

Hepatite colestática - A
Fulminante - B
Cronificação - B e C
Eventos auto-imunes extra-hepáticos - B e C

Question 20

Diagnóstico hepatite A

Answer 20

Anti-HAV IgM

Question 21

Medidas de profilaxia na hepatite A
(Infectados; pré-exposição; pós-exposição)

Answer 21

1. Infectados: afastamento por 7-14 dias após ictericia
2. Pre-exposição: vacina
3. Pós-exposição: vacina se > 1 ano; se menor se 1 ano: Ig; se imunodeprimidos: ig + vacina

Question 22

Manifestações extra-hepaticas da hepatite B

Answer 22

Poliarterite nodosa
Glomerulonefrite membranosa
Gianotti-Crosti

Question 23

Hepatite B: mutante pre-core (definição e forma de identificar replicação)

Answer 23

Vírus em replicação ativa mas que não expressam HbeAg; precisa dosar DNA-HBV

Question 24

Análise do HBsAg

Answer 24

Se positivo há <6 meses: hep B aguda
Positivo há >6 meses: hep B crônica
Se negativo: sem indicação pelo vírus B

Question 25

Análise do anti-HBc

Answer 25

Total negativo: nunca teve contato com o vírus
IgM positivo: contato recente com o vírus
IgG positivo: contato antigo (pode ter curado ou não)

Question 26

Análise anti-HBs

Answer 26

Se positivo isoladamente: vacina
Se positivo junto ao anti-HBc: cura
Se negativo e presença de HBs-Ag: hepatite B

Question 27

Profilaxia pré exposição na Hepatite B

Answer 27

Vacinação - 3 doses (0-1-6 meses)
Dosar anti-HBs: se > 10 = proteção
Se < 10 há < 2 meses do esquema, repetir esquema
Se < 10 mas > 2 meses do esquema, repetir uma dose

Question 28

Profilaxia pós exposição de hepatite B

Answer 28

Ig até 7 dias + vacina como oportunidade
Se exposição sexual: até 14d
Se imunodeprimido, mesmo com vacina completa, fazer IG

Question 29

Infecção perinatal por hepatite B (RN, gestação, via de parto e aleitamento)

Answer 29

Vacinar e IG no RN o mais precocemente possível, até 12h do parto
Tenofovir na mae a partir do terceiro trimestre para diminuir a carga viral
Via de parto: obstétrica/ aleitamento: permitido

Question 30

Diagnóstico hepatite D

Answer 30

Anti-HDV +

Question 31

Apresentações hepatite D

Answer 31

1. Coinfecção
   Infecção de B e D ao mesmo tempo; ambas agudas
   Não aumenta o risco de cronificação
2. Superinfecção
   Infecção de D sobre uma infecção crônica de B
   Maior risco de fulminante e cirrose

Question 32

Hepatite que mais cronifica?

Answer 32

Hepatite C

Question 33

Diagnóstico de hepatite C

Answer 33

Não adianta anti-HCV - pode ser cicatriz de infecção antiga curada
Solicitar HCV-RNA para confirmar diagnóstico

Question 34

Hepatite autoimune tipo 1
Epidemio + diagnóstico

Answer 34

Mulher jovem
FAN + e ac. Antimusculo liso

Question 35

Hepatite autoimune tipo 2
Epidemio e diagnóstico

Answer 35

Menina (2-15 anos) e homens (>40 anos)
Anti-LKM1 e anti-LC1

Question 36

Tratamento hepatite autoimune

Answer 36

Corticoide imunossupressora + azatioprina
Exceto assintomáticos e formas leves

Question 37

Hepatite alcoólica
Epidemio, Manifestações clínicas e laboratoriais

Answer 37

Ocorre no bebedor crônico após libação alcoólica
Febre, TGO> TGP, leucocitose (reação leucemoide)

Question 38

Hepatite alcoólica
Tratamento

Answer 38

Abstinência
Se grave (Maddrey >= 33): corticoide por 28 dias (prednisolona 40mg)
Alternativa: pentoxifilina

Question 39

Via de parto preferencial nas gestantes com hepatite C

Answer 39

Não há via de parto preferencial para prevenir a transmissão

Question 40

Aleitamento materno na lactante com HCV

Answer 40

Não é contraindicado

Question 41

Testes moleculares em filhos de mães portadoras de HCV

Answer 41

1º: entre 3-6 meses
2º: aos 18 meses (IgG anti-HCV atravessam BHP e podem ser detectados até os 18)

Question 42

Perfil sorológico do portador do mutante pré-core da hepatite B

Answer 42

HBsAg+/ Anti-HBs -/ Anti-HBc IgM -/ Anti-HBc IgG+/ HBeAg -/ anti-HBe +/ DNA-HBV presente em altos títulos