Hepatites Flashcards
Manifestações extrahepaticas da hepatite C
- Crioglobulinemia
- porfiria cutânea tarda
- líquen plano
- síndrome de Sjogren
- Glomerulonefrite membranoproliferativa
Definição de icterícia
Bilirrubina > 2,5-3
Progressão da ictericia
Esclera - mucosa - pele (bilirrubina > 5)
Etapas do metabolismo da bilirrubina
Carregada no sangue pela albumina
Depois, no hepatocito:
1. Captação
2. Conjugação - enzima glicuroniltransferase
3. Excreção
Tipos de bilirrubina
Indireta, insolúvel, não conjugada
Direta, hidrossolúvel, conjugada
Qual a etapa do metabolismo da bilirrubina mais afetado pela lesão hepatocitaria?
Excreção - é o que mais gasta energia
Principais causas de aumento das bilirrubinas
BI x BD
BI = hemólise
BD = hepatite ou colestase
Achados laboratoriais da hemólise
Aumento do LDH e de reticulócitos
Queda da haptoglobina (proteína que recicla a globina)
Hiperbilirrubinemia com predomínio de BI
Achados clínicos (2) e laboratoriais (2) das hepatites
Acolia + colúria
Aumento das transaminases (ALT > AST, exceto na alcoólica), >10x o VR
FA e GGT tocadas
Valor de transaminase é marcador de gravidade de lesão hepática?
NÃO
Causas de elevação das transaminases > 1.000
Isquemica, viral, drogas
Qual transaminase é mais específica do fígado?
O que acontece nas hepatites alcoólicas com a elevação das transaminases?
- ALT (TGP)
- Inversão do padrão de elevação. Na alcoólica, AST eleva mais que ALT pois o alcoolista não tem B6 suficiente para produzir ALT
Obs: lembrar de Skol (cerveja) —> aSt / acooool —> Tgooo
Distúrbios do metabolismo da bilirrubina
(Achados)
Elevação exclusiva das bilirrubinas, sem achados de anemia ou alteração de transaminases/ enzimas canaliculares
Achados de colestase
Clínico (3)
Laboratorial (3)
Acolia + colúria + prurido
Aumento das enzimas canaliculares (>4x VR)
AST/ALT tocadas
Aumento da 5’-nucleotidase (marcador específico para colestase)
Distúrbios do metabolismo de bilirrubina com aumento de BI
- Gilbert (deficiência parcial leve)
DICA- lembrar de Gilberto… nome comum, homem comum - Crigler-Najjar tipos 1 e 2 (deficiência total x parcial)
DICA - lembrar de NAJA (+ perigoso)
Medicação indutora da gamaglutiltransferase
Fenobarbital
Necessário na CN tipo 2
Doenças do metabolismo da bilirrubina direta
Lembrar de DiReta
1.Dubin-Johnson
2. Rotor
Hepatites virais agudas
Transmissão
A e E: fecal-oral
B, C, D: parenteral
Complicações das hepatites virais e vírus mais responsável
Hepatite colestática - A
Fulminante - B
Cronificação - B e C
Eventos auto-imunes extra-hepáticos - B e C
Diagnóstico hepatite A
Anti-HAV IgM
Medidas de profilaxia na hepatite A
(Infectados; pré-exposição; pós-exposição)
- Infectados: afastamento por 7-14 dias após ictericia
- Pre-exposição: vacina
- Pós-exposição: vacina se > 1 ano; se menor se 1 ano: Ig; se imunodeprimidos: ig + vacina
Manifestações extra-hepaticas da hepatite B
Poliarterite nodosa
Glomerulonefrite membranosa
Gianotti-Crosti
Hepatite B: mutante pre-core (definição e forma de identificar replicação)
Vírus em replicação ativa mas que não expressam HbeAg; precisa dosar DNA-HBV
Análise do HBsAg
Se positivo há <6 meses: hep B aguda
Positivo há >6 meses: hep B crônica
Se negativo: sem indicação pelo vírus B
