Hepatites Flashcards
Como é a perfusão hepática?
Veia Porta: principal 70%
Artéria Hepática: 30%
Como é formada a eia porta?
Veia esplênica + veia mesentérica superior
Veia mesentérica inferior forma a veia esplênica
Assim, todo sangue do intestino é encaminhado diretamente para o fígado
qual a unidade funcional do fígado?
Lóbulo hepático = conjunto de hepatócitos formando um hexágono. Em cada vértice do hexágono tem o espaço porta (veia porta, artéria hepática e canaliculo biliar)
Quem faz parte do espaço porta?
- Veia porta
- Artéria Hepática
- Canalículo biliar
Sangue chega pela artéria e pela veia, indo até a veia centro lobular. Veia e artéria são capilares fenestrados, permitindo íntimo contato do sangue com hepatócitos
Bile sai do hepatócito e vai para o canalículo biliar
Quais as funções hepáticas?
- Depuração: amonia, bilirrubina indireta (ele converte em direta)
- Síntese: glicose, albumina, fator de coagulação
Como é a metabolização das bilirrubinas?
Figado converte bilirrubina indireta em direta = conjugação
Assim, IH leva ao acúmulo de bilirrubina direta, pois, de toda a conjugação, o mais sensivel quando tem lesão hepattica é a excreção.
Quando há acumulo d ebilirrubina indireta? E direa?
Indireta: hemolise
Dieta: figado ou dano canalicular. quando é no fígado, vai aumentar aminotransferase
Qual a diferença de hepatite viral aguda e crônica?
Aguda: dura <6 meses
Crônica: dura >6 meses
Quais hepatites cronificam?
B e C
C é a que mais cronifica
O que é hepatite fulminante?
Quando, em <8 semanas, evolui com falÊncia hepática
Carateriza-se por um quadro de encefalopatia que se desenvovle em <8 semanas
Também vai ter alteração de coagulação.
Dentre as hepatites, qual com maior chance de fulminar?
Hepatite B
Mas, memso assim, é raro de fulminar.
O que leva a uma pessoa ter hepatite fulminante?
Intensidade da repsosta imune.
Qaundo tme repsosta imune muito grande, destroi muitos hepatócitos, levando a aevolução desfavoravel
qual o risco de RN com hepatite B cronificar? E adulto?
RN tem risco de 95% de cronificar, pois não tem resposta imune adequada.
Adulto tem risco de 5% de cronificar.
Qual a história natural da shepatites?
Incubação: 6-8 smeanas
Clínica: começa a ter sintomas = está produzindo anticorpos. Tem 3 fases: prodromica, ictérica e convalescencia
Quando começa a produção de anticorpos na hepatite?
Quando começa a fase clínica = começa a ter sintomas.
Sinotmas são devido a destruição dos hepatócitos. E quem destrói hepatócito é a repossta imune da pessoa
Quais as fases clínicas da hepatite?
PRODRÔMICA: manifestações inespecíficas, parece gripe. MAioria fica só nessa fase. Tem aumento das trasnaminases, principalmente tGP (mais específica)
ICTÉRICA: quando tem auemnto da BD, coluria e acolia fecal. Transmainases muito altas
CONVALESCÊNCIA: pode levar a cura ou cornificação
Qual aminotransferase é mais especifica para figado?
TGP = ALT é mais especifica
TGO é produzida em outros locais, como musculo
Qual a transmissão da hepatite A?
Fecal oral
Quais as formas clincias da hep A
Asisnotmática: maioria. Sintomas inespecificos de gripe, como fadiga, febre
Ictérica: raro
Fulminante: raro
NÃO cronifica
Quais são os anticorpos da hep A?
Anti-HAV IgM: fica 4-6 meses positivo. Ele que é solicitado quando vai investigar icterícia
Anti HAV IgG: Quando epssoa esta curada.
ATENÇÃO: pessoa com icterícia e Anti HAV IgG positivo, a icterícia NÃO é devido hep A, pois, quando tem hepA e ictericia, é IgM que fica positivo
Qual tratamento hepA?
Sintomático
Afastar das ativdiades por 2 semanas
Qual a profilaxia da hepatite A?
- Vacinação: dose única aos 15 meses (para SBP, são 2 doses)
- Proteção pós exposição:
. Quando não é vacinada, faz vacina até 14 dias após contato
. Imunocomprometido: faz vacina + imunoglobulina
. <12 meses de vida, faz só imunoglobulina.
Hepatite E se aprece com qual hepatite?
Hepatite E = Hepatite A
Diferença: hepatite E fulmina mais em gestante (cerca de 20%)
Qual hepatite pode se rfulminante nas gestantes?
Hepatite E
Qual a transmissão da hepatite B?
- Sexual = mais comum
- Vertical
- Parenteral/percutânea
Qial materia genético da hepB?
DNA virus
É a unica hepatite com vírus de DNA = todas as outras são de RNA
Quais antigenos do virus da hepB?
- antigeno de superfície: HBsAg. sua presença indica presença d evirus, não importa se aguda ou crônica
- Antígeno do core viral: HBcAg
- Antigeno de replicação: HBeAg: só é liberado quando vírus se multiplica
- DNA-HBV: carga viral = quantifica replicação
Quais são os anticorpos da hepB?
Anti HBS: indica proteção, imunidade. Pode ser evido infecção prévia que curou ou vacinação
Anti HBC: indica contato = já teve ou tem o vírus. Pode ser IgM (agudo) ou IgG (conico - ja curou ou não)
Anti HBE: indica que não tem replicação
Qual primiero marcador a positivar na hepatite B?
HBsAg
Ele indica presença do vírus. E, na fase de incubção, não tem anticorpo ainda para ser dosado.
Só começa a er anticorpo na fase clíncia (prodromica, icterica, convalescencia)
Quando começa a aparecer os anticorpos?
Na fase clínica
Começa com anti HBC IgM, IgG. Após, se curar, fica com antiHBS+
HBsAG +
PResneça de vírus
Anti HBS
Imunidade = ou curou ou vacinou
Anti HBc IgM e IgG
Tem ou teve contato:
- IgM: tem contato = hepatite aguda
- IgG: tem contato (hepatite cronica) ou curou (teve contato mas curou)
HbeAg +
Repliação viral
Anti HBe +
Sem replicação
Em qual faze aparece o anti HBS+
Convaslescencia, quando cura
Como diferenciar anti hbs + devido infecção (cura) e devido vacinação
Vacinação: anti HBC -
Cura: Anti HBC +
Descrever sorologia hep B aguda
HBSag +
Anti HBS -
Anti HCV + (IgM + e IgG pode ser negativo ou potistivo)
Sorologia hep B cronica
HBSag +
Anti HBS -
Anti HCV IgM -
Anti HCV IgG +
Descrever sorologia de cura da hep B
HBSaG -
Anti HBS +
Anti HCV IgM -
Anti HCV IgG +
Sorologia de vacinação
HBSag -
Anti HBS +
Anti HCV -
O que ´ehepatite B mutante pré core?
Vírus se multiplica sem liberar HBeAg = mesmo multiplicando, HBeAg é negativo
Tem agressão importante ao fígado.
Quando suspeitar d ehepatite B mtante pré core?
HBSAg + e alteração de transaminase (indica lesão hepática) com HBeAg negativo (teoricamente, se não s emultiplica, não tem agressão hepática)
Como comprovar que é mutante pré core?
HBeAg -
Dosa HBV-DNA e esta está alto = indica que está replciando, mesmo com HBeAg negativo
Qual história natural do vpirus B?
Hepatite B aguda
1% é fulminante
5% dos adultos cronificam e, desses, até 20% vira cirrose
Dos que tem cirrose, até 10% vira carcinoma hepatocelular
Mas pode virar CA sem passar pelo estágio de cirrose
Qual vpirus de hepatite pode desencadear Ca sem passar pelo estágio de cirrose?
Hepatite B
cccDNA = DNA do vírus integrado no hepatócito.
Quais as indicações d etratamento d ahepatite B?
HEPATITE AGUDA: se tiver manifestaçoes graves como ser fulminante, alteração coagulação
HEPATTIE CRÔNICA: tratar se:
- Tiver agressão hepatica = aumento das transaminases (>2xLSN) com DNA viral alto
- Alto grau de fibrose hepática (score de metavir ou elastografia)
- Coinfecção hepatite B e C ou HIV
- Prevenção retaivação em imunodeprimidos (em uso de rituximabe) e quimioterapia. Trata memso se pessoa tiver se curada (anti HBS +), pois particula viral pode ficar dentro do hepatócito (cccDNA)
Quando tratar heptte B cronica?
- Replicação viral (DNA viral alto) e aumento das transaminases
- Coinfecção: hep C ou HIV
- Fibrose
- Imunossupressão: rituximabe, quimioterapia. Mesmo se tiver antiHBS+ devido cura, tem que tratar
Quando tratar hep B aguda?
Quadros graves:
- Fulminante
- Alteração fatores coagulaçõa
Qual o tratamento d ahepatite B?
Monoterapia tempo indeterminado: até melhora a sorologia e desapareciemnto do HBSAg, com positividade do antiHBS ou anti HBE positivo
Prmeira linha: tenofovir classico
Outras opções: entecavi, tenofovir alafenamida
Qual droga usada na prevenção de reativação hep B?
Entecavir
Quais efeitos colaterais do tenofovir?
Óssea e lesão renal
Qual a melhoria do tenofovir clássico para o tenofovir alafenamida?
Menos efeito colateral
Hepatite C é DNA ou RNA?
RNA virus
Único virus de DNA é o a hepatite B
Quais genótipos mais prevalentes da hepatite C?
1 e 3
1 no Brasil é o principal
Como ocrre a transmissão da heptite C?
Snague
MAs maioria da spessoas nãos abe como contraiu
Qual anticorpo da hepatite C?
Anti HCV
O que significa antiHCV +?
- Falso positivo
- Hepatite C em atividade
- PAssado d ehepatite C
Como diagnosticar hepatite C?
Exame anti HCV +
Após isso , tem que pedir carga viral, para saber se é hepatie C atual ou passado de hepatite C
Hepatite atual: anti HCV e HCV-RNA positivo
qual a história natural d ahepatite C?
Asisntomática na mioria dos casos
Quase não evolui com hepatite fulmiannte
80% cronifica. Desses, 30% vira cirrose
Dos que tem cirrose, 10% vira CA hepatocelular
Atenção: hepatite C não vira CA sem passar por estagio de cirssose
Quando tratar hepatite C?
Todo mundo, aguda e cronica = quando trata, tem a cura do vírus = não reativa
Tratamento baseado no genótipo por 12-24 semanas
Qual tratamento para genotipo 1 no SUS?
Ledipasvir + sofosbuvir
Quais esquemas pangenotípicos da hep C?
Serve para qualquer genotipo:
- velpatasvir + sofosbuvir
- Glecaprevir + pibrentasvir
Se tiver cirrose, usa ribavarina junto
Oq ue quer comt ratamento da heptite C?
HCV RNA indetectável
Tratamento da hep C garant eimunidade?
Não
O que é hepatite D?
Só infecta se tiver B junto:
Coinfecção B e D: adquire as duas junto. Não piora prognositco da B
- super infecção: contamina a D já tendo a B: maior risco d efulminar
Qual element anatômico divide o fígado em direito e esquerdo?
Veia porta
ALT ou AST que se eleva mais nas hepatites virais?
ALT = TGP
ALT e AST indicam o que?
Atividad enecroinflamatória
Não demonstram função hepática
Qual exame para avaliar função hepática?
INR e tempo de protrombina
Tempo de protrombina/INR. INR > 1,5 pode indicar disfunção do
fígado.
