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HEPATOLOGIA > Hepatites > Flashcards

Hepatites Flashcards

1
Q

Como é a perfusão hepática?

A

Veia Porta: principal 70%

Artéria Hepática: 30%

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Q

Como é formada a eia porta?

A

Veia esplênica + veia mesentérica superior

Veia mesentérica inferior forma a veia esplênica
Assim, todo sangue do intestino é encaminhado diretamente para o fígado

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3
Q

qual a unidade funcional do fígado?

A

Lóbulo hepático = conjunto de hepatócitos formando um hexágono. Em cada vértice do hexágono tem o espaço porta (veia porta, artéria hepática e canaliculo biliar)

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4
Q

Quem faz parte do espaço porta?

A
  • Veia porta
  • Artéria Hepática
  • Canalículo biliar

Sangue chega pela artéria e pela veia, indo até a veia centro lobular. Veia e artéria são capilares fenestrados, permitindo íntimo contato do sangue com hepatócitos

Bile sai do hepatócito e vai para o canalículo biliar

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5
Q

Quais as funções hepáticas?

A
  • Depuração: amonia, bilirrubina indireta (ele converte em direta)
  • Síntese: glicose, albumina, fator de coagulação
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6
Q

Como é a metabolização das bilirrubinas?

A

Figado converte bilirrubina indireta em direta = conjugação
Assim, IH leva ao acúmulo de bilirrubina direta, pois, de toda a conjugação, o mais sensivel quando tem lesão hepattica é a excreção.

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7
Q

Quando há acumulo d ebilirrubina indireta? E direa?

A

Indireta: hemolise
Dieta: figado ou dano canalicular. quando é no fígado, vai aumentar aminotransferase

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8
Q

Qual a diferença de hepatite viral aguda e crônica?

A

Aguda: dura <6 meses

Crônica: dura >6 meses

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9
Q

Quais hepatites cronificam?

A

B e C

C é a que mais cronifica

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10
Q

O que é hepatite fulminante?

A

Quando, em <8 semanas, evolui com falÊncia hepática
Carateriza-se por um quadro de encefalopatia que se desenvovle em <8 semanas
Também vai ter alteração de coagulação.

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11
Q

Dentre as hepatites, qual com maior chance de fulminar?

A

Hepatite B

Mas, memso assim, é raro de fulminar.

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12
Q

O que leva a uma pessoa ter hepatite fulminante?

A

Intensidade da repsosta imune.

Qaundo tme repsosta imune muito grande, destroi muitos hepatócitos, levando a aevolução desfavoravel

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13
Q

qual o risco de RN com hepatite B cronificar? E adulto?

A

RN tem risco de 95% de cronificar, pois não tem resposta imune adequada.

Adulto tem risco de 5% de cronificar.

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14
Q

Qual a história natural da shepatites?

A

Incubação: 6-8 smeanas

Clínica: começa a ter sintomas = está produzindo anticorpos. Tem 3 fases: prodromica, ictérica e convalescencia

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15
Q

Quando começa a produção de anticorpos na hepatite?

A

Quando começa a fase clínica = começa a ter sintomas.

Sinotmas são devido a destruição dos hepatócitos. E quem destrói hepatócito é a repossta imune da pessoa

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16
Q

Quais as fases clínicas da hepatite?

A

PRODRÔMICA: manifestações inespecíficas, parece gripe. MAioria fica só nessa fase. Tem aumento das trasnaminases, principalmente tGP (mais específica)

ICTÉRICA: quando tem auemnto da BD, coluria e acolia fecal. Transmainases muito altas

CONVALESCÊNCIA: pode levar a cura ou cornificação

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17
Q

Qual aminotransferase é mais especifica para figado?

A

TGP = ALT é mais especifica

TGO é produzida em outros locais, como musculo

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18
Q

Qual a transmissão da hepatite A?

A

Fecal oral

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19
Q

Quais as formas clincias da hep A

A

Asisnotmática: maioria. Sintomas inespecificos de gripe, como fadiga, febre

Ictérica: raro

Fulminante: raro

NÃO cronifica

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20
Q

Quais são os anticorpos da hep A?

A

Anti-HAV IgM: fica 4-6 meses positivo. Ele que é solicitado quando vai investigar icterícia

Anti HAV IgG: Quando epssoa esta curada.

ATENÇÃO: pessoa com icterícia e Anti HAV IgG positivo, a icterícia NÃO é devido hep A, pois, quando tem hepA e ictericia, é IgM que fica positivo

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21
Q

Qual tratamento hepA?

A

Sintomático

Afastar das ativdiades por 2 semanas

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22
Q

Qual a profilaxia da hepatite A?

A
  • Vacinação: dose única aos 15 meses (para SBP, são 2 doses)
  • Proteção pós exposição:
    . Quando não é vacinada, faz vacina até 14 dias após contato
    . Imunocomprometido: faz vacina + imunoglobulina
    . <12 meses de vida, faz só imunoglobulina.
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23
Q

Hepatite E se aprece com qual hepatite?

A

Hepatite E = Hepatite A

Diferença: hepatite E fulmina mais em gestante (cerca de 20%)

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24
Q

Qual hepatite pode se rfulminante nas gestantes?

A

Hepatite E

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25
Q

Qual a transmissão da hepatite B?

A
  • Sexual = mais comum
  • Vertical
  • Parenteral/percutânea
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26
Q

Qial materia genético da hepB?

A

DNA virus

É a unica hepatite com vírus de DNA = todas as outras são de RNA

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27
Q

Quais antigenos do virus da hepB?

A
  • antigeno de superfície: HBsAg. sua presença indica presença d evirus, não importa se aguda ou crônica
  • Antígeno do core viral: HBcAg
  • Antigeno de replicação: HBeAg: só é liberado quando vírus se multiplica
  • DNA-HBV: carga viral = quantifica replicação
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28
Q

Quais são os anticorpos da hepB?

A

Anti HBS: indica proteção, imunidade. Pode ser evido infecção prévia que curou ou vacinação

Anti HBC: indica contato = já teve ou tem o vírus. Pode ser IgM (agudo) ou IgG (conico - ja curou ou não)

Anti HBE: indica que não tem replicação

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29
Q

Qual primiero marcador a positivar na hepatite B?

A

HBsAg
Ele indica presença do vírus. E, na fase de incubção, não tem anticorpo ainda para ser dosado.
Só começa a er anticorpo na fase clíncia (prodromica, icterica, convalescencia)

30
Q

Quando começa a aparecer os anticorpos?

A

Na fase clínica

Começa com anti HBC IgM, IgG. Após, se curar, fica com antiHBS+

31
Q

HBsAG +

A

PResneça de vírus

32
Q

Anti HBS

A

Imunidade = ou curou ou vacinou

33
Q

Anti HBc IgM e IgG

A

Tem ou teve contato:

  • IgM: tem contato = hepatite aguda
  • IgG: tem contato (hepatite cronica) ou curou (teve contato mas curou)
34
Q

HbeAg +

A

Repliação viral

35
Q

Anti HBe +

A

Sem replicação

36
Q

Em qual faze aparece o anti HBS+

A

Convaslescencia, quando cura

37
Q

Como diferenciar anti hbs + devido infecção (cura) e devido vacinação

A

Vacinação: anti HBC -

Cura: Anti HBC +

38
Q

Descrever sorologia hep B aguda

A

HBSag +
Anti HBS -
Anti HCV + (IgM + e IgG pode ser negativo ou potistivo)

39
Q

Sorologia hep B cronica

A

HBSag +
Anti HBS -
Anti HCV IgM -
Anti HCV IgG +

40
Q

Descrever sorologia de cura da hep B

A

HBSaG -
Anti HBS +
Anti HCV IgM -
Anti HCV IgG +

41
Q

Sorologia de vacinação

A

HBSag -
Anti HBS +
Anti HCV -

42
Q

O que ´ehepatite B mutante pré core?

A

Vírus se multiplica sem liberar HBeAg = mesmo multiplicando, HBeAg é negativo
Tem agressão importante ao fígado.

43
Q

Quando suspeitar d ehepatite B mtante pré core?

A

HBSAg + e alteração de transaminase (indica lesão hepática) com HBeAg negativo (teoricamente, se não s emultiplica, não tem agressão hepática)

44
Q

Como comprovar que é mutante pré core?

A

HBeAg -

Dosa HBV-DNA e esta está alto = indica que está replciando, mesmo com HBeAg negativo

45
Q

Qual história natural do vpirus B?

A

Hepatite B aguda
1% é fulminante
5% dos adultos cronificam e, desses, até 20% vira cirrose
Dos que tem cirrose, até 10% vira carcinoma hepatocelular
Mas pode virar CA sem passar pelo estágio de cirrose

46
Q

Qual vpirus de hepatite pode desencadear Ca sem passar pelo estágio de cirrose?

A

Hepatite B

cccDNA = DNA do vírus integrado no hepatócito.

47
Q

Quais as indicações d etratamento d ahepatite B?

A

HEPATITE AGUDA: se tiver manifestaçoes graves como ser fulminante, alteração coagulação

HEPATTIE CRÔNICA: tratar se:

  • Tiver agressão hepatica = aumento das transaminases (>2xLSN) com DNA viral alto
  • Alto grau de fibrose hepática (score de metavir ou elastografia)
  • Coinfecção hepatite B e C ou HIV
  • Prevenção retaivação em imunodeprimidos (em uso de rituximabe) e quimioterapia. Trata memso se pessoa tiver se curada (anti HBS +), pois particula viral pode ficar dentro do hepatócito (cccDNA)
48
Q

Quando tratar heptte B cronica?

A
  • Replicação viral (DNA viral alto) e aumento das transaminases
  • Coinfecção: hep C ou HIV
  • Fibrose
  • Imunossupressão: rituximabe, quimioterapia. Mesmo se tiver antiHBS+ devido cura, tem que tratar
49
Q

Quando tratar hep B aguda?

A

Quadros graves:

  • Fulminante
  • Alteração fatores coagulaçõa
50
Q

Qual o tratamento d ahepatite B?

A

Monoterapia tempo indeterminado: até melhora a sorologia e desapareciemnto do HBSAg, com positividade do antiHBS ou anti HBE positivo

Prmeira linha: tenofovir classico
Outras opções: entecavi, tenofovir alafenamida

51
Q

Qual droga usada na prevenção de reativação hep B?

A

Entecavir

52
Q

Quais efeitos colaterais do tenofovir?

A

Óssea e lesão renal

53
Q

Qual a melhoria do tenofovir clássico para o tenofovir alafenamida?

A

Menos efeito colateral

54
Q

Hepatite C é DNA ou RNA?

A

RNA virus

Único virus de DNA é o a hepatite B

55
Q

Quais genótipos mais prevalentes da hepatite C?

A

1 e 3

1 no Brasil é o principal

56
Q

Como ocrre a transmissão da heptite C?

A

Snague

MAs maioria da spessoas nãos abe como contraiu

57
Q

Qual anticorpo da hepatite C?

A

Anti HCV

58
Q

O que significa antiHCV +?

A
  • Falso positivo
  • Hepatite C em atividade
  • PAssado d ehepatite C
59
Q

Como diagnosticar hepatite C?

A

Exame anti HCV +
Após isso , tem que pedir carga viral, para saber se é hepatie C atual ou passado de hepatite C

Hepatite atual: anti HCV e HCV-RNA positivo

60
Q

qual a história natural d ahepatite C?

A

Asisntomática na mioria dos casos
Quase não evolui com hepatite fulmiannte
80% cronifica. Desses, 30% vira cirrose
Dos que tem cirrose, 10% vira CA hepatocelular

Atenção: hepatite C não vira CA sem passar por estagio de cirssose

61
Q

Quando tratar hepatite C?

A

Todo mundo, aguda e cronica = quando trata, tem a cura do vírus = não reativa

Tratamento baseado no genótipo por 12-24 semanas

62
Q

Qual tratamento para genotipo 1 no SUS?

A

Ledipasvir + sofosbuvir

63
Q

Quais esquemas pangenotípicos da hep C?

A

Serve para qualquer genotipo:
- velpatasvir + sofosbuvir
- Glecaprevir + pibrentasvir
Se tiver cirrose, usa ribavarina junto

64
Q

Oq ue quer comt ratamento da heptite C?

A

HCV RNA indetectável

65
Q

Tratamento da hep C garant eimunidade?

A

Não

66
Q

O que é hepatite D?

A

Só infecta se tiver B junto:
Coinfecção B e D: adquire as duas junto. Não piora prognositco da B
- super infecção: contamina a D já tendo a B: maior risco d efulminar

67
Q

Qual element anatômico divide o fígado em direito e esquerdo?

A

Veia porta

68
Q

ALT ou AST que se eleva mais nas hepatites virais?

A

ALT = TGP

69
Q

ALT e AST indicam o que?

A

Atividad enecroinflamatória

Não demonstram função hepática

70
Q

Qual exame para avaliar função hepática?

A

INR e tempo de protrombina

Tempo de protrombina/INR. INR > 1,5 pode indicar disfunção do
fígado.

HEPATOLOGIA (3 decks)

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