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HEPATOLOGIA > Hepatites > Flashcards

Hepatites Flashcards

1
Q

Como é a perfusão hepática?

A

Veia Porta: principal 70%

Artéria Hepática: 30%

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2
Q

Como é formada a eia porta?

A

Veia esplênica + veia mesentérica superior

Veia mesentérica inferior forma a veia esplênica
Assim, todo sangue do intestino é encaminhado diretamente para o fígado

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3
Q

qual a unidade funcional do fígado?

A

Lóbulo hepático = conjunto de hepatócitos formando um hexágono. Em cada vértice do hexágono tem o espaço porta (veia porta, artéria hepática e canaliculo biliar)

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4
Q

Quem faz parte do espaço porta?

A
  • Veia porta
  • Artéria Hepática
  • Canalículo biliar

Sangue chega pela artéria e pela veia, indo até a veia centro lobular. Veia e artéria são capilares fenestrados, permitindo íntimo contato do sangue com hepatócitos

Bile sai do hepatócito e vai para o canalículo biliar

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5
Q

Quais as funções hepáticas?

A
  • Depuração: amonia, bilirrubina indireta (ele converte em direta)
  • Síntese: glicose, albumina, fator de coagulação
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6
Q

Como é a metabolização das bilirrubinas?

A

Figado converte bilirrubina indireta em direta = conjugação
Assim, IH leva ao acúmulo de bilirrubina direta, pois, de toda a conjugação, o mais sensivel quando tem lesão hepattica é a excreção.

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7
Q

Quando há acumulo d ebilirrubina indireta? E direa?

A

Indireta: hemolise
Dieta: figado ou dano canalicular. quando é no fígado, vai aumentar aminotransferase

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8
Q

Qual a diferença de hepatite viral aguda e crônica?

A

Aguda: dura <6 meses

Crônica: dura >6 meses

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9
Q

Quais hepatites cronificam?

A

B e C

C é a que mais cronifica

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10
Q

O que é hepatite fulminante?

A

Quando, em <8 semanas, evolui com falÊncia hepática
Carateriza-se por um quadro de encefalopatia que se desenvovle em <8 semanas
Também vai ter alteração de coagulação.

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11
Q

Dentre as hepatites, qual com maior chance de fulminar?

A

Hepatite B

Mas, memso assim, é raro de fulminar.

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12
Q

O que leva a uma pessoa ter hepatite fulminante?

A

Intensidade da repsosta imune.

Qaundo tme repsosta imune muito grande, destroi muitos hepatócitos, levando a aevolução desfavoravel

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13
Q

qual o risco de RN com hepatite B cronificar? E adulto?

A

RN tem risco de 95% de cronificar, pois não tem resposta imune adequada.

Adulto tem risco de 5% de cronificar.

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14
Q

Qual a história natural da shepatites?

A

Incubação: 6-8 smeanas

Clínica: começa a ter sintomas = está produzindo anticorpos. Tem 3 fases: prodromica, ictérica e convalescencia

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15
Q

Quando começa a produção de anticorpos na hepatite?

A

Quando começa a fase clínica = começa a ter sintomas.

Sinotmas são devido a destruição dos hepatócitos. E quem destrói hepatócito é a repossta imune da pessoa

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16
Q

Quais as fases clínicas da hepatite?

A

PRODRÔMICA: manifestações inespecíficas, parece gripe. MAioria fica só nessa fase. Tem aumento das trasnaminases, principalmente tGP (mais específica)

ICTÉRICA: quando tem auemnto da BD, coluria e acolia fecal. Transmainases muito altas

CONVALESCÊNCIA: pode levar a cura ou cornificação

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17
Q

Qual aminotransferase é mais especifica para figado?

A

TGP = ALT é mais especifica

TGO é produzida em outros locais, como musculo

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18
Q

Qual a transmissão da hepatite A?

A

Fecal oral

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19
Q

Quais as formas clincias da hep A

A

Asisnotmática: maioria. Sintomas inespecificos de gripe, como fadiga, febre

Ictérica: raro

Fulminante: raro

NÃO cronifica

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20
Q

Quais são os anticorpos da hep A?

A

Anti-HAV IgM: fica 4-6 meses positivo. Ele que é solicitado quando vai investigar icterícia

Anti HAV IgG: Quando epssoa esta curada.

ATENÇÃO: pessoa com icterícia e Anti HAV IgG positivo, a icterícia NÃO é devido hep A, pois, quando tem hepA e ictericia, é IgM que fica positivo

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21
Q

Qual tratamento hepA?

A

Sintomático

Afastar das ativdiades por 2 semanas

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22
Q

Qual a profilaxia da hepatite A?

A
  • Vacinação: dose única aos 15 meses (para SBP, são 2 doses)
  • Proteção pós exposição:
    . Quando não é vacinada, faz vacina até 14 dias após contato
    . Imunocomprometido: faz vacina + imunoglobulina
    . <12 meses de vida, faz só imunoglobulina.
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23
Q

Hepatite E se aprece com qual hepatite?

A

Hepatite E = Hepatite A

Diferença: hepatite E fulmina mais em gestante (cerca de 20%)

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24
Q

Qual hepatite pode se rfulminante nas gestantes?

A

Hepatite E

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25
Qual a transmissão da hepatite B?
- Sexual = mais comum - Vertical - Parenteral/percutânea
26
Qial materia genético da hepB?
DNA virus | É a unica hepatite com vírus de DNA = todas as outras são de RNA
27
Quais antigenos do virus da hepB?
- antigeno de superfície: HBsAg. sua presença indica presença d evirus, não importa se aguda ou crônica - Antígeno do core viral: HBcAg - Antigeno de replicação: HBeAg: só é liberado quando vírus se multiplica - DNA-HBV: carga viral = quantifica replicação
28
Quais são os anticorpos da hepB?
Anti HBS: indica proteção, imunidade. Pode ser evido infecção prévia que curou ou vacinação Anti HBC: indica contato = já teve ou tem o vírus. Pode ser IgM (agudo) ou IgG (conico - ja curou ou não) Anti HBE: indica que não tem replicação
29
Qual primiero marcador a positivar na hepatite B?
HBsAg Ele indica presença do vírus. E, na fase de incubção, não tem anticorpo ainda para ser dosado. Só começa a er anticorpo na fase clíncia (prodromica, icterica, convalescencia)
30
Quando começa a aparecer os anticorpos?
Na fase clínica | Começa com anti HBC IgM, IgG. Após, se curar, fica com antiHBS+
31
HBsAG +
PResneça de vírus
32
Anti HBS
Imunidade = ou curou ou vacinou
33
Anti HBc IgM e IgG
Tem ou teve contato: - IgM: tem contato = hepatite aguda - IgG: tem contato (hepatite cronica) ou curou (teve contato mas curou)
34
HbeAg +
Repliação viral
35
Anti HBe +
Sem replicação
36
Em qual faze aparece o anti HBS+
Convaslescencia, quando cura
37
Como diferenciar anti hbs + devido infecção (cura) e devido vacinação
Vacinação: anti HBC - Cura: Anti HBC +
38
Descrever sorologia hep B aguda
HBSag + Anti HBS - Anti HCV + (IgM + e IgG pode ser negativo ou potistivo)
39
Sorologia hep B cronica
HBSag + Anti HBS - Anti HCV IgM - Anti HCV IgG +
40
Descrever sorologia de cura da hep B
HBSaG - Anti HBS + Anti HCV IgM - Anti HCV IgG +
41
Sorologia de vacinação
HBSag - Anti HBS + Anti HCV -
42
O que ´ehepatite B mutante pré core?
Vírus se multiplica sem liberar HBeAg = mesmo multiplicando, HBeAg é negativo Tem agressão importante ao fígado.
43
Quando suspeitar d ehepatite B mtante pré core?
HBSAg + e alteração de transaminase (indica lesão hepática) com HBeAg negativo (teoricamente, se não s emultiplica, não tem agressão hepática)
44
Como comprovar que é mutante pré core?
HBeAg - | Dosa HBV-DNA e esta está alto = indica que está replciando, mesmo com HBeAg negativo
45
Qual história natural do vpirus B?
Hepatite B aguda 1% é fulminante 5% dos adultos cronificam e, desses, até 20% vira cirrose Dos que tem cirrose, até 10% vira carcinoma hepatocelular Mas pode virar CA sem passar pelo estágio de cirrose
46
Qual vpirus de hepatite pode desencadear Ca sem passar pelo estágio de cirrose?
Hepatite B | cccDNA = DNA do vírus integrado no hepatócito.
47
Quais as indicações d etratamento d ahepatite B?
HEPATITE AGUDA: se tiver manifestaçoes graves como ser fulminante, alteração coagulação HEPATTIE CRÔNICA: tratar se: - Tiver agressão hepatica = aumento das transaminases (>2xLSN) com DNA viral alto - Alto grau de fibrose hepática (score de metavir ou elastografia) - Coinfecção hepatite B e C ou HIV - Prevenção retaivação em imunodeprimidos (em uso de rituximabe) e quimioterapia. Trata memso se pessoa tiver se curada (anti HBS +), pois particula viral pode ficar dentro do hepatócito (cccDNA)
48
Quando tratar heptte B cronica?
- Replicação viral (DNA viral alto) e aumento das transaminases - Coinfecção: hep C ou HIV - Fibrose - Imunossupressão: rituximabe, quimioterapia. Mesmo se tiver antiHBS+ devido cura, tem que tratar
49
Quando tratar hep B aguda?
Quadros graves: - Fulminante - Alteração fatores coagulaçõa
50
Qual o tratamento d ahepatite B?
Monoterapia tempo indeterminado: até melhora a sorologia e desapareciemnto do HBSAg, com positividade do antiHBS ou anti HBE positivo Prmeira linha: tenofovir classico Outras opções: entecavi, tenofovir alafenamida
51
Qual droga usada na prevenção de reativação hep B?
Entecavir
52
Quais efeitos colaterais do tenofovir?
Óssea e lesão renal
53
Qual a melhoria do tenofovir clássico para o tenofovir alafenamida?
Menos efeito colateral
54
Hepatite C é DNA ou RNA?
RNA virus | Único virus de DNA é o a hepatite B
55
Quais genótipos mais prevalentes da hepatite C?
1 e 3 | 1 no Brasil é o principal
56
Como ocrre a transmissão da heptite C?
Snague | MAs maioria da spessoas nãos abe como contraiu
57
Qual anticorpo da hepatite C?
Anti HCV
58
O que significa antiHCV +?
- Falso positivo - Hepatite C em atividade - PAssado d ehepatite C
59
Como diagnosticar hepatite C?
Exame anti HCV + Após isso , tem que pedir carga viral, para saber se é hepatie C atual ou passado de hepatite C Hepatite atual: anti HCV e HCV-RNA positivo
60
qual a história natural d ahepatite C?
Asisntomática na mioria dos casos Quase não evolui com hepatite fulmiannte 80% cronifica. Desses, 30% vira cirrose Dos que tem cirrose, 10% vira CA hepatocelular Atenção: hepatite C não vira CA sem passar por estagio de cirssose
61
Quando tratar hepatite C?
Todo mundo, aguda e cronica = quando trata, tem a cura do vírus = não reativa Tratamento baseado no genótipo por 12-24 semanas
62
Qual tratamento para genotipo 1 no SUS?
Ledipasvir + sofosbuvir
63
Quais esquemas pangenotípicos da hep C?
Serve para qualquer genotipo: - velpatasvir + sofosbuvir - Glecaprevir + pibrentasvir Se tiver cirrose, usa ribavarina junto
64
Oq ue quer comt ratamento da heptite C?
HCV RNA indetectável
65
Tratamento da hep C garant eimunidade?
Não
66
O que é hepatite D?
Só infecta se tiver B junto: Coinfecção B e D: adquire as duas junto. Não piora prognositco da B - super infecção: contamina a D já tendo a B: maior risco d efulminar
67
Qual element anatômico divide o fígado em direito e esquerdo?
Veia porta
68
ALT ou AST que se eleva mais nas hepatites virais?
ALT = TGP
69
ALT e AST indicam o que?
Atividad enecroinflamatória | Não demonstram função hepática
70
Qual exame para avaliar função hepática?
INR e tempo de protrombina Tempo de protrombina/INR. INR > 1,5 pode indicar disfunção do fígado.

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