Cirrose - Causas Flashcards
O que é espaço de Disse?
Espaço microscópico entre hepatócitos e os capilares sinusoides.
Qual célula é responsável pela cirrose?
Célula estrelado do espaço de Disse
Ela está, normalmente, queiscente.
Mas, quando tem agressão continuada, ela é ativada e começa a fabricar matriz colágena
Quais as consequências da cirrose?
Cicatrização e fibrose do espaço de Disse = perde o intimo contato dos hepatócitos com os vasos sanguíneos = insuficiencia hepatocelular
- Aumento d apressão vascular devido copressão pela fibrose = hipertensão portal.
- Nódulos de regeneração: sao hepatócitos disfuncionantes, mas com capacidade de regenerar.
- Redução do tamanho hepático
- Aumento do risco de CA hepatocelular
Quais as manifestações da insuficiência hepática?
Fígado faz produção e depuração de substâncias.
- Falta de depuração/metabolismo bilirrubina: icterícia as custas da bilirrubina direta.
- Hipoalbuminemia
- PRoblemas coagulação: alargamento RNI
- Acúmulo de amônia = encefalopatia hepática
- Hiperestrogenismo: ginecomastia, telangiectasia, eritema palmar.
Quais as manifestações da hipertensão portal?
- Varizes de esôfago: snague cria rotas diferentes pois não consegue sair do intestino e passar pelo fígado.
- Ascite = transudação devido aumento da pressão.
- Espelnomegalia:s angue da veia esplênica não consegue ser drenado para veia porta = isso pode levar a icterícia, anemia, pois aumenta a função esplênica.
- Circulação colateral no abdome = cabeça de medusa.
Como estão as transaminases na cirrose hepática?
Normais ou levemente aumentadas
Os hepatócitos da cirrose estão disfuncionantes, assim, tem pouco hepatócito para morrer e liberar transaminases.
Como se avalia a gravidade da cirrose?
Scores:
- Child
- Meld
O que é avaliado no score de child?
- Nível d ebilirrubina
- Existencia encefalopatia
- Nível de albumina
- Valor RNI, TAP
- Presença de ascite.
Como é feita a pontuação do score?
Varia de 5-15
Cada um dos 5 itens avaliados recebe de 1 a 3 pontos.
Grau A: 5-6 pontos
Grau B: 6-9 pontos
Grau C: >=10 pontos
O que é avaliado no scroe de MEld?
Bilirrubina
INR
Creatinina
Qual score é usado para transplante?
Meld
Quais as causas de cirrose?
Fígado é VIDA:
- V: virus: hepatite B e C
- I: Infiltração gordurosa = esteatose induzida por álcool ou não
- D: Depósito de metais: hemocromatose (ferro), Wilson (cobre)
- A: autoimunes: colangite biliar primária, hepatite autoimune
Quais limites seguros de consumo de álcool?
Homem 21U/semana
Mulher: 14U/semana
Considera que 1 lata cerveja tenha 1,7U
Quais questionários podem ser usados para detectar uso abusivo de álcool?
CAGE:
- Já sentiu que deveria reduzir a quantidade de bebida?
- Já ficou chateado por pessoas ao seu redor te criticarem pela bebida?
- Já se sentiu culpado por beber muito?
- Costuma beber de manhã para ficar mais calmo?
AUDIT
Quais exames podem sugerir uso abusivo de álcool?
Nenhum é patognomonico, mas ocnsumo excessivo de álcoll pode:
- Elevar GGT
- Elevar VCM
Quando ocorre a doença hepática gordurosa alcoólica?
Pessoas que fazem uso abusivo de álcool.
Confirma o uso abusivo devido a fala do apciente, questionário CAGE, alterações laboratoriais não patognomonicas (elevação GGT e VCM)
Quais as manifestações da doença hepática gordurosa alcoólica?
ESTEATOSE ALCOÓLICA: ocorre após episódio de libação alcoólica, mesmo que seja um episódio isolado. Melhora sozinho em semanas desde que pare de beber.
HEPATITE ALCOÓLICA: paciente bebedor crônico que faz um epsódio de libação alcoólica
CIRROSE ALCOÓLICA: bebedor crônico = ao beber cronicamente, faz ativação da célula estrelada, iniciando a cirrose
Qual a diferença de mecanismo para que ocorra a hepatite alcoólica e a esteatose alcoólica?
Esteaose: paciente não precisa ser bebedor crônico. Basta fazer um epsódio, mesmo que isolado, de libação alcoólica.
Hepatite: paciente TEM que ser bebedor crônico. E, além disso, fazer um episódio de libação alcoólica.
Paciente está acostumado a degradar rapidamente o álcool (enzimas hiperfuncionantes). assim, durante a libação, forma muito acetaldeído.
Descrever a hepatite alcoólica
Pessoa é bebedor crônico = acostumou o fígado a metabolizar rapidamente o álcool.
Quando faz o episódio de libação, pessoa degrada o álcool de forma muito rápida (já está acostumada a fazer isso) e isso libera grande quantidade de acetaldeído.
- Clínica de hepatite: aumento de TGO, TGP (TGO>TGP), ictericia,febre, dor = Acetaldeído agride o fígado
- Leucocitose: acetaldeido leva a quimiotaxia de leucócitos = reação leucemoide = leucócitos muito altos, igual na leucemia
Qual enzima se eleva mais na hepatite alcoólica?
TGO > TGP = AST > ALT
Para fabricar TGP (ALT) precisa de vitaminas que estão reduzidas no alcoólatra = déficit de B6
Qual a cl´nica da hepatite alcoolica?
Clinica d ehepatite: ictericia, febre, dor TGO>TGP (AST>ALT)
- Reação leucemoide: aumento do numeor de leucócitos
Qual tratamento da hepatite alcoólica?
Casos leves: abstinÊncia alcoólica resolve
Casos graves: abstinência alcoólica + predinisolona 4 semanas
Tem que ser predinisolona, pois não precisa ser ativada no figado (a predinisona precisa ser ativada no fígado para virar predinisolona)
O que é considerado hepatite alcoólica grave?
Índice de Maddrey >= 32
Qual a causa da doença hepática gordurosa não alcólica?
Síndorme metaólica.
Principalmente devido à resistência insulínica = sem insulina funcionando adequadamente, organismo começa a quebrar gordura para fonte de energia. Isso leva ao auemnto de TG = doença gordurosa
Quais as formas de apresentação da doença hepática gordurosa não alcoólica?
- Esteatose
- Esteato hepatite não alcoólica = NASH = inflamação
- Cirrose
O que é NASH?
Esteato hepatite não alcoólica = fase inflamatória da doença gordurosa do fígado não alcoólica.
Quais as manifestações da doença hepática gordurosa não alcoólica?
- Assintomática: maioria
- Dor abdominal: NASH
- Aumento das transaminases (TGP>TGO)
Como é feito diagnóstico da doença hepática gordurosa não alcoólica?
- USG com mudança da ecogenicidade.
- Excluir outras etiologias de doença hepatica como virus, autoimune, alcoólica, depósito d emetais
É diagnóstico de EXCLUSÃO
Qual tratamento da doença hepática gordurosa não alcoólica?
- Emagrecimento: para melhorar a resistencia insulinica
- Vitamina E: melhora o estresse oxidativo
- Liraglutida
- Glitazona: reduz resistencia insulinica = só ela que é usada. A metformina, apesar de melhorar a reistsencia, não mlhora a esteatose.
O que é doença de Wilson?
Doença genética onde a pessoa nasce com mytação ATP7B que atrapalha a excreção hepática de cobre através da bile = reduz a excreção de cobre = acúmulo de cobre
Cobre é ingerido pela dieta e eliminado do organismo pela bilirrubina = se metabolismo depende do fígado.
Qual o laboratório da doença de wilson?
- auemnto do cobre sérico
- Redução de ceruloplasmina: quando vai excretar o cobre, associa ele a aceruloplasmina. Como não está excretanto do cobre, não precisa produzir ceruloplasmina.
Qual a clínica da doença de wilson?
Devido acumulo de cobre no:
- Fígado: doença hepática aguda, cronica, cirrose
- SNC: alterações neurológicas como movimento, rendimento escolar
- Córnea: anel de Kayser- Fleischer = anel amarronzado ao redor da íris.
Qual alteração na córnea da doença de wilson?
Anel de Keiser Fleisher
Observa a olho nu ou com uso de lampada de fenda.
Como é feito o diagnóstico de doença de wilson?
Cobre urinário = como não excreta cobre pelo fígado, começa a acumular cobre na urina
Pode fazer biópsia hepática tmabém.
Qual tratamento da doença de wilson?
- Quelante de cobre: Trientina
- Transplante hepa´tico: leva a cura da doença. Faz em casos graves, com cirrose
O que é hemocromatose?
É o acúmulo de ferro devido mutação em gene que controla a absorção intestinal de ferro = passa a absorver tudo, independente da necessidade
Mutação do gene HFE
Quais as manifestações da hemocromatose?
- Acúmulo de ferro no figado: hepatopatia
- Acumulo de ferro no pancreas: hiperglicemia = para de secretar insulina
- Acúmulo de ferro na pele: hiperpigmentação
- Acumulo no coração: IC
- Artrite: acumulo na articulação
- Hipogonadismo: deposito na hipósise
Doenaç dos 6H: hepatopatia, hiperglicemia hipogonadismo, hartrite, hiperpigmentação, heart
Como é feito diagnostico d ehemocromatose?
Descobrir a mutação do gene HFE. A mutação mais comum é C282Y
Qal tratamento da hemocromatose?
Sessões de flebotomia = retirar sangue do apciente. Retira de forma mais intesna ate ferrtina <50. Após isso, faz retiradas de menutenção apenas
Transplante hepático cura qual doença de acumulo d emetal?
Doença de wilson
Transplante não cura hemocromatose pois o déficit inicial esta no intetsino.
O que é a colangite biliar primária
Doença autimune com IgM = anticorpos IgM atacam os ductos biliares da triatde portal = inflamação d avia biliar = dificuldade de secretar bile = começa acumular bile e tudo que tem nela, como colesterol, sal biliar.
Como que a colangite biliar primária leva a cirrose?
Ao acumular bile, há acúmulo de sal biliar, que é tóxico para o hepatócito = agressão crônica = cirrose.
Quais as manifestações da colangite bilair primária?
- Assintomática: maioria
- Prrido intenso = sal biliar acumulado na pele
- Xantelasma: excesso de colesterol
- Icterícia: devido agressão hepática
- Associado a Sjogren e Tireoidite de Hashimoto
Como é feito o diagn´sotico de colangite bilia rprimária?
- Aumento de FA devido lesão de via biliar
- Anticorpo anti mitocôndria = AMA
Normlamente descobre doença quando, massintomático, dosa FA e esta vem auemntada.
Assim, precisa de FA aumentada + AMA positivo
qual tratamento da colangite bilair primária?
Ácido urodesoxicólico = sal biliar não tóxico = evita a formação do sal biliar tóxico.
O problema da doença é a formação do sal biliar toxico
Quando já tme cirrose, pode fazer transplante.
Qual idade de acometimento da colangite biliar primária?
Mulher meia idade
O que é hepatite autoimune?
Mulher jovem
Devido IgG = ataca hepatócito
Quais anticorpos estão relacionados a heptite autoimune?
Tipo 1: FAN, Antimusculo liso
Tipo 2: ANti LKM1
Como é feito diagnsotico da hepatite autoimune?
Faz todos os exames para avalair dosnça hepa´tica, icnlusindo sorologia com FAN, anti musuclo liso, anti LKM1
Quais as mnifetsações d ahepatite autoimne?
- Assintomático maioria
- Se sintomático, é sintoma de doença hepática aguda, cronica, cirrose
Qual tratamento da hepatite autoimune?
Imunossupressão com cortiocide
Pode usar azatioprina assoicada.
Como é o USG na esteatose hepática?
presença de um fígado hiperecogênico à ultrassonografia nos aponta para o
quadro de esteatose hepática, classificada pela presença de contraste hepatorrenal como
moderada.
Qual principal medicamento que leva a insuficiÊncia hepática?
Paracetamol
As manifestações clínicas iniciais são inespecíficas e incluem mal-estar e letargia. O
reconhecimento diagnóstico é essencial para fornecer o tratamento apropriado com o
antídoto N-acetilcisteína, que é mais eficaz quando administrado precocemente, nas
primeiras 8 a 10 horas.
Qual tratamento para intoxicação por paracetamol?
Antidoto N-acetilcisteína
Quais alterações laboratoriais da hepatite alcoolica?
Aumento moderado das transaminases, sendo AST>ALT (TGO>TGP).
Aumento GGT, TAP, INR, bilirrubina
Aumento VCM
Reaçõa leucemoide (predominio neutrófilos)
qual hepatite autoimune tem mais risco de virar cirrose?
Tipo 2
Como é a biópsia na hepatite autoimune?
A biópsia hepática na hepatite autoimune caracteristicamente apresenta um elevado grau de
inflamação (similar às hepatites virais, mas com infiltrado mononuclear às custas de PLASMÓCITOS). Além disso, temos a presença de rosetas e pseudolóbulos, o que demonstra atividade de regeneração hepática.
qual a principal causa de mortalidade entre os pacientes
portadores de Doença hepáca crônica gordurosa não alcoolica (DHGNA)
Doença cardiovascular
O que é avaliado na elastografia hepática?
é o exame de escolha para avaliação não invasiva de
fibrose hepática, sendo capaz de estimar o grau de “rigidez” do parênquima hepático.
Como avaliar a quantidade de ferro no parenquima hepatico?
Esse tipo de avaliação pode ser feito de maneira não invasiva por meio da ressonância nuclear magnética ou, é claro, pela avaliação histopatológica empregando corantes especiais, como o azul da Prússia.
A estato-hepatite não acoolica pode estar assoicada a aumento da ferritina?
Pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) podem ter ferritina
sérica ou saturação de transferrina elevadas. Há evidências de que ferritina sérica maior
que 1,5 vezes o limite superior do normal em pacientes com DHGNA está associada a um
maior escore de atividade de doença hepática gordurosa não alcoólica (e, portanto,
esteato-hepatite não-alcoólica) e com fibrose hepática avançada.
