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Mélo > Hépatite B > Flashcards

Hépatite B Flashcards

1
Q

quels sont les facteurs de risques de hépatite B ?

A

1.Personnes provenant région endémique: Asie du sud est et afrique ++
2. Membres d’une famille d’une personne porteuse du
VHB
3.Utilisateurs de drogues injectables (partage de seringue)
4.Comportement sexuel à haut risque
5. Tatouage, piercing, électrolyse non stérile
6.Population autochotone du Nord du Canada
(prévalence > 8%)
7. Histoire de transfusion sanguine (hémophile)
8.Contacts étroits avec personne avec VHB+ (partage de rasoir ou brosse à dent à éviter)
9.Transmission verticale mère enfant (grossesse, accouchement)

–> il s’agit d’une infection qui se transmet via le sang !!

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Q

Vrai ou faux

l’hépatite B est extrêmement contagieux , plus que l’hépatite C et le VIH

A

vrai

pour donner une idée le virus de l’hépatite B est 100 fois plus infectieux que le VIH.

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3
Q

vrai ou faux

Si on est en contact avec l’hépatite B, ça peut prendre plusieurs mois avant que la personne commence à avoir des signes et symptômes

A

Vrai

la période d’incubation pour l’hépatite B peut s’étaler de 45 à 180 jours.

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4
Q

vrai ou faux

typiquement les personnes immunodéprimées vont avoir de plus de complications hépatique.

A

Faux
Le dommage hépatique est médié par la réponse immune cellulaire ( lymphocyte T CD4 et CD8). Ainsi,
si la personne est immunodéprimée elle va avoir une moins grosse attaque contre les hépatocytes. Donc, ces gens là vont avoir moins de complications hépatique.

Mais en même temps cela veux dire qu’il y a une plus haute charge virale qui se réplique chez les personnes immunodéprimées.

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Q

vrai ou faux

une majorité de gens infecté par le virus de l’hépatite B vont avoir une résolution spontané (sans traitement)

A

vrai

90% auront une résolution spontané

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6
Q

il y a deux phases dans l’hépatite B :

A

la phase aiguë et la phase chronique

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7
Q

indiquer les symptômes associer aux deux phases suivantes de l’hépatite B :

a) phase aiguë
b) phase chronique

A

a) phase aiguë: < 6 mois
1. Incubation : fièvre, rash, arthrite
2. Phase pré-ictère : fatigue / malaise , nausée , vomissements, perte d’appétit , anxiété, douleur quadrant supérieur droit
3. Phase ictèrique : jaunisse (peau, sécrétions, sclère), urine foncée, selles pâles, prurit , autres symptômes ci-haut peuvent persister.

b) phase chronique : > 6 mois
Plusieurs patients peuvent être asymptomatiques ou avoir des symptômes (ci-haut) moins sévères

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8
Q

Il est possible que la cirrhose décompensée chez les patients atteints de l’hépatite B, dites quelle est la conséquence de cela :

A

ascites, saignements de varices œsophagiennes, encéphalopathie (confusion, état mental altéré, coma)

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9
Q

quels sont les AG de l’hépatite B ?

A
  1. HBs AG = antigène de surface
  2. HBc AG = antigène de la capside
  3. HBe AG = antigène soluble que l’on peut retrouver dans le sang et cela désigne que l’infection est active. Cette AG est entre la capside et l’enveloppe.

il y a des AC qui se développent pour chacun de ces AG

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10
Q

Vrai ou faux

il y a certain virus de l’hépatite B qui ne sont pas capable de produire l’antigène HBe

A

vrai :
Il y a certain virus qui ne sont pas capable de produire des AG HBe Donc on va distinguer les infections entre AG HB e + et AG HB e -
Cela a peut d’impact autre que la durée de tx sera différente : AG HB e - –> infection dure plus lgt et les gens répondent moins bien à la thérapie.

HBe- : se développe si le virus a des mutations.

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11
Q

Vrai ou faux

les AC associé aux AG nous renseigne sur le stade de la maladie

A

vrai

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12
Q

Durant la phase aiguë de l’hépatite B, quelle est la première chose qui va apparaître dans le sérum ?
(indice : on recherche un AG)

A

La 1er chose qui va apparaitre c’est l’AG de surface puis à l’int de 6 mois elle va venir disparaitre

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13
Q

vrai ou faux
En ce qui concerne la phase aiguë :
L’AG e est présent au tout début et typiquement s’il y a résolution après la phase aiguë, c’est de l’anti HBE qui apparait

A

vrai

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14
Q

Quand il y a des IGM anti-HBC cela veut dire que c’est une infection _____ puis éventuellement les IGM viennent à disparaitre et on voit que les anti HBC totaux : IGM et _____ persistent. Donc un moment donné ce que l’on mesure c’est les _____.

A

Quand il y a des IGM anti-HBC cela veut dire que c’est une infection aiguë puis éventuellement les IGM viennent à disparaitre et on voit que les anti HBC totaux : IGM et IGG persistent. Donc un moment donné ce que l’on mesure c’est les IGG

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15
Q

La présence de anti-HBS nous permet de dire que la personnes est ______

A

immunisé à vie de part son infection initiale à l’hépatite B

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16
Q

Dites ce qu’il y a de différent par rapport aux AG-AC de l’hépatite B durant la phase chronique par rapport à la phase aiguë :

A
  1. l’AG de surface et l’AGe vont persister.Toutefois, sachez que si le virus a muté, il est possible de ne pas avoir de AGe. c’est un virus AGe- .
  2. les AC HBs et AC HBe n’apparaissent pas.

*** parfois après plusieurs années des anti HBE apparaissent –> rarement il y a une évolution vers une résolution mais ça peut prendre plusieurs années.

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17
Q

Comment on peut distinguer une personne immunisé par la vaccination pour l’hépatite B VS une personne qui a une infection résolue à l’hépatite B.

A

si la personne est vacciné, la seule chose qu’elle développe c’est des AC-HBs et on considère immunisé qd la qte est plus que 10 ui.
tandis, que une personne qui a une infection résolue à l’hépatite B, elle va avoir en plus des AC-HBc des AC-HBc (anti IGG seulement)

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18
Q

Cas patient * question similaire d’examen*

Nicole a les analyses de laboratoire suivantes:
¤ Anti-HBs + (24 IU/L) 
¤ HBsAg –
¤ HBeAg –
¤ Anti-HBc total –

Est-ce que Nicole est infectée par l’hépatite B?
Si oui, à quel stade? ( chronique ou aiguë)

A

Nicole n’est pas infectée (et n’a jamais été) par l’hépatite B

Nicole a reçu le vaccin de l’hépatite B : elle a des anti HBs >10 IU/L et n’a pas de Anti HBc total, ce qui indique qu’elle n’a pas développé la maladie auparavant.

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19
Q

Cas patient * question similaire d’examen*
Richard a les analyses de laboratoire suivantes:

¤ Anti-HBs + (5IU/L)
¤ HBsAg –
¤ HBeAg –
¤ Anti-HBc total +

Est-ce que Richard est infecté par l’hépatite B? Si
oui, à quel stade?

A

Richard a une infection résolut :

anti-HBs + (5 Ui/L)
et
Anti-HBc total +

noter que ses anti-HBs sont < 10 Ui/L donc en théorie il ne serait pas immunisé et protégé contre une autre infection. Par contre , cette notion s’applique plus ou moins avec les gens qui ont résolut l’infection. En effet, si ces gens sont en contact avec une autre personne atteinte de l’hépatite B, ils seront protégé et n’auront pas besoin de vaccination.

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20
Q

Cas patient * question similaire d’examen*

Paul a les analyses de laboratoire suivantes:
¤ Anti-HBs -
¤ HBsAg +
¤ HBeAg +
¤ Anti-HBc IgM +
¤ Anti-HBc total +

Est-ce que Paul est infecté par l’hépatite B? Si oui, à
quel stade?

A

Paul est infecté par l’hépatite B, il a une infection aiguë.
je peux dire qu’il a une infection aiguë, car ses IGM sont positifs. En effet, dans une infection chronique les IGM auraient été négatifs.

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21
Q

Nommer des MNPs pour prévenir l’hépatite B :

A
  1. Pas partager de rasoir,
  2. de brosse à dent
  3. de matériel d’injection
  4. le port de condom
  5. nettoyer le sang éclabousser avec des gants et de l’eau de javel
  6. protéger les plaies ouvertes + désinfecter.
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22
Q

quelle est la meilleure méthode de prévention de l’hépatite B ?

A

la vaccination

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23
Q

Indication de la vaccination contre l’hépatite B au Québec (PIQ)6 :
a)Pré-exposition, Gratuité :

b) Pré-exposition, Payant :

A

a) Pré-exposition, Gratuité :
1. Nourrissons (2 à 47 mois) nés depuis le 1 avril 2013 (Infanrix Hexa)
2. 4e année scolaire – Twinrix
3. Adolescents < 18 ans (n’ayant pas encore été vacciné)
4. A risque accru de contacter l’hépatite B ou des complications : inclut certains travailleurs de la santé et toute personne avec un facteur de risque et toute personnes ayant une atteinte au foie ( voir la fiche patho pour la liste complète pas trop sure si on doit la savoir ?)

b) Pré-exposition, Payant :
1. Voyageurs dans pays où VHB est endémique
2. Personnes avec risques occupationnels de VHB (ex : travailleurs de la santé, recherche de laboratoire sur VHB, policiers, pompiers, ambulanciers, embaumeurs, travailleurs établissements déficients intellectuels)
3. Toutes personnes désirant réduire sont risque de contracter l’hépatite B

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24
Q

vrai ou faux
on peux donner le vaccin de l’hépatite B en post exposition et si oui dites dans quelles circonstances :
et préciser aussi c’est quand que l’on peut donner des IGG

A

Vrai
• Vaccin + HBIgG :
1. nouveau-né de mère avec VHB aiguë au 3e trimestre ou après l’accouchement
2. nouveau-né de mère HBsAg +
3.nouveau-né de < 2000g de poids à la naissance de mère avec statut HBsAg inconnu
3. personne avec contact sexuel récent avec une personne avec VHB aiguë
4.personne demeurant avec une personne avec VHB aiguë et exposée au sang de cette personne
5.victime d’agression sexuelle

• Vaccin +/- HBIgG :
1. Nouveau-né >/= 2000g de poids à la naissance de mère avec statut HBsAg négatif (donner HBIgG si mère est confirmé HBsAg +)

2.Partenaire sexuel de personne avec VHB chronique (+ HBIgG si partenaire récent, < 14 jours)

• Vaccin +/- HBIgG (voir PIQ au besoin) :

1.Personne exposée à du sang contaminé par le VHB ou susceptible de l’être (voie percutanée, muqueuse ou cutanée (peau lésée))

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25
Q

Vrai ou faux

Dans le traitement de l’hépatite B ( en post exposition ) il est possible de donner des IGG spécifique au virus.

A

vrai c’est des HBIgG

26
Q

a)Quels sont les vaccins possible contre l’hépatite B ?
b) dites comment les doses (nbr de prise) du vaccin varie avec l’âge
< 1 an :
1 à 19 ans :
>20 ans :
c) dites comment les doses du vaccin varie si la personne est immunodéprimée, a le VIH ou est dialysé

A

a)Quels sont les vaccins possible contre l’hépatite B ?
-Recombivax HB
-Engerix B
b) dites comment les doses du vaccin varie avec l’âge:
< 1 an : 3 doses
1 à 19 ans : 2 doses
>20 ans : 3 doses
c) dites comment les doses du vaccin varie si la personne est immunodéprimée, a le VIH ou est dialysé
les doses sont bcp plus élevé et peu importe l’âge, ça prendre 3 doses pour être immunisé.

je crois que la seule chose quelle veux qu’on se rappel c’est que le nombre de dose et la dose varie selon l’âge du patient et les autres facteurs de risques.

27
Q

Que doit-on vérifier après avoir vacciné contre l’hépatite B un patient qui est immunodéprimé, a le VIH ou est dialysé?

A

Vérification de l’immunité 4 à 8 semaines après la 3e dose de vaccin à Immunisé si: Titres
anti-HBs > 10 UI/L
chez les autres gens pas besoin de vérifier les titres on assume qu’ils sont immunisés.

28
Q

que doit-on faire chez un nourrisson né de mère HBsAg+, ou statut HBsAg inconnu, ou VHB
aigu 3e trimestre:

A

donner vaccin Engerix-B (20 ug/mL) ou Recombivax (10 ug/mL): 1er dose dès la naissance ou <7 jours après naissance
+
considérer la necessiter de donner des IGG spécifique à HB

Puis, si HBsAg négatif et Anti-HBs négatif après 1 à 3 mois, administrer 3 doses tels que les autres nourrissons

29
Q

Expliquer ce qu’est la prophylaxie post exposition

occupationnelle hépatite B et dites ce qu’on fait comme protocole de prophylaxie?

A
  1. la la prophylaxie post exposition occupationnelle hépatite B c’est une méthode de prévention de la HB chez les travailleurs de la santé
  2. si les travailleurs de la santé sont en contact avec du sang possiblement infecté par le VHB la première chose que l’on fait c’est de mesurer ses ANTI HBsAG. S’ils sont en bas de 10UI/ml on débute ou complète ou recommence la vaccination
    +
    3.on va donner des IGG HB si le professionnel est HBsAG+ ou à haut risque de l’être suivant l’exposition
30
Q

En post exposition les IGG HB diminue de __% le risque de transmission et administré

A

En post exposition les IGG HB diminue de 75% le risque de transmission et administré <7 jours
la vaccination concomitante augmente l’efficacité

31
Q

Mireille est une infirmière dans un CLSC en bonne santé. Elle travaille surtout avec une population toxicomane. Lundi, en retirant le PIQQ line d’un patient, elle a une éclaboussure significative de sang dans l’oeil. Mireille ignore si son patient est infecté par le VIH, le VHB ou le VHC. Mireille a déjà reçu le vaccin (3 doses) contre le VHB.
¤ Elle procède aux mesures recommandées (rinçage de l’oeil avec de l’eau x 5 min). Elle consulte ensuite un médecin (elle doit le faire <2 heures)
¤ Les résultats de labo à Mireille démontre
n Anti-VIH négatif; Anti-VHC négatif;
n HBsAg négatif, Anti-HBc négatif, Anti-HBs 0 UI/L
¤ Quoi faire ??

A

Anti-HBs 0 UI/L
même si elle a reçu ses vaccins cela ne veux pas dire qu’elle a une immunité.
éclaboussure dans l’oeil = a haut risque d’être infecté ,
on ne sait pas si le sang du témoin est infecté ; on ne connaît pas son statut de HBSAg, mais le témoin est toxicomane donc bcp de risque d’avoir l’hépatite C
Mireille n’est pas immunodéprimé et a déjà eu le vaccin mais ses Anti-HBs < 10
quoi faire ? donner des IGGHB + vaccin (pour prévenir autre exposition dans le furtur)
on considère qu’elle est a haut risque d’avoir été en contact avec une personne qui a l’hépatite B, même si on ne sait pas si cette personne a HB

32
Q

quels sont les résultats thérapeutiques recherchés du

traitement du VHB?

A

1.Prévenir la transmission
2.Prévenir les complications: cirrhose, carcinome
hépatocellulaire, mortalité
3.Amélioration histologique du foie : si la personne a une fibrose il y a moyen en traitant cette fibrose de renverser l’infection
4.Séroconversion (HBeAg + à HBeAg -) ( si à la base le patient est HBe AG + et on veux qu’il ait des ACHBe)
5.Disparition HBsAg et voir apparaitre des AntiHBsAG
6. HBV ADN indécelable (charge virale)
7.Normalisation des ALT

33
Q

vrai ou faux on va traiter l’hépatite B aiguë

A

faux
on ne va pas traiter hépatite B aiguë car 90% des gens vont avoir une résolution spontané
donc on attend 6 mois et on va voir si l’hépatite B se résout tout seul.

34
Q

vrai ou faux

lorsque la HB devient chronique on doit traiter tout le monde

A

faux
pas tout le monde
selon les lignes directrices canadiennes,
et eux ils divisent l’hépatite B chronique en 5 phases et les phases pour lesquelles il recommande un tx c’est ; phases 2 et 4.

35
Q

définissez la phase 2 et 4 lorsque le HB devient chronique et qui nécessite un traitement :

A

c’est lorsque la charge virale en circulation plus élevé et qui ont ALT élevé et qui ont une atteinte au niveau du foie : fibrose ou cirrhose.
phase 2 : HBeAG +
phase 4 : HBeAG-
les autres phases ont des ALT normales et n’ont pas de fibrose.

souvenez vous que les personnes qui sont HBe AG - ont typiquement une charge virale plus basse et sont plus avancé dans la maladie, mais cela ne veux pas dire que c’est plus facile à traiter. Au contraire, ces gens là ont plus de difficulté à être traité.

36
Q

Comment savoir quand traiter ?

A
  1. chose on vérifie la charge virale d’hépatite B si <2000 on ne va pas offrir de traitement
  2. si on est plus que 2000 on va regarder les ALT. si les ALT sont de façon persistante : depuis 3 à 6 mois ou plus sont élevés il est recommandé de traiter.
  3. si on est plus que 2000 on va regarder les ALT et là si c’est normal on va prendre en considération les atteinte du foie. Donc, si la personne a une fibrose avancé ou cirrhose on va offrir un tx.
37
Q

Lorsque le tx de l’hépatiteB est indiqué, il y a deux branches de tx possible dites lesquelles ?

A
  1. tx avec des analogues nucléotidiques –> PO

2. tx avec des interférons –> SC

38
Q

Expliquer dans vos mots grossièrement le mécanisme d’action des analogues nucléotidiques

A

CHIMIQUEMENT les mx qui sont des analogues nucléotidique ressemblent a nos nucléotides.

Nucléotide = nucléoside+ 3 phosphores

Au niveau intra cellulaires, les mx analogues nucléotidiques vont être phosphorylés et pourront le jouer le rôle de nos nucléotides.

Ainsi, lorsqu’un virus va répliquer son AND au lieux d’aller prendre nos nucléotides a nous il prend le mx.
Le mx s’attache alors sur l’ADN virale en formation. Toutefois, une fois attaché, il y a blocage de la production d’ADN. Donc, ils inhibent de façon compétitive l’ADN polymérase ). Autrement dit, les mx analogues nucléotidiques inhibent ce que l’ADN polymérase essaye de faire —> au final il y arrêt de l’élongation de la chaîne d’ADN virale.

39
Q

Nommer les différents analogues nucléotidiques PO utilisés dans le tx de l’HB et dites pour chacun quel analogue nucléotide ils miment.

A
  1. Lamivudine (Heptovir, 3TC) –> Analogues de la cytidine
  2. Emtricitabine (dans Truvada, Descovy) –> Analogues de la cytidine
  3. Entécavir (Baraclude)–> Analogue de la guanosine
  4. Adéfovir* (Hepsera) –> Analogues de l’adénosine
  5. Ténofovir disoproxil* (Viread, Truvada)–> Analogues de l’adénosine
  6. Ténofovir alafénamide* (Vemlidy, Descovy)–> Analogues de l’adénosine (pas couvert d’emblé à la RAMQ ; PAS)
  7. Telbivudine (Sebivo)–> Analogue de la thymidine (pas couvert d’emblé à la RAMQ ; PAS)
40
Q

Dites les ES de classe à court terme pour les analogues nucléotides :

A
  1. céphalées
  2. fatigue
  3. étourdissements
  4. nausées
41
Q

Pour ce qui est des ES spécifiques à suivre pour les analogues nucléotides.
qu’est ce que l’on doit suivre pour adéfovir et ténofovir disoproxil ?

A

1.Créatinine,
2.phosphore sérique,
3.protéine et phosphore dans les urines (syndrome de
Fanconi),
4. densité minérale osseuse

42
Q

Expliquer la toxicité rénale qui peut survenir avec adéfovir et ténofovir disoproxil ?

A
  1. Toxicité rénale tubulaire
    • Aigue: Sydnrome de Fanconi (trouble de réabs)
    • Chronique
  2. Trouble de réabsorption tubulaire
    • Perte de phosphore, protéines, glucose dans les urines
    • Hypophosphatémie sérique
    • Perte de densité minérale osseuse (dut à l’hypophosphatémie) –> risque de fractures

3.Toxicité glomérulaire
• Augmentation chronique et progressive de la Cr (généralement légère)

43
Q

Comment se fait-il que le Ténofovir alafénamide ne cause pas de toxicité rénale comme le ténofovir disoproxil ?

A

le ténofovir (molécule active) est une pro-drogue s’accumule très peu il va tout de suite a l’int des hépatocytes et donc il est moins en circulation sanguine= moins toxique

44
Q

Si on a un patient qui a déjà une atteinte rénale ou une ostéoporose qu’est ce que l’on ne va pas lui donner comme tx de son hépatite B?

A

adéfovir et ténofovir disoproxil = CI

on va donner Ténofovir alafénamide si on veux un analogue de l’adénoside

45
Q

vrai ou faux

les interférons se donnent PO

A

faux

c’est SC

46
Q

les interférons peuvent dans de rare cas être utilisé pour le tx de l’hépatite B
dites leur effets sur
a) l’activité antivirale; ils inhibent ….
b) l’activité immunomodulatrice …

A 
a) l'activité antivirale; ils inhibent ....
¤ Pénétration virale
¤ Transcription, traduction
¤ Synthèse protéique
¤ Maturation
¤ Bourgeonnement
b) l'activité immunomodulatrice ... 
¤ aug présentation de l’Ag
¤ Activation macrophages, cellules NK, lymphocyte T
cytotoxique (CD8)
¤ aug expression CMH
47
Q

Expliquer pourquoi on utilise très peu les interférons de nos jours dans le tx de l’HB ?

A
  1. ils causent bcp de ES
  2. avant fallait le donner 3 fois semaine sc et à chaque administration : ++++ myalgie nausée etc…

toutefois, ils ont allongés la demie vie de l’interféron en fessant du PEG interféron. D’ailleurs, celui qui est encore utilisé ajd c’est le PEG interféron 2A. En augmentant la demie vie c’est possible de le donner 1x semaine et ainsi on diminue la survenue des ES.

48
Q

Nommer les ES des interféron :

A

¤ Syndromes pseudo-grippaux;
¤ Symptômes neuropsychiatriques (dépression 21-29%)
¤ Neutropénie, thrombocytopénie
¤ Hypo / hyperthyroïdie; débalance la fct thyroïdienne
¤ Rétinopathie
¤ Alopecie, etc ; temporaire revient à la fin du tx

49
Q

Vrai ou faux
Dans les résultats thérapeutiques recherchés du tx de l’HB on vise une séroconversion de l’AGHBe + à - . Toutefois, dans tous les tx les résultats à 1 an ne sont pas très bon à ce sujet < 20% de réussite à la séroconversion.

A

vrai
d’ailleurs on donne les tx pendant plusieurs années et bcp de gens ne sont pas capable de guérir l’HB et vont prendre leur tx à vie.

50
Q

A)Vrai ou faux
Dans les résultats thérapeutiques recherchés du tx de l’HB on vise une charge virale indécelable et avec tous nos tx on est capable d’atteindre un taux de réussite de 100%
B) et en va-t-il de même pour la normalisation de AST ?

A

A)Vrai ou faux
Dans les résultats thérapeutiques recherchés du tx de l’HB on vise une charge virale indécelable et avec tous nos tx on est capable d’atteindre un taux de réussite de 100%
FAUX
il est impossible d’atteindre 100%
B) et en va-t-il de même pour la normalisation de AST ?
oui, on est pas capable de garantir un taux de normalisation de AST de 100% chez tous nos patients

51
Q

a)Quels sont les mx les plus efficace dans le tx de HB lorsque l’on compare la charge virale et les AST ?
ils sont aussi les choix de 1er lignes peu importe la charge virale selon les lignes directrices canadiennes 2018
b) dans quelles circonstances on va utiliser les autres mx ?

A

a)
1. entécavir,
2. ténofovir disoproxil
3. ténofovir alafénamide

c’est aussi ceux pour lesquels il y a le moins de résistance qui va se developper.

sachez que au québec le 3. ténofovir alafénamide pas couvert à moins de ES au tx de ténofovir disoproxil et si CI à la base.

b)
- À utiliser si échec / développement résistance /
intolérance
- Peg-interféron – si patient veut traitement court terme
(48 semaines)

52
Q

dites la durée de tx de l’HB dans les circonstances suivantes :
a) Peg-interféron HBeAG+
b) Peg-interféron HBeAG-
c) Analogues nucléosidiques ET absence de cirrhose HBeAG+
d)Analogues nucléosidiques ET absence de cirrhose HBeAG-
e) Analogues nucléosidiques ET présence de cirrhose
ou carcinome hépatocellulaire HBeAG+
f)Analogues nucléosidiques ET présence de cirrhose
ou carcinome hépatocellulaire HBeAG-

A

a) Peg-interféron HBeAG+ : 48 semaines
b) Peg-interféron HBeAG- : 48 semaines
c) Analogues nucléosidiques ET absence de cirrhose HBeAG+: Si séroconversion à HBeAg -: continuer jusqu’à 12 mois après séroconversion OU cesser lorsque perte HBsAg
d) Analogues nucléosidiques ET absence de cirrhose HBeAG-: Continuer traitement jusqu’à perte HBsAg

e) Analogues nucléosidiques ET présence de cirrhose
ou carcinome hépatocellulaire HBeAG+: Traiter à vie de préférence ou cesser si perte HBsAg

f)Analogues nucléosidiques ET présence de cirrhose
ou carcinome hépatocellulaire HBeAG-: Traiter à vie (de
préférence) ou cesser si perte HBsAg

53
Q

Sylvie est infectée par l’hépatite B depuis 1 an
Les analyses de laboratoire démontrent la présence de:
¤ HBsAg +
¤ HBeAg +
¤ anti-HBc total +
¤ anti-HBc IgM –
¤ anti-HBs –
¤ ALT à 135 U/L (N: < 45 U/L) (élevé depuis > 6 mois)
- Sa charge virale VHB ADN est 35 000 IU/mL
- Au fibroscan on note une fibrose légère

Est qu’un traitement est indiqué?
Quel traitement recommandez-vous?

A 
Est qu’un traitement est indiqué? OUI 
ANALYSE: 
 elle est atteinte de l'HB, car HBsAG+ et pas de anti-HBs aussi comme les IgM sont - et que les antiBHc Totaux sont + elle a slm des IgG et donc elle n'est plus dans la phase aiguë ; phase chronique > 6 mois.
Charge virale > 2000 
ALT élevé plus que 6 mois.

Quel traitement recommandez-vous?
choix
1. entécavir et ténofovir

54
Q

Vrai ou faux
Le choix de traitement de l’HB est subséquent selon données de résistance virale (génotype de l’ADN
polymérase)

A

vrai

55
Q

Population spéciale co-infection VIH/HB
dites parmi les mx suivantes utilisés pour traiter l’HB ceux qui sont aussi efficace pour traiter le VIH :

  1. Lamivudine (Heptovir, 3TC) –> Analogues de la cytidine
  2. Emtricitabine (dans Truvada, Descovy) –> Analogues de la cytidine
  3. Entécavir (Baraclude)–> Analogue de la guanosine
  4. Adéfovir* (Hepsera) –> Analogues de l’adénosine
  5. Ténofovir disoproxil* (Viread, Truvada)–> Analogues de l’adénosine
  6. Ténofovir alafénamide* (Vemlidy, Descovy)–> Analogues de l’adénosine (pas couvert d’emblé à la RAMQ ; PAS)
  7. Telbivudine (Sebivo)–> Analogue de la thymidine (pas couvert d’emblé à la RAMQ ; PAS
  8. PEG-interféron
A
  1. Lamivudine (Heptovir, 3TC) –> Analogues de la cytidine
  2. Emtricitabine (dans Truvada, Descovy) –> Analogues de la cytidine
  3. Ténofovir disoproxil* (Viread, Truvada)–> Analogues de l’adénosine

les autres sont soient inefficaces ( Telbivudine (Sebivo)) ou peu efficaces (PEG-interféron et Entécavir (Baraclude)) ou pas efficaces aux doses pour traiter HB (.Adéfovir (Hepsera) 10 mg)

56
Q

Comment on traite une personne qui ont une co-infection VIH/HB et qui veux être traité pour le VIH ?

A
  1. Utiliser bi-thérapie contre VHB et thérapie complète VIH (nécessite 3 molécules efficaces pour traiter VIH)
    ¤ Premier choix:
    ténofovir (disoproxil ou alafénamide) +
    (lamivudine ou emtricitabine) + 3e agent anti-VIH

¤ Alternative: adéfovir + lamivudine (+ 2 agents anti-VIH)

rappelez vous aussi que les doses peuvent varier par rapport aux tx de l’HB. Par exemple : il faut lamivudine 100 mg DIE pour traiter HB vs 150 BID ou 300DIE pour traiter VIH (pas retenir les doses)

57
Q

Comment on traite une personne qui ont une co-infection VIH/HB et qui ne veux pas être traité pour le VIH ?

A
  • Peg-interféron
  • Adéfovir 10 mg
  • Telbivudine

ils sont inefficaces pour traiter VIH

58
Q

Vrai ou faux

on doit prendre l’entécavir en mangeant pour aug abs du mx

A

faux ou doit le prendre à jeun

59
Q

vrai ou faux

les mx pour traiter l’HB sont éliminés au niveau rénale et nécessite des ajustement de dose en IR

A

vrai

60
Q

Dites pourquoi en tant que pharmacien on doit insister sur le fait que le patient soit adhérant à sa thérapie contre l’HB ?

A

s’il saute des doses il peut developper de la résistance.

s’il arrête de prendre subitement ses mx, l’HB peut augmenter et le pt peut devenir très malade : hépatite fulminante

61
Q

si question à l’examen la dessus elle va nous fournir l’algorithme à la diapo 30.
si un pt rencontre l’un de ces 2 critères :
1. _______
2._______

et qu’il commence des tx immunosuppresseurs il faut le protéger contre l’HB .
L’idée derrière cela c’est qu’il y a certain mx qui rende une personne à plus haut risque de réactivation ou risque modéré.
Dans ces cas là on va recommander que ces personnes reçoivent un tx contre HB pendant la durer de leur tx immunosuppresseur.
typiquement si ce type de pt se retrouve à faible risque de HB on va suivre la charge virale de HB et si elle réaugmente, on va initier un tx HB pendant le tx immunosuppresseur.

A
  1. si pt a des HBsAG +, mais n’est pas présentement sous tx de l’HB (car avant cela ne rencontrait pas les critères pour recevoir tx de l’HB) –> prescrire les meilleurs tx HB entcavir ou ténofovir
  2. SI pt a une infection résolut à l’HB donc la personne a perdu ses AG de surface et le pt a des ANTI-HBc + il est quand même à risque de réactivation s’il est immunodéprimé. –> recommander Lamivudine , il a plus de risque de résistance , mais comme le pt a une faible charge virale on va le préféré car moins dispendieux.
62
Q 
Dites comment vous aller faire votre suivi de :
1. l'efficacité 
2. ES
labos : 
a)ténofovir et adéfovir  
b)entécavir:
c)telbivudine : 
d) interférons : 
3.adhésion
A
  1. l’efficacité :
    – charge virale VHB et ALT dans 3 mois ad indécelable, ensuite q 6 mois
    – HBeAg, HBsAg q 6-12 mois
    – Examen physique (par md): q 3-6 mois
  2. ES
    labos :
    a)ténofovir et adéfovir : fonction rénale (Cr, analyse urinaire, PO4 urinaire et sérique) q 3-6 mois
    b)entécavir: lipase q 3 mois
    c)telbivudine : CK q 3 mois
    d) interférons : FSC q 1-4 semaines, TSH q 1-3 mois
    et examen opthalmique q 3-6 mois

3.adhésion : q. renouvellement très important que le pt soit adhérent!!!

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