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Prophylaxie de l'endocardite Flashcards

1
Q

Définir l’endocardite?

A

Inflammation de l’endocarde

  • Membrane recouvrant la surface des cavités et des valves
  • Plus souvent d’origine bactérienne dont l’incidence et la prévalence est faible
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Q

Nommez les 4 valves cardiaques et les situer dans le coeur?

A
  • Mitrale : valve auriculo-ventriculaire gauche
  • Tricuspide : valve auriculo-ventriculaire droite
  • Aortique : valve de l’aorte à gauche
  • Pulmonaire : valve du tronc pulmonaire à droite
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3
Q

Quel est le pronostic d’une endocardite non traitée?

A

100% de mortalité

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4
Q

Quelles peuvent être les causes d’une endocardite?

A

Embolie et IC suite à une dysfonction valvulaire

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5
Q

Quelle sont les bactéries qui nous préoccupent dans l’endocardite?

A

Staphylocoques

Streptocoques

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6
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’endocardite?

pas les savoir par coeur

A
  • Anomalie des valves cardiaques
  • Rhumatisme articulaire aigu
  • Malformations cardiaques congénitales
  • Remplacement chirurgical de valves
  • Fistules AV (hémodialyse)
  • Altérations cardiaques dégénératives reliées à l’âge
  • Drogue illicites
  • Cardiomyopathie hypertrophique obstructive
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7
Q

Expliquez la pathophysiologie de l’endocardite?

A

Il faut 2 choses:
1. Tissu ou muqueuse colonisée –> bactériémie transitoire
+
2. Surface endothéliale endommagée –> dépôt de plaquettes et de fibrine
=
Adhérence bactérienne et colonisation de la lésion endoardiques –> VÉGÉTATION –> qui peut donner 2 types de problèmes:
1. Problème local : destruction et dysfonction valvulaire –> complications (IC, péricardite, abcès annulaire avec blocs de conduction…)
ou
2. Problème systémique : embolie septique, sx systémique non-spécifiques, complexes immuns

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8
Q

Quel phénomène conduit à une endocardite

A

La persistance de la bactériémie

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9
Q

Quels sont les s et sx de l’endocardite?

A
  • Végétation atteingant 10^9 à 10^10 / g de tissu
  • Coeur: destruction des valves, perforation, rupture des structures cardiaques et formation d’abcès valvulaire
  • Formation d’embolie septique, d’abcès, infarctus (reins, anévrysme, SNC, rate, foie, peau, yeux
  • Présentation : processus infectieux sur la valve, embolie aseptique ou septique, bactériémie constante avec foyer métastatiques, complexe immun
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10
Q

Comment se fait le diagnostic de l’endocardite?

A
  • Histoire : facteurs précipitants
  • Examen physique
  • Laboratoire : anémie normochrome, normocytaire, leucocytose légère, thrombocytopénie, aug. taux de sédimentation des érythrocytes, IgM&raquo_space; IgG, hémocultures, échographie
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11
Q

Quelles sont les interventions qui doivent être faites par un pharmacien dans l’endocardite?

A
  • Traiter les conditions cardiaques prédisposantes (donner des AB à ceux qui en ont besoin, sans en donner à ceux qui n’en ont pas besoin)
  • Élimination des sites d’accès des organismes (hygiène dentaire et cathéters)
  • Administration d’AB
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12
Q

Qu’arrive-t-il si l’on donnes dess AB à quelqu’un qui n’en a pas besoin?

A

Risque d’infection (ex. C. difficile)

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13
Q

Quels sont les buts de la prophylaxie?

A
  • Diminuer la probabilité de développer une endocardite
  • Chez les sujets à haut risque
  • Subissant une procédure associée à une haute fréquence de bactériémie transitoire
  • En évitant les ES et coûts associés selon les lignes directrices
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14
Q

Quels sont les principes de la prophylaxie?

A
  • Administrer en pré-opératoire
  • En dose suffisante pour atteindre des concentrations tissulaires efficaces
  • Au moment de l’incision
  • Qui persistent après la procédure
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15
Q

Vrai ou Faux

Il faut prendre la prophylaxie à la maison le matin de la chirurgie

A

FAUX

Il faut la prendre 30-60 min avant l’intervention (il faut l’amener avec ça)

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16
Q

Décrire les critères d’un patient à risque élevé? ***

A
  • Prothèse valvulaires (incluant bioprothèse)
  • Histoire d’endocardite
  • Malformation congénitales (tératologie de Fallot, transposition des grands vaisseaux, ventricule unique, 6 mois après la chx de prothèse, défaut persistants après la chx)
  • Transplantation cardiaque entraînant des valvulopathie
17
Q

Quelles sont les interventions à faire pour une prévention dans un risque modéré?

A
  • Anciennes lignes directrices –> on essaie de déprescrire

- En discuter avec le patient, si l’indicatio nest clair ok, sinon ne pas servir

18
Q

Quelles sont les situations où la prophylaxie est indiquée? (pas à savoir par coeur)

A

DENTAIRE
- Extraction
- Intervention périodontiques
- Pose d’un implant dentaire ou réimplantation d’une dent
- Traitement d’un canal ou chx de deça de l’apex
- Placement de bandelettes antibiotiques ous les gencives
- Pose initiales de bandes orthodontiques
- Injection intra ligamentaire d’anesthésiques locaux
- Nettoyage de dents et d’implants si saignement anticipé
BREF CE QUI EST À RISQUE ÉLEVÉ DE SAIGNEMENT

Procédure respiratoire : concerné par l’hôpital

TOUT LE RESTE = ÇA C’EST NON! (n’est plus recommandé dans les nouvelles lignes directrices)

19
Q

Décrire le régime prophylactiques avec les doses? ***

A
  • Standard : amox 2 g PO 1h avant (enfant : 50mg/kg)
  • Rien par la bouche : ampi 2g IM ou IV 30 min avant (enfants : 50 mg/kg)
  • Allergie à la pénicilline :
    Clindmycine : 600 mg PO (enfant: 20 mg/kg)
    Céphalexine ou cefadroxil : 2g PO (enfant 50mg/kg)
    Azithro. ou clarithro. : 500 mg PO (enfant: 15mg/kg)
    1h avant la procédure
  • Allergie + rien par la bouche :
    Clindamycine 600 mg IV (enfant : 20mg/kg) 30 min avant
    Céfazoline 1g IV ou IM (enfants : 25mg/kg) 30 min avant
20
Q

Quelle bactérie est couverte par l’amoxicilline?

A

Streptocoque

21
Q

Est-ce que le principe du 3 mois avant de réutiliser l’antibiotique s’applique pour la prophylaxie de l’endocardite?

A

NON

22
Q

Quel serait le traitement recommandé pour :

Un patient qui prend de la pénicilline en prophylaxie d’un rhumatisme articulaire aiguë?

A
  • Clarithromycine
  • Azithromycine
  • Clindamycine
23
Q

Quel serait le traitement recommandé pour :

Un patient anticoagulé

A

Éviter les injections IM

24
Q

Quel serait le traitement recommandé pour :

Un patient insuffisant rénal?

A

Ne pas répéter de dose de vanco ou de genta

25
Q

Quel serait le traitement recommandé pour :

Un patient qui a une chirurgie cardiaque?

A
  • Céphalo 1e génération pour 24h
  • Si SARM = vanco
  • Faire tout les tx dentaire avant remplacement de valve
  • Traitement de la bactériurie asymptomatique
    PRESCRIT HABITUELLEMENT PAR LE CHIRURGIEN CARDIAQUE
26
Q

Quel serait le traitement recommandé pour :

Un patient qui a une chirurgie dans un site infecté?

A

Selon le pathogène soupçonné ou connu

Mélo (8 decks)

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