Hep Cronic. Flashcards
1 linha ttm da hepatite b cronica
Entecavir e tenofovir
Um ou outro
Terapeutica da hep c cronica
INF peguilado + ribavirina
Telaprevir e boceprevir: inibidores da
Hepatites com anti-LKM positivos
Viral C, Autoimune: LKM1
Viral D: Anti-LKM 3
As alteracoes laboratoriais na hep b cronica permitem destingiur entre hepatite grave ou leve
Falao
Sintoma mais comun na hepatite b cronica
Fadiga!
Ictericia e conum nos casos mais graves
Manifestacoes extra hepaticas sao devido a autoanticorpos depositarem se nos tecidos extra epaticos
Falso! Depositos de imunocomplexos
TODAS as formas de hepatite b cornica podem ser peogressivas
True
Relacao alt e ast na hepatite b cronica
Alt superior a ast. Ast superior quando ha cirrose (patologia comeca a ter mais repercussies sistemicas)
Qual o tipo e quando sirgem as mutacoes pre core e core promotor, nos doentes com hepatite Aghbe neg?
Surgem em fases mais avancadas da doenca, principalmente em infeccoes adquiridas inicialmente na vida de 40 a 55 anos
Resposta a terapeutica na variante hbe negativo
Mais facil controlar niveis de dna virico (parar a replicacao, pois esta variante replica menos)
Dificil obter resposta sustentada - ttm para TODA A VIDA
Doente com AgHbs + ALT e AST normais AgHbe- Dna-
O que pode ser?
Portador inactivo
AgHbe - variante, mas num periodo inactivo
Implica monotorizar ao longo de muito twmpo
Hep b cronica tem aumento das globulinas e autoanticorpos
Nao! Hiperglibulinrmia e auto anticorpos é da hepatite autoimune
INF nao e eficaz no ttm hepatite B
Hepatite B DESCOMPENSADA
imunodeprimidos
Asiaticos infeccao neonatak e elevacoes minimas de alt
Criancas pequenas infectadas ao nascimento
Cirrose regride para estadios pre cirroticos em ..% dos casos apos tt com lamivudina na hep b cronica
75% dos casos de cirrose regride
Ttm tem vantagens: Suprime replicacao Limita lesao Melhoria histologica Acticidade necro indlamatoria reduzida
Quando oaramos trm com lamivudina nos doentes com AgHbe+?
Quando a seroconversao
- doentes ocidentais
Resposta durante um ano
Mantem 4-6 m depois
80% pbtem resposta duravel
Co infeccao HIV e hep B cronica. Qual o ttm?
Entricitbina e Tenofovir
O esquema deve inclur pelo menos dois farmacos antiretrovirais contra hepatite B. Se lamivudina estiver so pore ser 300 mg dias (faz cocigas)
Lamivudina é contra indicada em monoterapia (e doses normais) porque tem índice de resistências alto e rapido.
Tratamos portadores inactivos?
Nao!
Qual o nivel de dna viral a partir do qual a lesao hepatica
10^3
Cut off tratamento
Se ticer cirrose descompensada trata de a qq nicel de dna detectavel NA HEPATIRE B
na hepatite C nao. Transplantamos.
Hepatite B cronica:
Cirrose compensada, com niveis de dna inferior a 10^3. Tratamos?
Depende da ALT ( que nos diz melhor a lesao hepatica)
Se for normal nao tratamos
Hepatite AgHbe negativo
Se tem niveis de Dna 10^3 vemos tambem a ALT.
Se esticer normal fazemos biopsia, queremos mesmo ver se ha dano hepatico.
Na cirrose compensada, se alt esta normal nao fazemos biopsia, nao tratamos
… dos doentes c hepatite auto imune tem resposta aos corticoides
80%
Ttm com corticoides previne cirrose?
Nao! Mas atrasa a progressao
Pode se reduzir a dose de coricoides para metade (30 prednisona) com azitioprina 50, e depois reduzir prednisona ao logo de 1 mes para 10mg
True
Reducao de 66 para menos de 20 de efeitos secundarios
Efeitos secundarios corticoides
Cushing
Hipertensao
Hieprglicemias dm
Osteoporose
Azitioprina nao se correlaciona com citopenias na hepatite autoimune e por isso nao se faz minotirizacao
True
Trata se todos os doentes c hepatite autoimune
Falso, so os graves
AST superior a 10x, ou 5x com globulinas sericas dobro, histologicamrnte necrose confluente/multinodular, sintomas
Melhora do quadro clinico c ttm dos corticoides e progressivo e por fases
Transaminases melhoram logo e por isso nao sai fidedignas. Servem, no entanto, para monotorizar actividade da doenca
Melhora fadiga anorexia mal estar ictericia - dias a semanas
Bioquimica - semanas a messs
Histologica 24 meses!! 2 anos
Provavilidade de recaida apos reducao ou parar terapia
50%!!
Muitas vezes precisam de corticoides para a vida
Resposta naus comum em IDOSOS (mais de 69 anos) e HLA DBR1*04.
Recidivas? Progressao cirrose?
Tem igual tendencia a recidivar,
Progressao mais lenta para cirrose
Azitioprina e melhor para manutencao
True
A falha da melhora da bilirrubina apos duas semanas de terapeutica (CE alta dose ou Ce + azitiop alta fose - ttm casos refrctarios) sugere consideracao orecoce do doente para transplante
True
Farmacos que se usa nos doentes refractarios ao ttm hepatite autoimune
CE alta dose
CE + Azitioprina alta dose
Durante um mes e depois reduz se ate dose manutencao
Ciclosporina
Tacrolimus
Micofenolato
% doentes com hepatite autoimune que tem alt analises e nao tem sintomas
25%!!
Anticorpos anti-lkm
anti LKM 1 - hepatite C e autoimune (tipo II)
Anti LKM 2 - toxica
Anti Lkm 3 - D
Transplante hepatico indicado se
Falha melhoria da bilirrubina em duas semanas
Falha do ttm
Progressao cirrose descompensada
Elemenentos contra o dx de hepatite autoimune
Elevacao predominante da FA AMAs - (CBP) (atencao, ANAs sao comuns na HAI tipo I, é diferente de AMAs) Marcadores cirais Drogas alcool Lesao histologica dos ductos Esteatose e hemacromatose
Factores a favor
Sexo feminino Transaminases elevadas (padrao mais de lesao hepatocito e nao colestatico) Elevacao globulinaautoanticorpos (ANAs, ANTILKM, musculo liso - AMAS nao!!!) Doencas autoimunes Histologia HLA DR3 DR4 Resposta aos CE
ANAs sao mais especificos que anti musculo lisi
True
HAi: Hipergama hlobulinemia e comun
Pode dar falsos positivos para HCV
