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Harrilindo > Hep Cronic. > Flashcards

Hep Cronic. Flashcards

1
Q

1 linha ttm da hepatite b cronica

A

Entecavir e tenofovir

Um ou outro

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2
Q

Terapeutica da hep c cronica

A

INF peguilado + ribavirina

Telaprevir e boceprevir: inibidores da

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3
Q

Hepatites com anti-LKM positivos

A

Viral C, Autoimune: LKM1

Viral D: Anti-LKM 3

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4
Q

As alteracoes laboratoriais na hep b cronica permitem destingiur entre hepatite grave ou leve

A

Falao

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5
Q

Sintoma mais comun na hepatite b cronica

A

Fadiga!

Ictericia e conum nos casos mais graves

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6
Q

Manifestacoes extra hepaticas sao devido a autoanticorpos depositarem se nos tecidos extra epaticos

A

Falso! Depositos de imunocomplexos

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7
Q

TODAS as formas de hepatite b cornica podem ser peogressivas

A

True

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8
Q

Relacao alt e ast na hepatite b cronica

A

Alt superior a ast. Ast superior quando ha cirrose (patologia comeca a ter mais repercussies sistemicas)

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9
Q

Qual o tipo e quando sirgem as mutacoes pre core e core promotor, nos doentes com hepatite Aghbe neg?

A

Surgem em fases mais avancadas da doenca, principalmente em infeccoes adquiridas inicialmente na vida de 40 a 55 anos

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10
Q

Resposta a terapeutica na variante hbe negativo

A

Mais facil controlar niveis de dna virico (parar a replicacao, pois esta variante replica menos)

Dificil obter resposta sustentada - ttm para TODA A VIDA

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11
Q 
Doente com
AgHbs +
 ALT e AST normais
AgHbe-
Dna-

O que pode ser?

A

Portador inactivo
AgHbe - variante, mas num periodo inactivo

Implica monotorizar ao longo de muito twmpo

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12
Q

Hep b cronica tem aumento das globulinas e autoanticorpos

A

Nao! Hiperglibulinrmia e auto anticorpos é da hepatite autoimune

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13
Q

INF nao e eficaz no ttm hepatite B

A

Hepatite B DESCOMPENSADA
imunodeprimidos
Asiaticos infeccao neonatak e elevacoes minimas de alt
Criancas pequenas infectadas ao nascimento

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14
Q

Cirrose regride para estadios pre cirroticos em ..% dos casos apos tt com lamivudina na hep b cronica

A

75% dos casos de cirrose regride

Ttm tem vantagens:
Suprime replicacao
Limita lesao
Melhoria histologica
Acticidade necro indlamatoria reduzida
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15
Q

Quando oaramos trm com lamivudina nos doentes com AgHbe+?

A

Quando a seroconversao
- doentes ocidentais
Resposta durante um ano
Mantem 4-6 m depois

80% pbtem resposta duravel

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16
Q

Co infeccao HIV e hep B cronica. Qual o ttm?

A

Entricitbina e Tenofovir
O esquema deve inclur pelo menos dois farmacos antiretrovirais contra hepatite B. Se lamivudina estiver so pore ser 300 mg dias (faz cocigas)

Lamivudina é contra indicada em monoterapia (e doses normais) porque tem índice de resistências alto e rapido.

17
Q

Tratamos portadores inactivos?

A

Nao!

18
Q

Qual o nivel de dna viral a partir do qual a lesao hepatica

A

10^3
Cut off tratamento
Se ticer cirrose descompensada trata de a qq nicel de dna detectavel NA HEPATIRE B

na hepatite C nao. Transplantamos.

19
Q

Hepatite B cronica:

Cirrose compensada, com niveis de dna inferior a 10^3. Tratamos?

A

Depende da ALT ( que nos diz melhor a lesao hepatica)

Se for normal nao tratamos

20
Q

Hepatite AgHbe negativo

Se tem niveis de Dna 10^3 vemos tambem a ALT.

A

Se esticer normal fazemos biopsia, queremos mesmo ver se ha dano hepatico.

Na cirrose compensada, se alt esta normal nao fazemos biopsia, nao tratamos

21
Q

… dos doentes c hepatite auto imune tem resposta aos corticoides

A

80%

22
Q

Ttm com corticoides previne cirrose?

A

Nao! Mas atrasa a progressao

23
Q

Pode se reduzir a dose de coricoides para metade (30 prednisona) com azitioprina 50, e depois reduzir prednisona ao logo de 1 mes para 10mg

A

True

Reducao de 66 para menos de 20 de efeitos secundarios

24
Q

Efeitos secundarios corticoides

A

Cushing
Hipertensao
Hieprglicemias dm
Osteoporose

25
Q

Azitioprina nao se correlaciona com citopenias na hepatite autoimune e por isso nao se faz minotirizacao

A

True

26
Q

Trata se todos os doentes c hepatite autoimune

A

Falso, so os graves

AST superior a 10x, ou 5x com globulinas sericas dobro, histologicamrnte necrose confluente/multinodular, sintomas

27
Q

Melhora do quadro clinico c ttm dos corticoides e progressivo e por fases

A

Transaminases melhoram logo e por isso nao sai fidedignas. Servem, no entanto, para monotorizar actividade da doenca

Melhora fadiga anorexia mal estar ictericia - dias a semanas

Bioquimica - semanas a messs

Histologica 24 meses!! 2 anos

28
Q

Provavilidade de recaida apos reducao ou parar terapia

A

50%!!

Muitas vezes precisam de corticoides para a vida

29
Q

Resposta naus comum em IDOSOS (mais de 69 anos) e HLA DBR1*04.

Recidivas? Progressao cirrose?

A

Tem igual tendencia a recidivar,

Progressao mais lenta para cirrose

30
Q

Azitioprina e melhor para manutencao

A

True

31
Q

A falha da melhora da bilirrubina apos duas semanas de terapeutica (CE alta dose ou Ce + azitiop alta fose - ttm casos refrctarios) sugere consideracao orecoce do doente para transplante

A

True

32
Q

Farmacos que se usa nos doentes refractarios ao ttm hepatite autoimune

A

CE alta dose
CE + Azitioprina alta dose
Durante um mes e depois reduz se ate dose manutencao

Ciclosporina
Tacrolimus
Micofenolato

33
Q

% doentes com hepatite autoimune que tem alt analises e nao tem sintomas

A

25%!!

34
Q

Anticorpos anti-lkm

A

anti LKM 1 - hepatite C e autoimune (tipo II)
Anti LKM 2 - toxica
Anti Lkm 3 - D

35
Q

Transplante hepatico indicado se

A

Falha melhoria da bilirrubina em duas semanas
Falha do ttm
Progressao cirrose descompensada

36
Q

Elemenentos contra o dx de hepatite autoimune

A 
Elevacao predominante da FA
AMAs - (CBP) (atencao, ANAs sao comuns na HAI tipo I, é diferente de AMAs)
Marcadores cirais
Drogas alcool
Lesao histologica dos ductos
Esteatose e hemacromatose
37
Q

Factores a favor

A 
Sexo feminino
Transaminases elevadas (padrao mais de lesao hepatocito e nao colestatico)
Elevacao globulinaautoanticorpos
(ANAs, ANTILKM, musculo liso - AMAS nao!!!)
Doencas autoimunes
Histologia
HLA DR3 DR4
Resposta aos CE
38
Q

ANAs sao mais especificos que anti musculo lisi

A

True

39
Q

HAi: Hipergama hlobulinemia e comun

A

Pode dar falsos positivos para HCV

Harrilindo (3 decks)

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