HEP 02 - Síndrome da Hipertensão Porta

Question 1

Hipertensão porta: conceito

Answer 1

Gradiente de pressão venosa hepática > 5mmHg

Question 2

Fígado recebe seu aporte sanguíneo basicamente de duas fontes (2)

Answer 2

1) Veia porta
2) Artéria hepática

Question 3

Veia porta é formada por (2)

Answer 3

1) Veia mesentérica superior
2) Veia esplênica

Question 4

Etiologia hipertensão porta pré-hepática (2)

Answer 4

1) Trombose de veia porta (principal causa, mais comum em crianças)
2) Trombose de veia esplênica (pancreatite crônica)

Não gera ascite

Question 5

Etiologia hipertensão porta intra-hepática (3)

Answer 5

1) Pré-sinusoidal (esquistossomose)
2) Sinusoidal (cirrose)
3) Pós-sinusoidal (doença enxerto hospedeiro, bush tea disease

Question 6

Etiologia hipertensão porta pós-hepática (3)

Answer 6

1) Síndrome de Budd-Chiari (principal)
2) Obstrução de veia cava inferior
3) Doenças cardíacas (ICC, pericardite)

Question 7

Hipertensão portal: quadro clínico (3)

Answer 7

1) Varizes
2) Ascite
3) Esplenomegalia

Question 8

Hipertensão portal: diagnóstico (3)

Answer 8

1) USG com doppler → visualiza aumento no calibre da veia porta e esplênica
2) EDA → se tiver varizes esofagogástricas fecha diagnóstico
3) Gradiente pressórico entre porta e VCI

Question 9

Abordagem das varizes na hipertensão portal → tem clínica ou risco de HP, mas nunca sangrou (2)

Answer 9

1) Rastreio de varizes de alto risco com EDA
2) Se varizes de alto risco → profilaxia primária com BB ou ligadura elástica

Question 10

Abordagem das varizes na hipertensão portal → está sangrando (4)

Answer 10

1) Estabilizar
2) EDA → ligadura/escleroterapia
3) Drogas → somatostatina / octreotide / terlipressina
4) Não resolveu → TIPS ou balão

TIPS → shunt intra-hepático entre veia porta e veia hepática

Question 11

Abordagem das varizes na hipertensão portal após controle do sangramento

Answer 11

1) Prevenir PBE → ceftriaxona por 7 dias (escalonar para norfloxacino oral assim que possível)
2) Prevenir ressangramento → profilaxia secundária com BB e ligadura elástica
3) Prevenir encefalopatia → avaliar lactulose +/- rifaximina

Question 12

Conduta em varizes de estômago

Answer 12

Cianoacrilato (não pode fazer ligadura)

Question 13

Ascite: principais causas (3)

Answer 13

1) Hipertensão portal secundária a cirrose hepática (principal)
2) Neoplasia
3) Tuberculose peritoneal

Question 14

Ascite: diagnóstico (4)

Answer 14

1) Exame físico
2) USG → método de escolha (identifica a partir de 100ml)
3) TC
4) Paracentese

Question 15

Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA)

Answer 15

GASA ≥ 1,1 → hipertensão porta
* Se PTN < 2,5 g/dl → cirrose (↓ proteína = ↓ anticorpo)
* Se PTN > 2,5g/dl → IC, Budd-Chiari

GASA < 1,1 → neoplasia, tuberculose, pâncreas, nefrótica
* Se PTN < 2,5 g/dl → síndrome nefrótica (muita proteína na urina, pouca na ascite)
* Se PTN > 2,5 g/dl → neoplasia, tuberculose (PEDIR ADA), pâncreas

Question 16

Ascite: tratamento (3)

Answer 16

1) Restrição de sódio → 2g de sódio/dia
2) Diuréticos → espironolactona + furosemida
3) Paracentese de alívio se ascite sintomática

Question 17

Tratamento da ascite refratária (3)

Answer 17

1) Suspender BB
2) Introduzir midodrina
3) Se falha → paracenteses seriadas

Question 18

Quando repor albumina nas paracenteses

Answer 18

Se paracentese acima de 5 litros, repor 8g de albumina por litro retirado (se tirou 8L, repõe 80g)

Question 19

Peritonite bacteriana espontânea (ou primária): etiologia

Answer 19

E. coli

Question 20

PBE: diagnóstico (3)

Answer 20

Ascite + PMN > 250/mm³ + cultura monobacteriana

Question 21

PBE: tratamento

Answer 21

Cefotaxima por 5 dias

Question 22

PBE: profilaxia primária (2)

Answer 22

Ceftriaxona por 7 dias

Question 23

PBE: profilaxia secundária

Answer 23

Norfloxacino até resolução da ascite ou transplante hepático

Question 24

Profilaxia da síndrome hepatorrenal na PBE

Answer 24

Albumina 1,5g/kg no 1° dia e 1g/kg no 3° dia

Question 25

Peritonite bacteriana secundária: diagnóstico (3)

Answer 25

1) Ascite
2) PMN > 250/mm³
3) Dois ou mais dos seguintes
* Proteínas > 1g/dl
* Glicose < 50mg/dl
* LDH elevado

Question 26

Peritonite bacteriana secundária: tratamento

Answer 26

Cirúrgico

Question 27

Ascite neutrofílica (3)

Answer 27

1) Ascite
2) PMN > 250/mm³
3) Cultura negativa

Trata igual PBE

Question 28

Encefalopatia hepática: agentes desencadeadores (3)

Answer 28

1) Hemorragia digestiva
2) Infecção (PBE/PBS)
3) Constipação

Question 28

Bacterascite

Answer 28

1) Ascite
2) PMN < 250/mm³
3) Cultura positiva

Só trata se sintomático

Question 29

Encefalopatia hepática: clínica (4)

Answer 29

1) Alteração de sono
2) Flapping
3) Desorientação
4) Coma

Question 30

Encefalopatia hepática: tratamento (4)

Answer 30

1) Dieta → EVITAR restrição proteica
2) Lactulose
3) ATB → rifaximina / neomicina / metronidazol
4) Haloperidol se agitação

Question 31

Síndrome Hepatorrenal: conceito

Answer 31

Falência hepática gerando insuficiência renal aguda

Question 32

Síndrome hepatorrenal: fisiopatologia

Answer 32

Não metaboliza óxido nítrico → vasodilatação periférica → vasoconstricção renal → IRA

Question 33

Síndrome hepatorrenal: quadro clínico (3)

Answer 33

1) Cirrose
2) Ascite
3) Oligúria

Question 34

Síndrome hepatorrenal: primeira conduta (2)

Answer 34

Retirar diuréticos + expansão com albumina (descartar IRA pré-renal)

Question 35

Síndrome hepatorrenal: tratamento (3)

Answer 35

1) Albumina
2) Terlipressina
3) Hemodiálise se necessário
4) Transplante hepático em último caso

Question 36

Germes mais comuns na PBE de origem cirrótica (2)

Answer 36

1) E. coli
2) K. pneumoniae

Question 37

Verdadeiro ou falso: os principais mecanismos responsáveis pelo surgimento da hipertensão portal são a elevação da resistência intra-hepática e o aumento do fluxo sanguíneo no leito vascular esplâncnico

Answer 37

Verdadeiro

Question 38

Verdadeiro ou falso: a ascite observada na cirrose descompensada é consequência do aumento da pressão oncótica e diminuição da pressão hidrostática

Answer 38

Falso

A ascite observada na cirrose descompensada é consequência da diminuição na pressão oncótica e aumento na pressão hidrostática

Question 39

Verdadeiro ou falso: na hipertensão porta, temos diminuição do volume de sangue fluindo pelos vasos e resistência aumentada ao fluxo de sangue pelo fígado

Answer 39

Falso

Na hipertensão porta, temos aumento do volume de sangue fluindo pelos vasos e resistência aumentada ao fluxo de sangue pelo fígado

Question 40

Verdadeiro ou falso: as alterações típicas da hepatite alcoólica são aumento moderado de transaminases (até 400), sendo AST 2-3x maior que ALT, sem alterações de GGT, hiperbilirrubinemia e aumento do TTPa

Answer 40

Falso

As alterações típicas da hepatite alcoólica são aumento moderado de transaminases (até 400), sendo AST 2-3x maior que ALT, aumento pronunciado de GGT, hiperbilirrubinemia e aumento do TAP

Question 41

Verdadeiro ou falso: a biópsia hepática na hepatite autoimune apresenta rosetas no parênquima

Answer 41

Verdadeiro