HEP 01 - Hepatites Virais Flashcards
Verdadeiro ou falso: a gravidade de uma hepatite viral é definida, principalmente pela elevação de transaminases
Falso.
A gravidade de uma hepatite viral é definida, principalmente, pela elevação dos marcadores de função hepática (albumina, bilirrubina e INR)
Metabolismo do heme
Hemácias destruídas → heme = ferro (absorvido) + protoporfirina (vira biliverdina) → biliverdina vira bilirrubina indireta
Metabolismo da bilirrubina
- Bilirrubina indireta + albumina no plasma
- Captação da BI pelo hepatócito
- Conjugação pela glicuroniltransferase → BD
- Excreção da BD pela bile
- BD no intestino é metabolizada por bactérias → urobilinogênio
- 20% reabsorvido e excretado na urina como urobilina
- 80% saem nas fezes como estercobilina
Hiperbilirrubinemia indireta: causas (2)
1) Hemólise
2) DIstúrbios do metabolismo da bilirrubina (Gilbert, Criggler-Najar)
Síndrome de Gilbert
Defeito PARCIAL na glicuroniltransferase devido a defeito na produção da enzima (não faz)
Síndrome de Crigler Najjar tipo 1 e 2
1) Tipo 1 → deficiência TOTAL da GT
2) Tipo 2 → deficiência PARCIAL da GT (faz malfeito)
Hiperbilirrubinemia direta: causas (2)
1) Hepatites
2) Colestase
Fases das hepatites virais (4)
1) Incubação
2) Prodrômica
3) Ictérica
4) Convalescência
Hepatite A: paciente típico
Crianças
Hepatite A: transmissão
Fecal-oral
Hepatite A: diagnóstico
Anticorpos IgM anti-HAV
Hepatite A: tratamento
Sintomáticos
Afastar das atividades por 2 semanas
Hepatite A: profilaxia pré-exposição
Vacina (dose única aos 15 meses, pode ser aplicada até os 5 anos)
Hepatite A: profilaxia pós-exposição (3)
1) 12 meses - 40 anos → dose única da vacina
2) < 12 meses ou contraindicação à vacina → apenas IG humana
3) > 40 anos/imunodeprimidos → vacina + IG humana
Até quando realizar a profilaxia pós-exposição na hepatite A
Até 14 dias de exposição
Hepatite B: modo mais comum de transmissão
Vertical (intrauterina/perinatal)
Hepatite B: modo mais comum de transmissão em países desenvolvidos
Sexual
HBsAg → significado
Hepatite B aguda ou crônica
Anti-HBc IgM → significado
Hepatite B aguda
Anti-HBc IgG → significado
Cicatriz sorológica de uma hepatite B curada ou hepatite B crônica
HBeAg → significado
Indica replicação viral
Anti-HBe → significado
Indica baixa replicação viral
Anti-HBS → significado
Cura
Algoritmo diagnóstico: primeiro exame a solicitar na hepatite B
HBsAg
HBsAg negativo → conclusão
Não tem hepatite
HBsAg positivo → conduta
Solicitar anti-HBc total
Anti-HBc total negativo → conclusão
Nunca teve hepatite
Anti-HBc total positivo → conduta
Solicitar anti-HBc IgM
Anti-HBc IgM positivo → conclusão
Hepatite B aguda
Anti-HBc IgM negativo + IgG positivo → conduta
Solicitar anti-HBS
Hepatite curada ou crônica
Anti-HBS negativo → conclusão
Hepatite B crônica
Anti-HBS positivo → conclusão
Hepatite B curada
Hepatite B aguda: quando tratar?
Se caso grave (coagulopatia)
Hepatite B crônica: quando tratar (4)
1) Se caso grave (HbEAg positivo OU mutante pré-core + aumento de transaminases OU idade > 30 anos)
2) Se coinfecção (HIV ou HCV)
3) Se imunossupressão (prevenção de reativação)
4) HIstória familiar de hepatocarcinoma
Hepatite B → tratamento de escolha
Tenofovir
Hepatite B: manifestações extra-hepáticas (3)
1) PAN
2) Glomerulonefrite
3) Acrodermatite papular (face, membros e nádegas)
Hepatite fulminante: definição
Sintomas de encefalopatia hepática (flapping, DHE, RNC) num período de até 8 semanas a partir do início do quadro clínico
Hepatite B: profilaxia pré-exposição na criança (4)
1) Ao nascimento → monovalente
2) 2 meses → pentavalente
3) 4 meses → pentavalente
4) 6 meses → pentavalente
Hepatite B: profilaxia pré-exposição no adulto (3)
1) No momento → monovalente
2) 1 mês → monovalente
3) 6 meses → monovalente
Gestante HBsAg (+) e HBV-DNA (+) no primeiro trimestre → conduta
Iniciar tenofovir
Gestante HBsAg (+) e HBV-DNA < 10^6 a partir do 2º trimestre → conduta (2)
1) Monitorar
2) RN deve receber HBIg + vacina ao nascer
Gestante HBsAg (+) e HBV-DNA > 10^6 a partir do 2º trimestre → conduta (2)
1) Iniciar tenofovir na semana 28-32 (suspender após 1 mês do parto)
2) RN deve receber HBIg + vacina ao nascer
Hepatite B: profilaxia pós-exposição
HBIg + vacina em até 7-14 dias
Quem não estiver vacinado, iniciar; quem estiver com vacinação incompleta, completar esquema vacinal
Hepatite B: mutante pré-core (2)
1) HBeAg negativo
2) HBsAg positivo
Falha na síntese do HBeAg → replica sem mostrar
Hepatite B: mutante pré-core → como confirmar?
HBV-DNA
Hepatite C: principal via de transmissão
Sexual
Hepatite C: diagnóstico (2)
Anti-HCV positivo + HCV-RNA positivo
Hepatite C: quando tratar
Tratar todos os pacientes
Hepatite C: objetivo no tratamento
Resposta viral sustentada (vírus indetectável)
Hepatite C: como tratar (3)
1) Genótipo 1 → ledipasvir / sofosbuvir
2) Demais genótipos → velpatasvir / sofosbuvir
3) Se DRC (CC < 30 ml/min) → glecaprevir / pibrentavir
Como se dá o acometimento simultâneo pelos vírus B e D
1) Coinfecção → B e D agudas (não aumenta risco de cronificação)
2) Superinfecção → B prévia + D aguda (maior risco de hepatite fulminante e cirrose)
Para contrair hepatite D, é necessária acometimento prévio por
Hepatite B
Hepatite aguda x crônica
- Aguda → < 6 meses
- Crônica → > 6 meses
Qual a hepatite que não se cronifica
Hepatite A
Qual a hepatite que mais se cronifica
Hepatite C
Qual a hepatite que mais se associa aos sintomas colestáticos?
Hepatite A
Qual a única hepatite causada por vírus de DNA
Hepatite B
Qual a transaminase mais específica do hepatócito
TGP
Qual a hepatite capaz de causar CHC sem causar cirrose
Hepatite B
Anticorpo relacionado com hepatite autoimune tipo 1
Anticorpo antimúsculo liso
Anticorpo relacionado com hepatite autoimune do tipo 2
Anticorpo anti-LKM1
Vacúolos claros no citoplasma, estruturas hialinas (corpúsculos de Mallory), infiltração neutrofílica
Qual o tipo de hepatite?
Hepatite alcóolica
Áreas de necrose e infiltração linfocitária
Qual o tipo de hepatite?
Hepatite viral
Presença de necrose centrolobular
Qual o tipo de hepatite?
Hepatite por acetaminofeno
Verdadeiro ou falso: não há relação entre maior risco de lesão hepática e uso de paracetamol associado a consumo de álcool
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: se paciente for contaminado pelo vírus C por transfusão, tem menor risco de evoluir pra forma crônica
Falso
Se paciente for contaminado pelo vírus C por transfusão, tem maior risco de evoluir pra forma crônica
Fases da hepatite B crônica (3)
1) Imunotolerância → o sistema imune ainda não reconheceu o vírus (aminotransferases normais)
2) Imunoeliminação → o sistema imune passa a reconhecer o vírus (aumento das imunotransferases)
3) Soroconversão → HBeAg e carga viral negativam, embora o HBsAg posso permanecer positivo
Verdadeiro ou falso: a hepatite A pode evoluir como uma hepatite prolongada de 4 a 6 meses de evolução. Essa forma ocorre principalmente em adultos
Verdadeira
Verdadeiro ou falso: a presença dos anticorpos anti-HCV é mais tardia e ocorre cerca de 30 a 60 dias após a exposição ao vírus
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: a hepatite A é a causa mais frequente de hepatite aguda e sua transmissão é fecal-oral
Verdadeiro
Paciente com hepatite crônica com grau 1 de fibrose, sem qualquer comorbidade, foi tratado e apresenta HCV-RNA não detectado três meses após o fim do tratamento. Qual a conduta?
Alta ambulatorial
