HEP 01 - Hepatites Virais Flashcards by Ciro Guimarães

Verdadeiro ou falso: a gravidade de uma hepatite viral é definida, principalmente pela elevação de transaminases

Falso.

A gravidade de uma hepatite viral é definida, principalmente, pela elevação dos marcadores de função hepática (albumina, bilirrubina e INR)

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Metabolismo do heme

Hemácias destruídas → heme = ferro (absorvido) + protoporfirina (vira biliverdina) → biliverdina vira bilirrubina indireta

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Metabolismo da bilirrubina

Bilirrubina indireta + albumina no plasma
Captação da BI pelo hepatócito
Conjugação pela glicuroniltransferase → BD
Excreção da BD pela bile
BD no intestino é metabolizada por bactérias → urobilinogênio
20% reabsorvido e excretado na urina como urobilina
80% saem nas fezes como estercobilina

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Hiperbilirrubinemia indireta: causas (2)

1) Hemólise
2) DIstúrbios do metabolismo da bilirrubina (Gilbert, Criggler-Najar)

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Síndrome de Gilbert

Defeito PARCIAL na glicuroniltransferase devido a defeito na produção da enzima (não faz)

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Síndrome de Crigler Najjar tipo 1 e 2

1) Tipo 1 → deficiência TOTAL da GT
2) Tipo 2 → deficiência PARCIAL da GT (faz malfeito)

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Hiperbilirrubinemia direta: causas (2)

1) Hepatites
2) Colestase

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Fases das hepatites virais (4)

1) Incubação
2) Prodrômica
3) Ictérica
4) Convalescência

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Hepatite A: paciente típico

Crianças

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Hepatite A: transmissão

Fecal-oral

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Hepatite A: diagnóstico

Anticorpos IgM anti-HAV

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Hepatite A: tratamento

Sintomáticos

Afastar das atividades por 2 semanas

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Hepatite A: profilaxia pré-exposição

Vacina (dose única aos 15 meses, pode ser aplicada até os 5 anos)

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Hepatite A: profilaxia pós-exposição (3)

1) 12 meses - 40 anos → dose única da vacina
2) < 12 meses ou contraindicação à vacina → apenas IG humana
3) > 40 anos/imunodeprimidos → vacina + IG humana

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Até quando realizar a profilaxia pós-exposição na hepatite A

Até 14 dias de exposição

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Hepatite B: modo mais comum de transmissão

Vertical (intrauterina/perinatal)

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Hepatite B: modo mais comum de transmissão em países desenvolvidos

Sexual

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HBsAg → significado

Hepatite B aguda ou crônica

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Anti-HBc IgM → significado

Hepatite B aguda

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Anti-HBc IgG → significado

Cicatriz sorológica de uma hepatite B curada ou hepatite B crônica

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HBeAg → significado

Indica replicação viral

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Anti-HBe → significado

Indica baixa replicação viral

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Anti-HBS → significado

Cura

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Algoritmo diagnóstico: primeiro exame a solicitar na hepatite B

HBsAg

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HBsAg negativo → conclusão

Não tem hepatite

HBsAg positivo → conduta

Solicitar anti-HBc total

Anti-HBc total negativo → conclusão

Nunca teve hepatite

Anti-HBc total positivo → conduta

Solicitar anti-HBc IgM

Anti-HBc IgM positivo → conclusão

Hepatite B aguda

Anti-HBc IgM negativo + IgG positivo → conduta

Solicitar anti-HBS ## Footnote Hepatite curada ou crônica

Anti-HBS negativo → conclusão

Hepatite B crônica

Anti-HBS positivo → conclusão

Hepatite B curada

Hepatite B aguda: quando tratar?

Se caso grave (coagulopatia)

Hepatite B crônica: quando tratar (4)

1) Se caso grave (HbEAg positivo OU mutante pré-core + aumento de transaminases OU idade > 30 anos) 2) Se coinfecção (HIV ou HCV) 3) Se imunossupressão (prevenção de reativação) 4) HIstória familiar de hepatocarcinoma

Hepatite B → tratamento de escolha

Tenofovir

Hepatite B: manifestações extra-hepáticas (3)

1) PAN 2) Glomerulonefrite 3) Acrodermatite papular (face, membros e nádegas)

Hepatite fulminante: definição

Sintomas de encefalopatia hepática (*flapping*, DHE, RNC) num período de até 8 semanas a partir do início do quadro clínico

Hepatite B: profilaxia pré-exposição na criança (4)

1) Ao nascimento → monovalente 2) 2 meses → pentavalente 3) 4 meses → pentavalente 4) 6 meses → pentavalente

Hepatite B: profilaxia pré-exposição no adulto (3)

1) No momento → monovalente 2) 1 mês → monovalente 3) 6 meses → monovalente

Gestante HBsAg (+) e HBV-DNA (+) no primeiro trimestre → conduta

Iniciar tenofovir

Gestante HBsAg (+) e HBV-DNA < 10^6 a partir do 2º trimestre → conduta (2)

1) Monitorar 2) RN deve receber HBIg + vacina ao nascer

Gestante HBsAg (+) e HBV-DNA > 10^6 a partir do 2º trimestre → conduta (2)

1) Iniciar tenofovir na semana 28-32 (suspender após 1 mês do parto) 2) RN deve receber HBIg + vacina ao nascer

Hepatite B: profilaxia pós-exposição

HBIg + vacina em até 7-14 dias ## Footnote Quem não estiver vacinado, iniciar; quem estiver com vacinação incompleta, completar esquema vacinal

Hepatite B: mutante pré-core (2)

1) HBeAg negativo 2) HBsAg positivo ## Footnote Falha na síntese do HBeAg → replica sem mostrar

Hepatite B: mutante pré-core → como confirmar?

HBV-DNA

Hepatite C: principal via de transmissão

Sexual

Hepatite C: diagnóstico (2)

Anti-HCV positivo + HCV-RNA positivo

Hepatite C: quando tratar

Tratar todos os pacientes

Hepatite C: objetivo no tratamento

Resposta viral sustentada (vírus indetectável)

Hepatite C: como tratar (3)

1) Genótipo 1 → ledipasvir / sofosbuvir 2) Demais genótipos → velpatasvir / sofosbuvir 3) Se DRC (CC < 30 ml/min) → glecaprevir / pibrentavir

Como se dá o acometimento simultâneo pelos vírus B e D

1) Coinfecção → B e D agudas (não aumenta risco de cronificação) 2) Superinfecção → B prévia + D aguda (maior risco de hepatite fulminante e cirrose)

Para contrair hepatite D, é necessária acometimento prévio por

Hepatite B

Hepatite aguda x crônica

* Aguda → < 6 meses * Crônica → > 6 meses

Qual a hepatite que não se cronifica

Hepatite A

Qual a hepatite que mais se cronifica

Hepatite C

Qual a hepatite que mais se associa aos sintomas colestáticos?

Hepatite A

Qual a única hepatite causada por vírus de DNA

Hepatite B

Qual a transaminase mais específica do hepatócito

TGP

Qual a hepatite capaz de causar CHC sem causar cirrose

Hepatite B

Anticorpo relacionado com hepatite autoimune tipo 1

Anticorpo antimúsculo liso

Anticorpo relacionado com hepatite autoimune do tipo 2

Anticorpo anti-LKM1

Vacúolos claros no citoplasma, estruturas hialinas (corpúsculos de Mallory), infiltração neutrofílica Qual o tipo de hepatite?

Hepatite alcóolica

Áreas de necrose e infiltração linfocitária Qual o tipo de hepatite?

Hepatite viral

Presença de necrose centrolobular Qual o tipo de hepatite?

Hepatite por acetaminofeno

Verdadeiro ou falso: não há relação entre maior risco de lesão hepática e uso de paracetamol associado a consumo de álcool

Verdadeiro

Verdadeiro ou falso: se paciente for contaminado pelo vírus C por transfusão, tem menor risco de evoluir pra forma crônica

Falso Se paciente for contaminado pelo vírus C por transfusão, tem **maior** risco de evoluir pra forma crônica

Fases da hepatite B crônica (3)

1) Imunotolerância → o sistema imune ainda não reconheceu o vírus (aminotransferases normais) 2) Imunoeliminação → o sistema imune passa a reconhecer o vírus (aumento das imunotransferases) 3) Soroconversão → HBeAg e carga viral negativam, embora o HBsAg posso permanecer positivo

Verdadeiro ou falso: a hepatite A pode evoluir como uma hepatite prolongada de 4 a 6 meses de evolução. Essa forma ocorre principalmente em adultos

Verdadeira

Verdadeiro ou falso: a presença dos anticorpos anti-HCV é mais tardia e ocorre cerca de 30 a 60 dias após a exposição ao vírus

Verdadeiro

Verdadeiro ou falso: a hepatite A é a causa mais frequente de hepatite aguda e sua transmissão é fecal-oral

Verdadeiro

Paciente com hepatite crônica com grau 1 de fibrose, sem qualquer comorbidade, foi tratado e apresenta HCV-RNA não detectado três meses após o fim do tratamento. Qual a conduta?

Alta ambulatorial