Hemostasia y Coagulación Flashcards
Cuánto sube la hemoglobina cada paquete de eritrocitos
1.5 de hemoglobina es lo que sube
Cantidad normal de plaquetas
150,000 a 450,000
La hemostasia es
Proceso mediante el cual los componentes celulares y plasmáticos interactúan en respuesta a una lesión vascular con la finalidad de mantener la integridad vascular y promover la resolución de la herida.
Consiste en la reparación celular/ vascular plaquetaria
Hemostasia primaria
Consiste en los factores de coagulación/plasmática
Hemostasia secundaria
Son los componentes fisiológicos de la hemostasia
- Vasoconstricción
- Formación del tapón plaquetario
- Formación de fibrina
- Fibrinólisis
Son precursoras de las plaquetas
Megacariocito
La vida media de la plaqueta es de
7 días
Proceso de hemostasia primaria
- Se lesiona el endotelio
- Sale a circulación el colágeno, el cual es la señal para que las plaquetas se adhieran y se agreguen
- Se genera el tapón plaquetario
- Hay una red que estabiliza al tapón plaquetario.
Son receptores de plaquetas
Glicoproteínas
GpIb
GpIIb/GpIIIa
Tiene la función de permitir que las plaquetas se adhieran
GpIb
Cuando sale el colágeno después de la lesión también sale el Factor de Von Willebrand y…
La GpIb se adhiere/pega a este factor
Se encarga de agregar más plaquetas, enlazando al fibrinógeno, es decir a la agregación
GpIIb/IIIA
20,000 plaquetas nos habla de
Trombocitopenia, muy pocas plaquetas para poder formar un tapón plaquetario
Qué me puede ocasionar una trombocitopenia
La heparina o bien puede ser hereditaria
Una aféresis de plaquetas, es decir una transfusión sube el numero de plaquetas….
20-30 mil plaquetas
Son factores de riesgo para que alguien sangre o haga trombos
- Infarto
- TVP
- Obesidad
Con 5000 plaquetas un paciente
Tiene alto riesgo de sangrado. Con destornudar puede sangrar
Para cirugía general y ortopédica lo menos que puede tener un paciente de plaquetas es
50,000, si tiene menos no se puede operar por ningún motivo
Para cirugía SNC u oftálmica un paciente debe de tener de plaquetas
Como mínimo 100,000
En cirugías que no son general, ortopédica, de SNC u oftálmica se requiere que el paciente tenga
de 10,000 a 15,000 como mínimo
Qué acción tiene la aspirina
Inhibición IRREVERSIBLE de COX1
A partir de esto ya no se podrá producir tromboxano, por ende la plaqueta no se podrá agregar.
La aspirina se tiene que suspender
1 semana antes de la cirugía
A qué pacientes se les recomienda la toma de aspirina
A los postinfarto por el riesgo que tiene de desarrollo de coágulos
Es un antiagregante plaquetario que se tiene que suspender 3 o 4 días antes de la cirugía
Clopidogrel
Cuando se suspende la aspirina antes de cirugía cuando se vuelve a dar
6 horas después de haberlo operado
Cuando se suspende el clopidogrel antes de cirugía se le vuelve a dar
1 día después
Son las vías de la coagulación de la hemostasia secundaria
Intrínseca
Extrínseca
Las vías de la coagulación convergen en el factor
X
Al activarse el factor X
La protrombina se convierte en trombina, la cual activa al fibrinógeno y este forma fibrina; la cual es la red que se pone en el tapón plaquetario para estabilizarlo.
Verdadero o Falso
La hemostasia primaria y secundaria se llevan a cabo de forma simultánea, es decir, ambas tiene que estar preservadas para la formación del coágulo
Verdadero
A todo paciente que se opera se le pide
- Tiempo de coagulación (tiempo en que se tarda en formar el coagulo)
- Tiempo de sangrado: lo que tarda el sangrado en hacer hemostasia primaria
- TP: Tiempo de protrombina 11-15 segundos
- TPT: Tiempo parcial de tromboplastina: 25-45
- INR normal: 1.0 a 1.2 NO MÁS
Qué significa un INR de 3.0
Que el paciente va a sangrar, es decir TPT y TP están alargados.
El coágulo tardará más tiempo en formarse. El paciente sangrará y puede caer en anemia o choque
Un INR de 1.6 ya es muy alto
Corresponden a los primeros anticoagulantes orales. Inhiben a todos los factores dependientes de la vitamina K. Por ende el riesgo de sangrado es muy alto
Cumarínicos
Molécula grande que da muchos efectos adversos como la trombocitopenia
Heparina no fraccionada
Son administrados vía subcutánea. Se va solo a la vía final común, inhibiendo al factor X.
Clexane
Heparina de bajo peso molecular
Inhibe la trombina
Dabigratian
Inhibe solo al factor X activado
Rivaroxaban
Cómo medir si el efecto anticoagulante está siendo correcto
Por medio del INR
Son los anticoagulantes más fáciles de revertir por que actúan solo en la vía común
- HBPM
- Rivaroxaban
Actúa activando a la antitrombina, la cual es un freno de la trombina y por ende ya no se forma la fibrina
Heparina no fraccionada
Cuando las Warfarinas, inhibidor de los factores dependientes de vitamina K, no se pueden quitar 5 días antes de la cirugía por el riesgo de mi paciente se le da
HBPM o no fraccionada.
La cual se puede suspender 24 horas antes de la cirugía
La HBPM se puede suspender 1 día antes y reiniciarla
1 día después de la cirugía
Para cirugía urgente como revertimos la Warfarina (inhibidor de todos los factores dependientes de vitamina K)
Se da vitamina K y plasma fresco congelado, el cual se administra hasta llevar al INR a los normal 1.0-1.2
Cada bolsa de plasma corrige el INR
1.8
Fibrinólisis
El factor activador de plasminógeno tisular activa al plasminógeno, este se convierte en plasmina.
Se rompe a la fibrina y se hacen boronas las cuales se conocen como Dímero D
Función de los fármacos fibrinolíticos
Activan al factor activador de plasminógeno en un EVC para deshacer el trombo
En el postoperatorio el dímero D normal es de
<500 miligramos
En pacientes postoperatorios es esperado encontrar un dímero D de
200
Que significa mucho dímero D
Que hay mucha formación de coágulos
Lo que me puede llevar a un TVP, y por ende tromboembolia pulmonar
A un paciente con dímero D alto
Se le da anticoagulante porque si hay aumento de dímero D quiere decir que hay mucha formación de trombos, por ende mucha destrucción de los mismos.
