Hemostasia Flashcards
Quais os objetivos da hemostasia?
- Fazer o paciente parar de sangrar (primária)
- Não deixar o paciente voltar a sangrar (secundária)
- Desfazer o coágulo que foi formado (terciária)
Qual é o principal objetivo da estabilização do coágulo?
Ativação das plaquetas e formação do fator X.
O que caracteriza a formação de um coágulo sem estímulo de dano celular?
Processo não fisiológico
O que mudou na nova cascata da coagulação?
Não há mais separação in vivo da via extrínseca e intrínseca.
Quais são os requisitos para uma hemostasia eficaz?
Resposta rápida, localizada e regulada
O que pode causar sangramentos?
Diminuição da formação de trombina ou aumento da lise do coágulo (hiperfibrinólise)
O que pode causar trombose?
Maior formação de trombina
Quais são as fases da hemostasia?
Lesão do endotélio, contração vascular, formação do trombo plaquetário, propagação da cascata de coagulação, término do processo de coagulação, fibrinólise
Quais são as propriedades das células endoteliais?
Regulam tônus vascular, mantêm superfície antitrombótica, têm propriedades trombogênicas quando lesadas
Quais substâncias são liberadas pelas células endoteliais para regular o tônus vascular?
NO2, PGI2, endotelina, fator de ativação das plaquetas
O que ocorre em situações fisiológicas em relação às substâncias vasodilatadoras e anticoagulantes?
Preponderam sobre as substâncias trombogênicas e vasoconstritoras
O que ocorre em situações de dano endotelial?
Endotélio lesado expõe fator tecidual que ativará e produzirá o fibrinogênio e o fator de Von Willebrand que atuarão na adesão plaquetária. Por fim, produzirá endotelina e tromboxanos para vasoconstrição
Quais são as propriedades antitrombóticas do endotélio?
Regula/Impede a formação de trombina, liberação de proteoglicanos, trombomodulina, produção de proteína S, inibidor de plasminogênio do fator tecidual
Quais são as propriedades trombogênicas do endotélio lesado?
Síntese e liberação do fator tecidual, adesão plaquetária
Qual a função das plaquetas?
- Adesão ao endotélio
- Ativação e secreção dos produtos dos grânulos
- Agregação
- Ativação da via intrínseca de coagulação
Quais são os componentes dos grânulos densos das plaquetas?
ADP, ATP, serotonina, cálcio
Quais são os componentes dos grânulos α das plaquetas?
Fator de Von Willenbrand, fibrinogênio, fibronectina, trombomodulina, inibidores da fibrinólise (PAI-1), proteínas da coagulação (V, XI, proteína S)
Como ocorre a inibição da ativação plaquetária?
Produção de AMPc e PGI2, inibição da liberação do cálcio
Quais são os métodos de avaliação laboratorial da hemostasia?
Contagem de plaquetas, tempo de sangramento, curva de agregação plaquetária, retração do coágulo, prova do laço
O que ocorre na hemostasia primária?
Vasoconstrição e agregação plaquetária
Quais as fases da hemostasia primária?
- Adesão
- Ativação
- Agregação
Quais são as proteínas mais importantes na adesão plaquetária?
GP Ib (FVW liga a GP com IX) e GP VI (colágeno)
Quais são as proteínas mais importantes na agregação plaquetária?
GP IIB-IIIa
Fibrinogênio (Fator I)
Quais são as principais substâncias vasoconstritoras liberadas na fase de ativação?
Tromboxano A2 (AAS inibe)
ADP (Clopidogrel inibe)
e prostaglandinas
O que ocorre na adesão plaqueta-endotélio?
Interação colágeno e FVW, ligação FVW e GP Ib/IX/V, ligação do fibrinogênio e GP IIB/IIIa
O que é a Trombastenia de Glanzmann?
Deficiência da GP IIB-IIIa
O que é a Síndrome de Bernand-Soulier?
Deficiência de GP Ib/V/VI
O que é a hemostasia secundária?
Interação entre mecanismos anticoagulantes e pró-coagulantes, ativação dos fatores da cascata da coagulação, formação da rede de fibrina, ativação concomitante da fibrinólise
Onde são produzidas as substâncias da cascata de coagulação?
Fígado e endotélio
Qual é a proteína mais importante da cascata de coagulação?
Fator tecidual.
Por que os leucócitos são considerados participantes ativos da cascata de coagulação?
Porque possuem fator tecidual.
Qual é o risco associado a alguns tipos de leucemias mielocíticas?
Maior risco trombótico.
O que ocorre na via extrínseca da coagulação?
- Iniciação
- Amplificação
- Propagação
O que ocorre na fase de iniciação da coagulação?
Célula endotelial expõe fator tecidual, que ativa o fator VII, convertendo-o em VIIa, que ativa a via comum
O que ocorre na fase de amplificação da coagulação?
Trombina estimula a amplificação do processo, ativando o fator XI em XIa, que ativa o fator IX em IXa, que ativa o fator VIII em VIIIa, que ativa a via comum
O que ocorre na via intrínseca da coagulação?
Ativação pelo fator XII na presença de pré-calicreína e cininogênio de alto peso molecular, ativação do fator XI que ativa o IX que ativa o VIII, levando à ativação do fator X (via comum)
O que ocorre na via comum?
Xa + Va + Cálcio clivam protrombina (II) em trombina (IIa). A trombina enfileira o fibrinogênio (I) em uma rede de fibrina e o XIII fixa a rede fibrina no vaso (in vivo)
Qual é o papel dos fosfolipídios na coagulação?
Exposição da membrana das plaquetas e tecidos vasculares lesados, ativando a via intrínseca da coagulação.
Qual é a diferença entre o tubo para avaliação da cascata de coagulação e o hemograma?
O tubo para avaliação possui citrato, enquanto o hemograma usa EDTA.
O que avalia o TP/TAP/INR?
Via extrínseca
Se TP/TAP/INR alterado, dosa-se o que?
Fator VII
Qual é o estímulo para o exame de TP?
Tromboplastina, junto ao fator III e cálcio.
Para que é utilizado o TP?
Controle de anticoagulantes.
De quais fatores dependem os resultados do TP?
Fatores dependentes de vitamina K (II, VII, IX e X).
Quais fatores têm mais tendência de alterar o TP mais do que o TTPa?
Fatores VII, V e X.
O que avalia o TTPa?
Via intrínseca
Qual é o estímulo para o exame de TTPa?
Encefalina.
A que o TTPa é sensível?
A ação da heparina.
Se TTPa alterado, dosa-se o que?
VIII, IX, XI
Para que serve o exame de TT?
Saber se o problema está no fibrinogênio ou na trombina.
Por quais fatores o TT é influenciado?
Fibrinogênio e heparina.
Por que a dosagem de fibrinogênio é pouco usada na prática clínica?
Por ser uma enzima da fase aguda de coagulação, alterando-se em processos inflamatórios.
Se via comum alterada (TP e TTPa), dosa-se o que?
V, II, X e I
Como o TTPa e o TP se apresentam na hemofilia A e B
TTPa bastante alterado e TP normal
Quais são as proteínas inibitórias que atuam como anticoagulantes naturais?
Inibidor plasmático do fator tecidual (TFPI), proteínas S e C, antitrombina.
Qual é a função do inibidor plasmático do fator tecidual (TFPI)?
Impede que o fator VII se ligue ao fator tecidual e pode se ligar ao fator Xa e IXa, inibindo-os.
Como as proteínas S e C são ativadas?
Após ligação trombina-trombomodulina.
Quais fatores as proteínas S e C inibem?
Fatores Va e VIIIa.
Qual é a função da proteína S?
Funciona como cofator da proteína C.
Como funciona a antitrombina?
Inibidor específico da trombina (II)
Quais outros fatores a antitrombina inibe?
Fatores II (trombina), IXa, Xa, XIa e XIIa.
Por que o sistema anticoagulante predomina sobre o pró-coagulante em condições fisiológicas?
Para que o sangue esteja fluido circulando.
Como a heparina atua em pacientes com embolia pulmonar ou infarto?
Catalisa a AT3, inibindo os fatores de coagulação e afetando principalmente os fatores V e VIII.
Qual é o objetivo do sistema fibronolítico?
Destituir o coágulo e evitar que o vaso seja completamente obstruído.
Como a fibrina é degradada?
Pela plasmina.
O que transforma o plasminogênio em plasmina?
Fator tecidual e uroquinase.
Qual é a função do rt-PA (Fator do Plasminogênio Tecidual Recombinante)?
Ativa grande quantidade de plasminogênio em plasmina para destruir a fibrina e restaurar o fluxo sanguíneo.
Por que a plasmina tem maior especificidade pela fibrina?
Para evitar a fibrinólise em locais sem coágulo.
Quais são os inibidores da fibrinólise?
Inibidor do ativador do plasminogênio tecidual (PAI-1), α2-antiplasmina e TAFI.
Quais são os produtos da degradação da fibrina?
PDF (produto da degradação da fibrina) e Dímero-D.
O que indica um Dímero-D positivo?
Houve degradação de fibrina, indicando a presença de um trombo/coágulo.
O que indica um Dímero-D negativo?
Existiu apenas fibrinogênio.
O que é a coagulação intravascular disseminada?
Hiperfibrinólise.
Como atua a Varfarina?
Inibe os fatores dependentes de Vitamina K (II, VII, IX e X)
Quais são as consequências da deficiência dos fatores VIII e IX?
Sangramento, mostrando que alguns fatores são mais importantes que outros.
Qual é a consequência da deficiência do fator VII?
Hemorragia severa.
O que pode causar a deficiência do fator XIII?
Trombose.
