Hemostasia Flashcards
Hemostasia
Es la interrupción de las hemorragias en los bazos sanguíneos lesionado.
Es el conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos hemorrágicos.
Es la capacidad que tiene un organismo de hacer que la sangre en estado líquido permanezca en los vasos sanguíneos.
Pasos de la Hemostasia
1) Lesión o Daño
2) Vaso sanguinio se contrae
3) Tapón plaquetario
4) Coágulo de fibrina
Fármacos anticoagulantes. Inhibidores indirectos de la trombina (antitrombina)
Efecto antitrombótico que ejerce con una proteína, la antitrombina.
Entre ellos tenemos:
-Heparina no fraccionada(UHF)
-Heparina de bajo peso molecular (LMWH)
-Fondaparinux
Su obtención industrial es a partir de pulmón bovino y de mucosa intestinal de cerdo.
Ejerce su efecto anticoagulante acelerando la formación de complejos moleculares entre la antitrombina III y los factores II (trombina), IX, X que quedan inactivados
En intoxicación por heparina, el antídoto empleado es la protamina, en dosis de 1 mg i.v. por cada 100UI de heparina.
Farmacos anticoagulantes. Inhibidores directos de la trombina
Unión directa al sitio activo de la trombina
Hirudina y bivalirudina:
Bivalentes: sitio activo de la trombina y al sitio de reconocimiento del sustrato
Argatrobán y melagatrán:
Solo al sitio activo de la trombina
Hirudina: inhibidores de trombina especifico irreversible obtenido de las sanguijuelas
Lepirudina forma recombinante
Farmacos anticoagulantes. Inhibidores directos de la trombina-parenterales
Lepirudinase
Administra por vía parenteral, Se excreta por el riñón, No tiene antídoto, Pueden presentar reacciones anafilácticas
Bivalirudina
Administra por vía parenteral , Inicio de acción y terminación rápidos, Eliminación renal 20%, vida media breve, También inhibe la activación plaquetaria
Argatrobán
V½ corta, Sol. Cont. IV, depende de la función hepática.
Farmacos anticoagulantes. Inhibidores directos de la trombina-orales
Tienen farmacocinética y biodisponibilidad predecibles
No requieren vigilancia para el ajuste de dosis
Ximelagatrán : se retiro del mercado por efectos hepatotóxicos
Dabigatrán:
Prevención tromboembolia venosa– articulación de cadera o rodilla
Es inhibidor del Xa
Tiene ventajas sobre la warfarina
Warfarina y anticoagulantes cumarinicos Origen y Farmacocinetica
Se descubre por el trébol de olor (Melilotus officinalis) putrefacto— hemorragia en el ganado.
Se usaron inicialmente para eliminar roedores.
Se administra como sal sódica.
Biodisponibilidad del 100%.
Se une a la albumina del plasma 99%.
Se absorbe fácilmente por el tubo digestivo ayudada por su solubilidad alta en lípidos.
V½: 36h.
Esta misma hidrofobicidad hace que cruce la barrera placentaria.
Se excreta en el bilis y la orina.
Warfarina y anticoagulantes cumarinicos. Mecanismo de accion
M.A.
Bloquean la carboxilación de varias moléculas de glutamato en la protrombina y los factores VII, IX, X y las proteína C
Oxidación de la vitamina K
Warfarina y anticoagulantes cumarinicos. Toxicidad
Toxicidad:
Cruza la barrera placentaria y puede causar trastornos hemorrágicos en el feto.
Formación anormal de los huesos –feto.
Necrosis cutáneas.
Warfarina y anticoagulantes cumarinicos. Interacciones farmacológicas:
En el hipertiroidismo aumenta la warfarina
Metronidazol, Fluconazol, Trimetropin inhiben el metabolismo.
Agentes antiplaquetarios
Acido acetilsalicílico
M.A.: Inhibe la síntesis de tromboxano A2, por acetilación irreversible de la enzima cilcooxigenasa COX2
Otros AINES también inhiben COX2 pero reversible
FDA aprobó 325mg/día profilaxis primaria del infarto miocardio
Clopidogrel y ticlopidina
M.A.: Bloqueo irreversible del receptor de ADP en las plaquetas
Son considerado el fármaco de elección para tratar trombosis
E.A: nauseas dispepsia y diarrea. menores : hemorragia y leucopenia,
Dosis: carga oral 300mg se inhibe 80%plaquetas mantenimiento 75mg /dia
Duración del efecto antiplaquetario es de 7-10dias
Particularmente útiles en paciente que no toleran el ASS
El clopidogrel tiene menos efectos adversos que la ticlopidina
Vitamina K, trastornos hemorrágicos
Confiere actividad biológica sobre la protrombina y factores VII, IX y X
Sustancia liposoluble que se encuentra en vegetales de hoja verde
Se sintetiza por bacterias que colonizan el intestino.
K1 (fitonadiona), K2 (menaquinona)
Requieren de sales biliares para su adsorción en el intestino
Inicio de el efecto es en 6 h pero a 24 es completo
La inyección rápida puede producir disnea, dolor torácico e incluso la muerte.
Se usa por vía oral o IV– vía subcutánea es impredecible su biodisponibilidad
Es ineficaz para el tratamiento de la warfarina
