Hémostase et Coagulation Flashcards
Auteur: Benoît Paul Réviseurs : Justin Gagné St-Georges et Miriam Loulou
Quelles sont les 5 phases de l’hémostase?
- Phase vasculaire
- Phase plaquettaire
- Coagulation
- Rétraction du caillot
- Destruction du caillot
- Durant la phase vasculaire de l’hémostase, quel phénomène permet de diminuer le saignement au site de la blessure endothéliale?
- Quelle protéine relâchée par l’endothélium contribue à ce phénomène?
- Vasoconstriction réflexe
- Endothéline
Quelle est la demie-vie d’une plaquette?
7-10 jours
Quelle est la demie-vie d’un globule rouge?
90-120 jours
Quelle est la demie-vie d’un:
- Lymphocyte
- Neutrophile
- Plusieurs mois/années
- 24h
Vrai ou Faux
Le noyau de la plaquette est primordial à son rôle de coagulation.
Faux
La plaquette n’a pas de noyau.
Quel est le résultat de l’entrée de Calcium dans la plaquette?
Changement de conformation pour aider au rôle de coagulation de la plaquette.
L’ion divalent va aussi aider des médiateurs biochimiques de coagulation, comme la thromboxane.
De quelle cellule de la lignée myéloïde la plaquette est-elle une excroissance?
Mégakaryocyte
La thrombopoïétine (TPO) est sécrétée par quels 2 organes?
Foie et rein
Quel est l’impact de la thrombocytose (taux élevé de plaquettes) sur la TPO et sur la production de plaquettes?
Diminution de la TPO résiduelle qui entraîne une diminution de la production de plaquettes par la moelle osseuse
Qu’est-ce qui explique qu’un taux élevé de plaquettes sanguines diminue la présence de TPO sanguine?
La TPO est produite continuellement par le foie et les reins.
Lorsque la TPO rencontre une plaquette dans la circulation, cette dernière s’y lie par son récepteur cMPL et inactive la TPO.
Ainsi, plus de plaquettes sanguines cause une diminution de la TPO, parce que les chances de rencontre sont plus importantes.
Quel est l’impact de la thrombocytopénie (taux bas de plaquettes) sur la TPO et sur la production de plaquettes?
Augmentation de la TPO résiduelle et de la production de plaquettes par la moelle osseuse
Quel est le rôle du facteur de von Willebrand lors de la phase plaquettaire?
Il se colle au collagène sous-endothélial exposé et recrute des plaquettes
Quel récepteur de la plaquette lui permet de se lier au facteur de von Willebrand (adhésion)?
récepteur Ib-V-IX (1B-5-9)
Quel récepteur de la plaquette lui permet de se lier au fibrinogène et donc permet l’aggrégation de plaquettes?
Récepteur IIb-IIIa (2B-3A)
Nommer, dans l’ordre, les facteurs impliqués dans la voie intrinsèque de coagulation
- XII
- XI
- IX et VIII
- X et V
- II (Prothrombine)
- I (Fibrinogène)
Nommer, dans l’ordre, les facteurs impliqués dans la voie extrinsèque de coagulation
- VII et FT (Facteur tissulaire)
- X et V
- II (Prothrombine)
- I (Fibrinogène)
Que représente le temps de prothrombine (PT)?
Quelle voie (intrinsèque ou extrinsèque) est utilisée?
Temps nécessaire pour former un caillot après l’ajout de FT et de Calcium
Voie extrinsèque
Que représente le temps de céphaline active (TCa ou PTT)?
Quelle voie de coagulation (intrisèque ou extrinsèque) est testée?
Temps nécessaire pour former un caillot après l’ajout de Calcium et d’un activateur (silice ou verre)
Voie intrinsèque
Pourquoi le calcium et la phosphatidylsérine sont des éléments importants lors de la coagulation?
Le calcium se dépose à la surface des phosphatidylsérine et permet la concentration des facteurs gamma-carboxylés (facteurs II, VII, IX, X) sur la surface désirée
Quels sont les rôles de la thrombine? (5)
- Activation du fibrinogène
- Activation du facteur XIII
- Activation rétrograde des facteurs V VIII XI
- Activation des plaquettes (récepteurs PARs)
- Activation de la protéine C sur endothélium normal via thrombomoduline
Quelles sont les trois phases de la cascade physiologique de coagulation et que représentent-elles?
1. Phase Initiation : Génération des premières traces de thrombine
2. Phase amplification: Formation massive locale de thrombine (à cause de son action rétrograde active)
3. Phase propagation: Formation de fibrine et déposition de fibrine sur le caillot
Quelle est la principale différence entre le plasma et le sérum?
Le sérum ne contient pas les facteurs de coagulation puisqu’il y a eu formation d’un caillot qui les a consommés dans le fond de l’éprouvette.
Le plasma contient des facteurs de coagulation car on a ajouté un anticoagulant à l’éprouvette (citrate, entre autres).
En quoi consiste la phase de rétraction du caillot?
Rapprochement des plaies d’un vaisseau endommagé via:
- Constriction de l’endothélium via son muscle lisse
- Rétraction des plaquettes activées (Changement de forme, recroquevillation)
Quel est le rôle du facteur XIII (13)?
Consolide le caillot en liant les molécules de fibrine entre elles
Quelles est la différence entre un caillot rouge et un caillot blanc?
De quel type de thrombose sont-ils caractéristique (artérielles vs veineuses)?
Caillot rouge
Globules rouges coincés dans un treillis de fibrine. Caractéristique des thromboses veineuses (basse pression).
Caillot blanc
Déposition de plaquettes sur une lésion vasculaire à haute pression.
Caractéristique des thromboses artérielles (haute pression et force de cisaillement).
Nommer 2 inhibiteurs de l’hémostase
- Antithrombine
- Complexe protéine C activée et protéine S
Quel est l’effet de l’héparan sulfate sur l’hémostase?
Effet inhibiteur via l’amplification de l’activité de l’antithrombine
Quels facteurs de coagulation sont inhibés par l’antithrombine?
- IIa (thrombine)
- Xa
- IXa
- XIa
- XIIa
(ceux en gras sont les plus importants)
Comment le complexe protéine C activée protéine S inhibe-t-il l’hémostase?
Clivage enzymatique des facteurs Va et VIIIa
Par quels mécanismes la thrombine peut-elle avoir un effet inhibiteur sur l’hémostase?
En se liant à la thrombomoduline présente sur l’endothélium sain, elle peut activer la protéine C qui pourra ensuite détruire des facteurs de coagulation (Va et VIIIa) là où ils ne sont pas utiles
Nommer 7 médicaments aillant un effet inhibiteur majeur sur les plaquettes.
- Aspirine
- AINS (Advil, Motrin, Naproxène)
- Dipyridamole
- Clopidogrel (Plavix)
- Prasugrel (Effient)
- Tirofiban (Aggrastat)
- Ticagrelor (Brilinta)
Quel est l’effet des médicaments inhibiteurs de plaquettes sur le nombre de plaquettes sur la formule sanguine?
Aucun
Ils inhibent la fonction plaquettaire, pas le nombre de plaquettes.
Nommer 3 pathologies entraînant une coagulopathie
- Déficit en vitamine K
- Hépatopathie - cirrhose
- Hémophilie
Quels facteurs de coagulation ne sont pas synthétisés par le foie?
- VIII (8)
- facteur de von Willebrand
V ou F
Une cirrhose du foie entraîne un thrombocytose.
Faux
Une cirrhose du foie entraîne une thrombocytopénie (baisse du niveau de plaquettes) indirecte par le grossissement de la rate.
Une hémophilie est majoritairement associée à quel chromosome (X ou Y) ?
X
Hémophilie de type A entraîne un déficit de quel facteur de coagulation?
Quelle est la prévalence (en %) de ce type d’hémophilie?
VIII
80%
Hémophilie de type B entraîne un déficit de quel facteur de coagulation?
Quelle est la prévalence (en %) de ce type d’hémophilie?
IX
15%
La warfarine (Coumadin ©) est un antagoniste de quel micronutriment essentiel à la coagulation?
Vitamine K
La prise de warfarine inhibe la synthèse des facteurs de coagulation II-VII-IX-X.
Vrai ou Faux
La maladie de von Willebrand est autosomale dominante et atteint principalement les hommes.
Faux
Elle est autosomale dominante, peut atteindre les hommes ou les femmes et il y a plus de symptômes chez les femmes.
Vrai ou Faux
Les facteurs de coagulation sont initialement sécrétés sous forme de protéines inactives .
Vrai
Ils doivent être activés (changement structurel ou conformation spatiale) avant de jour leurs rôles.
Quelle partie de la cascade de coagulation appelle-t-on la voie commune?
X et V → II (Thrombin) → I (fibrinogen)
Quelle protéine est essentielle à la destruction du caillot?
Comment?
Plasmine
elle détruit le caillot en D-dimers et autres produits de dégradation.
