Hémorragies et thromboses Flashcards
Qu’est-ce que l’hémostase primaire?
- survient en premier lors d’un bris de
l’épithélium vasculaire. - Lorsque ce dernier subit une lésion, il exprime du collagène qui
entraîne une adhésion plaquettaire. Les plaquettes changent alors de forme, s’étalent
pour couvrir le plus de superficie possible sur l’endothélium. - Les plaquettes sont couvertes
de récepteurs et sécrètent différentes substances (sérotonine, TBAX, ADP) pour attirer
d’autres plaquettes au site, créant un clou plaquettaire.
*Il faut également souligner dans ce processus l’intervention du facteur de Von Willebrand, qui joue le rôle de la « colle »
entre les plaquettes et l’endothélium.
Caractéristiques de l’hémostase primaire et composants essentiels de l’hémostase primaire efficace
Caractéristiques de l’hémostase primaire :
› Rapide ;
› Se produit dans les petits vaisseaux ;
› Instable : nécessite une relève rapidement.
Composants essentiels de l’hémostase primaire efficace :
› Plaquettes en nombre normal ;
› Plaquettes fonctionnelles ;
› Von Willebrand normal.
Caractéristiques et Composants essentiels de la coagulation
Caractéristiques de la coagulation :
› Il y a un délai avant qu’elle intervienne ;
› Elle se produit dans les vaisseaux de moyen calibre.
Composants essentiels de la coagulation :
› Facteurs en quantité normale ;
› Facteurs fonctionnels.
Quels cofacteurs de coagulation doivent être carboxylés par la vitamine K pour être actifs?
Les cofacteurs II, VII, IX et X sont vitamine K dépendants. Ils subissent une carboxylation
par la vitamine K qui leur permet d’être efficaces pour réaliser la coagulation. En inhibant
la vitamine K, le CoumadinMD fait en sorte que ces facteurs ne peuvent être activés pour
jouer leur rôle dans la cascade de
coagulation.
Qu’est-ce que les D-Dimères?
fragments de fibrine
Après environ 10 à 14 jours, la fibrinolyse vient ensuite
dégrader le caillot de fibrine et libère les D- Dimères, qui sont un
élément mesurable permettant de savoir
qu’une coagulation a eu lieu.
Quelle voie de la cascade de la coagulation est la plus importante?
La voie extrinsèque est la plus importante,
puisqu’elle active le facteur VII, qui à son tour
permet la transformation du facteur X en
facteur X activé (Xa).
*La voie intrinsèque permet également
d’obtenir le Xactivé via le facteur XII. Elle est
active, mais de façon rétrograde en fonction
de la production de fibrine. Les personnes
déficientes en XII ne saignent pas, ce qui
démontre que la voie intrinsèque n’est pas
cruciale à la coagulation
Quels sont les 3 mécanismes de protection qui interviennent dans la protection contre la thrombose?
- Anticoagulants naturels :
- Protéine C activée (Ca) ;
- Protéine S ;
- Antithrombine ; - Fibrinolyse ;
- Endothélium
Quelles sont les 5 questions à se poser pour évaluer les syndromes hémorragiques?
- Y a-t-il une déficience de l’hémostase ?
- S’agit-il d’une maladie héréditaire ou acquise ?
- S’agit-il d’un déficit de l’hémostase primaire ou de la coagulation ?
- Quelle est la gravité de la maladie?
- Quelle est la nature du déficit ?
Quels éléments permettent d’établir qu’une déficience de l’hémostase est probable?
› Saignements à de multiples endroits ;
› Saignements spontanés (pétéchies, hématomes, ecchymoses);
› Histoire familiale
Quels éléments permettent d’établir que le syndrome hémorragique s’agit d’une maladie héréditaire?
› Histoire familiale ;
› Grave : consulte dans l’enfance (forme acquise débute à l’âge adulte), saignements spontanés ;
› Léger ou modéré : saignements lors
de chirurgie ou traumatisme
Nombre de plaquettes normal dans le sang
150-400 milliards (10^9) par litre
2 test permettant d’identifier si le syndrome hémorragique est relatif à l’hémostase primaire
- Numération plaquettaire (N = 150-400 milliards par litre)
- Analyse de fonction plaquettaire (PFA-100) : Augmenté si dysfonction des plaquettes et possiblement augmenté si baisse plaquettes ou maladie de VW
- complémentaire : dosage du von Willebrand
2 test permettant d’identifier si le syndrome hémorragique est relatif à la coagulation
- Temps de Quick (INR) : N ≈ 12 sec
- Temps de céphaline activé (TCA): N ≈26-32 sec
- complémentaire : dosage des facteurs
Le temps de Quick permet d’identifier les déficits en quels facteurs?
VII, X, V, II, I (fibrinogène)
- temps qu’il faut pour avoir le caillot de fibrine (voie extrinsèque)
- Temps > 12 sec (INR > 1,2)si déficit
Le temps de céphaline activé permet d’identifier les déficits en quels facteurs?
XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I
- *tous sauf VII**
- Évalue la voie intrinsèque et la voie commune
- Temps > 32 sec si déficit facteurs et si prise d’héparine (bloque facteur Xa et IIa)
3 grandes causes de thrombopénie
- Production diminuée
- Destruction ou envahissement de la moelle osseuse (cancer, chimiothérapie, radiothérapie…) : Tx transfusion plaquettes - Survie diminuée
- Immun (Purpura thrombocytopénique idiopathique ou autres causes secondaire) : Tx immunosuppresseur
- Non immune - Hypersplénisme (normalement rate détruit 30%)
Causes de dysfonction plaquettaire acquise
› Diminution de l’adhésion (syndrome myéloprolifératif;
› Diminution de la sécrétion (ASA, AINS) ;
› Diminution de l’agrégation (Ticlid)
Caractéristiques de la Maladie de Von Willebrand
› Autosomal dominant ;
› Fréquence : 1/1000 ;
› Anomalies :
- PFA-100 N ou ↑
- Dosage VW ↓
- Dosage Facteur VIII ↓
(engendre des problèmes d’hémostase, mais aussi de coagulation)
› Symptômes : Saignements muco-cutanés : ecchymoses, épistaxis, ménorragies, post-chirurgie
ou extraction dentaire.
› Tx : DDAVP libère de façon transitoire le VW dans le sang (sinon reste dans endothélium). Utile avant une chirurgie
Quels sont les déficits de la coagulation héréditaires les plus fréquents et pourquoi?
L’hémophilie A (VIII) et l’hémophilie B (IX) car leur transmission est et liée au sexe (fréquence de 70 cas par million pour le A et 15 cas par million pour le B)
- transmission dominante liée à l’X = Le père ne transmet pas sa maladie à son garçon (sauf si la mère est aussi porteuse du gène). La mère transmet sa maladie à la moitié de ses filles
- le déficit en les autres facteurs se transmettent de façon récessif, cela est donc rare (<0,5/million) car les 2 parents doivent être porteurs
Quels sont les traitements des déficits de la coagulation héréditaires ?
L’hémophilie se manifeste par des saignements articulaires : coude, genou, chevilles. Le
traitement principal est l’administration de facteur 8, soit de façon régulière ou en fonction
de la survenue des saignements
Quels sont les 3 déficits de la coagulation acquis?
› Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) : secondaire à une autre maladie
(souvent une infection ou une complication obstétricale), menant à une activation massive de la coagulation et de la fibrinolyse. Libération de D-dimères, signe que
de la fibrine a été formée ;
› Maladie hépatique (cirrhose, hépatite) *tous les facteurs sauf VIII;
› Déficit en vitamine K (malabsorption des graisses, jeûne, nouveau-né, antivitamine K)
Un temps de Quick normal mais un TCA allongé nous indique un déficit en quels facteurs?
- Temps de Quick : VII, X, V, II, I
- TCA : XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I
il reste donc XII, XI, IX, VIII