Hemorragias Digestivas

Question 1

Como realizar a reposição volêmica em caso de choque hipovolêmico?

Answer 1

Classificar o tipo de choque, tipos 1 e 2 reposição com cristalóide e tipos 3 e 4 reposição com cristalóide + sangue.

Question 2

Quais os tipos de choque hipovolêmico?

Answer 2

Tipo 1 : perda <15% do volume , FC< 100, PA normal, consciencia normal

Tipo 2: perda 15-30% do volume, FC 100-120, PA normal, agitado

Tipo 3: perda 30-40% do volume, FC 120-140, Hipotensão, confuso

Tipo 4: Perda >40% do volume, FC > 140, Hipotensão, letárgico

Question 3

Qual a principal causa de HDA?

Answer 3

Sangramento da úlcera péptica

Question 4

Quais as principais causas de HDB em idoso e adulto/criança?

Answer 4

Idoso: Doença diverticular

Criança/adulto: Divertículo de Meckel

Question 5

Qual exame é mais sensível para investigar e diagnosticar a HDB, Arteriografia ou cintilografia?

Answer 5

Cintilografia é mais sensível

Question 6

Quais os exames que devemos solicitar a fim de dx HDA e HDB? Colocar em ordem temporal.

Answer 6

HDA: Endoscopia

HDB:

1) Toque retal + anuscopia
2) colonoscopia
3) Arteriografia ou cintilografia

Question 7

Qual o limite que separa uma hemorragia ser alta ou baixa?

Answer 7

Ângulo de Treitz (final do duodeno, quando passa no diafragma).

Question 8

Qual a classificação de Forest para úlcera péptica?

Answer 8

FOREST 1 : Sgto ativo (alto risco)
1a - em jato
1b - babando

FOREST 2: Sgto recente (médio risco)
2a - vaso visível
2b - coágulo
2c - hematina

FOREST 3: Úlcera clara (baixo risco)

Question 9

Qual o tratamento para úlceras pépticas forest 1a, 1b, 2a?

Answer 9

Eletrocoagulação e/ou Epinefrina

Se sgto abundante, fazer Eritromicina EV que diminui o sgto

IBP em dose de ataque e manutenção

Question 10

Quando operar sangramento de úlcera péptica?

Answer 10

Em casos refratários ao tratamento clínico.

Question 11

Sobre varizes esofagianas, quais os preditores de sangramento?

Answer 11

• Red spots
• Grosso Calibre
• Pressão portal > 12 mmHg

Question 12

Qual o tratamento para sangramento por varizes esofágicas?

Answer 12

Se instável:
- Balão de SENGSTAKEN- BLACKMORE (por até 24h) para estabilizar e depois tratar

Se estável: E.D.A.

• Ligadura elástica
• Escleroterapia
• Terlipressina (vasoconstritor esplânico)

Question 13

Qual a conduta para sangramento por varizes esofágicas após falha de tratamento via EDA?

Answer 13

Cirurgia : Derivação Esplenorenal distal (Waren)

Question 14

Qual o tratamento recomendado para varizes de fundo gástrico?

Answer 14

Cianoacrilato

Question 15

Quando e como prevenir PBE em Varizes esofágicas?

Answer 15

Quando houver ascite

Usar norfloxacino

Question 16

Como é feita a profilaxia primária e secundária de sangramento de varizes esofagianas?

Answer 16

Primária: Ligadura elástica ou IBP

Secundária: Ligadura elástica e IBP

Question 17

Paciente, etilista ou gestante com hiperêmese gravídica, apresenta vômitos incoercíveis com sangramento.

Qual o diagnóstico, fisiopatologia e tratamento?

Answer 17

Dx: Mallory Weiss

Fisiopato: laceração próxima a junção esofago-gastrica

tto: autolimitada

Question 18

Paciente, apresenta võmitos incoercíveis com sangramento, associada a dor torácia e enfisema subcutâneo.

Qual o dx e fisiopato?

Answer 18

Dx: Boerhaave

fisiopato: ruptura esofagiana

Question 19

Qual o local mais frequente de ter divertículos?

Answer 19

Cólon esquerdo

Question 20

Qual o local mais frequente de sangramento dos divertículos?

Answer 20

Cólon direito

Question 21

Qual o tipo de sangramento do divertículo, arterial ou venoso?

Answer 21

Arterial

Question 22

Qual o tratamento para sangramento por doença diverticular?

Answer 22

Colonoscopia -> Epinefrina no local + Eletrocoagulação

Se hemorragia maciça: Coelctomia

Question 23

Qual o tipo de sangramento da angiodisplasia (arterial ou venoso), onde mais ocorre e qual o público acometido?

Answer 23

sgto VENOSO

Ceco é onde mais ocorre

Idosos são o público mais acometido

Question 24

Onde mais ocorre divertículo de Meckel, qual a fisiopatologia do sgto e qual o publico mais acometido?

Answer 24

Ocorre mais em íleo

fisiopato: O divertículo possui mucosa gástrica dentro que produz HCL, isso irrita a mucosa adjacente e promove sangramento.

Publico mais acometido são crianças e adultos jovens