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Cirurgia Geral > Hemorragias Digestivas > Flashcards

Hemorragias Digestivas Flashcards

1
Q

Qual é a primeira conduta nas hemorragias digestivas?

A

Estabilização hemodinâmica! Pegadinha clássica

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Q

Quais são as características (principais) do choque hemorrágico grau IV?

A
  • Taquicardia intensa (> 140 bpm);
  • Débito urinário insignificante;
  • Letargia;
  • Taquipneia intensa (> 35 irpm);
  • Hipotensão
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3
Q

O protocolo de transfusão maciça está indicado a partir de qual classe de choque hemorrágico?

A

Classe IV

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4
Q

Complete a frase: a hipotensão está presente a partir da __________ de choque

A

Classe III

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5
Q

Após a estabilização hemodinâmica, qual exame está indicado nas hemorragias digestivas?

A

Endoscopia digestiva alta (EDA)

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6
Q

Quais as indicações de cirurgia na hemorragia digestiva aguda?

A
  • Instabilidade hemodinâmica a despeito de reanimação vigorosa (transfusão > 6 U);
  • Falhas das técnicas endoscópicas empregadas terapeuticamente;
  • Hemorragias recorrentes após a estabilização inicial (após 2 tentativas de hemostasia endoscópica);
  • Choque associado a hemorragia recorrente;
  • Sangramento lento, porém contínuo, com necessidade de transfusão > 3 U/dia
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7
Q

Quando suspeitar de HDB durante a aspiração via cateter nasogástrico?

A

Caso haja retorno de bile sem sangue

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8
Q

Na suspeita de HDA, qual é o exame que devemos solicitar?

A

Endoscopia digestiva alta (EDA) em até 24 horas

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9
Q

Quais são os primeiros exames a serem realizados na suspeita de HDB?

A

Toque retal e a anuscopia

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10
Q

Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico da HDB?

A

Colonoscopia

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11
Q

Qual é a etiologia mais comum da hemorragia digestiva alta?

A

Doença ulcerosa péptica

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12
Q

Qual é o principal tratamento clínico da DUP?

A

IBP + erradicação da infecção por H. pylori

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13
Q

Qual é a classificação de Forrest relacionada à hematina?

A

Forrest IIc

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14
Q

Quais são as classificações de Forrest relacionadas a um alto risco de ressangramento?

A

I-IIa

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15
Q

Qual é a conduta frente à classificação de Forrest IIc?

A

Tratamento clínico - não requer tratamento endoscópico (o mesmo vale para III)

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16
Q

Qual é a conduta frente a um achado de risco intermediário na classificação de Forrest?

A

IIb - remover o coágulo aderido e avaliar a úlcera

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17
Q

Quais são os preditores de sangramento nas varizes esôfago-gástricas vistos na endoscopia?

A
  • Varizes de grosso calibre;
  • Pressão portal > 12 mmHg;
  • Red spots (sinal da cor vermelha)
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18
Q

Qual é o tratamento inicial (após estabilização hemodinâmica) no sangramento por ruptura de varizes esofágicas?

A

Esclerose ou ligadura das varizes por via endoscópica

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19
Q

Após a estabilização hemodinâmica, qual terapêutica deve ser utilizada nas varizes esôfago-gástricas?

A

Vasoconstrictor esplâncnico, como octreotide ou terlipressina

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20
Q

Qual é a profilaxia primária para o sangramento por varizes esôfago-gástricas?

A

Betabloqueador não seletivo (preferencialmente) OU ligadura elástica

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21
Q

Qual importante conduta devemos tomar frente à cirrose e ao sangramento por varizes esôfago-gástricas, além de controle e profilaxia de hemorragia?

A

Profilaxia para peritonite bacteriana espontânea com antibioticoterapia

22
Q

Qual é a profilaxia para PBE em pacientes com cirrose e varizes esôfago-gástricas?

A

Fluoroquinolonas orais OU ceftriaxona IV (por até 7 dias)

23
Q

Qual é a opção de tratamento nas varizes de fundo gástrico?

A

Obliteração com cianoacrilato

24
Q

Qual é a conduta frente a hemorragia aguda catastrófica por varizes esôfago-gástricas?

A

Balão de Sengstaken-Blakemore

25
Qual é o procedimento mais usado no paciente com sangramento por varizes esôfago-gástricas e falha nas medidas terapêuticas iniciais?
TIPS
26
Qual é a etiologia da síndrome de Mallory-Weiss?
Laceração parcial da mucosa e submucosa próxima à junção esôfago-gástrica (JEG)
27
Qual é a história clínica comum nos casos de síndrome de Mallory-Weiss?
Vômitos de repetição (etilismo grave, hiperêmese gravídica, etc.)
28
Qual é a lesão apresentada na imagem endoscópica compatível com lesão de Dieulafoy?
Vaso sangrante sem lesão ulcerosa
29
Qual é a etiologia da lesão de Dieulafoy?
Malformações vasculares submucosas
30
Qual é a principal região acometida pela lesão de Dieulafoy?
Pequena curvatura gástrica
31
Qual é a etiologia da síndrome de Boerhaave?
Ruptura esofágica com envolvimento de mediastino e/ou espaço pleural
32
Qual é o achado de imagem que pode ser encontrado na Síndrome de Boerhaave?
Extravasamento de contraste para o mediastino
33
Quais são os achados na tríade de Mackler?
Vômitos, dor torácica e enfisema subcutâneo
34
Qual é o quadro compatível com o achado de estômago em melancia em endoscopia?
Ectasia vascular do antro gástrico
35
Qual é a principal manifestação clínica do quadro de ectasia vascular do antro gástrico?
Anemia persistente por deficiência de ferro, consequente a perda oculta contínua de sangue
36
Quando devemos suspeitar do quadro de hemobilia?
Em pacientes que apresentam sangramento junto com dor no quadrante superior e/ou icterícia com história sugestiva de trauma, procedimentos recentes na árvore biliar ou presença de tumores no fígado
37
Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de hemobilia?
Angiografia
38
Etiologia mais comum de HDB em crianças:
Divertículo de Meckel (divergência na literatura com intussuscepção)
39
Etiologia mais comum de HDB, independentemente da idade:
Doença diverticular
40
Qual lado do cólon está mais suscetível a hemorragias digestivas?
Lado direito
41
Qual é o melhor método diagnóstico-terapêutico para a hemorragia digestiva por doença diverticular?
Colonoscopia
42
Quais são as opções terapêuticas para o tratamento de sangramento por doença diverticular?
Injeção de epinefrina + eletrocoagulação ou hemoclipe. Eletrocautério e clipes endoscópicos podem cessar a hemorragia
43
Quais são o sítio e a etiologia mais comumente associados à hemorragia digestiva oculta?
Intestino delgado e angiodisplasia
44
Descreva a lesão visualizada em endoscopia em um quadro de angiodisplasia.
Lesões estreladas vermelhas, em borda circundante de mucosa pálida
45
Onde tipicamente encontramos angiodisplasias?
Ceco
46
Qual é o padrão de sangramento da angiodisplasia?
Indolor, autolimitado, venoso, intermitente (contextos de hemorragia crônica/oculta)
47
Como se dá a hemorragia digestiva a partir do divertículo de Meckel?
Ulceração do tecido ileal vizinho por foco ativo da mucosa gástrica ectópica
48
Qual é a localização típica do divertículo de Meckel?
Borda antimesentérica do íleo terminal
49
Quando devemos suspeitar imediatamente de hemorragia digestiva por câncer colorretal?
Idoso com história de anemia ferropriva crônica, que apresenta perda oculta de sangue nas fezes e emagrecimento
50
Qual é o exame diagnóstico para o divertículo de Meckel?
Cintilografia com 99m-Tc-pertecnetato

Cirurgia Geral (3 decks)

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