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Cirurgia Geral > Hemorragias Digestivas > Flashcards

Hemorragias Digestivas Flashcards

1
Q

Qual é a primeira conduta nas hemorragias digestivas?

A

Estabilização hemodinâmica! Pegadinha clássica

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Q

Quais são as características (principais) do choque hemorrágico grau IV?

A
  • Taquicardia intensa (> 140 bpm);
  • Débito urinário insignificante;
  • Letargia;
  • Taquipneia intensa (> 35 irpm);
  • Hipotensão
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3
Q

O protocolo de transfusão maciça está indicado a partir de qual classe de choque hemorrágico?

A

Classe IV

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4
Q

Complete a frase: a hipotensão está presente a partir da __________ de choque

A

Classe III

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5
Q

Após a estabilização hemodinâmica, qual exame está indicado nas hemorragias digestivas?

A

Endoscopia digestiva alta (EDA)

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6
Q

Quais as indicações de cirurgia na hemorragia digestiva aguda?

A
  • Instabilidade hemodinâmica a despeito de reanimação vigorosa (transfusão > 6 U);
  • Falhas das técnicas endoscópicas empregadas terapeuticamente;
  • Hemorragias recorrentes após a estabilização inicial (após 2 tentativas de hemostasia endoscópica);
  • Choque associado a hemorragia recorrente;
  • Sangramento lento, porém contínuo, com necessidade de transfusão > 3 U/dia
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7
Q

Quando suspeitar de HDB durante a aspiração via cateter nasogástrico?

A

Caso haja retorno de bile sem sangue

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8
Q

Na suspeita de HDA, qual é o exame que devemos solicitar?

A

Endoscopia digestiva alta (EDA) em até 24 horas

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9
Q

Quais são os primeiros exames a serem realizados na suspeita de HDB?

A

Toque retal e a anuscopia

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10
Q

Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico da HDB?

A

Colonoscopia

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11
Q

Qual é a etiologia mais comum da hemorragia digestiva alta?

A

Doença ulcerosa péptica

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12
Q

Qual é o principal tratamento clínico da DUP?

A

IBP + erradicação da infecção por H. pylori

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13
Q

Qual é a classificação de Forrest relacionada à hematina?

A

Forrest IIc

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14
Q

Quais são as classificações de Forrest relacionadas a um alto risco de ressangramento?

A

I-IIa

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15
Q

Qual é a conduta frente à classificação de Forrest IIc?

A

Tratamento clínico - não requer tratamento endoscópico (o mesmo vale para III)

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16
Q

Qual é a conduta frente a um achado de risco intermediário na classificação de Forrest?

A

IIb - remover o coágulo aderido e avaliar a úlcera

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17
Q

Quais são os preditores de sangramento nas varizes esôfago-gástricas vistos na endoscopia?

A
  • Varizes de grosso calibre;
  • Pressão portal > 12 mmHg;
  • Red spots (sinal da cor vermelha)
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18
Q

Qual é o tratamento inicial (após estabilização hemodinâmica) no sangramento por ruptura de varizes esofágicas?

A

Esclerose ou ligadura das varizes por via endoscópica

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19
Q

Após a estabilização hemodinâmica, qual terapêutica deve ser utilizada nas varizes esôfago-gástricas?

A

Vasoconstrictor esplâncnico, como octreotide ou terlipressina

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20
Q

Qual é a profilaxia primária para o sangramento por varizes esôfago-gástricas?

A

Betabloqueador não seletivo (preferencialmente) OU ligadura elástica

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21
Q

Qual importante conduta devemos tomar frente à cirrose e ao sangramento por varizes esôfago-gástricas, além de controle e profilaxia de hemorragia?

A

Profilaxia para peritonite bacteriana espontânea com antibioticoterapia

22
Q

Qual é a profilaxia para PBE em pacientes com cirrose e varizes esôfago-gástricas?

A

Fluoroquinolonas orais OU ceftriaxona IV (por até 7 dias)

23
Q

Qual é a opção de tratamento nas varizes de fundo gástrico?

A

Obliteração com cianoacrilato

24
Q

Qual é a conduta frente a hemorragia aguda catastrófica por varizes esôfago-gástricas?

A

Balão de Sengstaken-Blakemore

25
Q

Qual é o procedimento mais usado no paciente com sangramento por varizes esôfago-gástricas e falha nas medidas terapêuticas iniciais?

A

TIPS

26
Q

Qual é a etiologia da síndrome de Mallory-Weiss?

A

Laceração parcial da mucosa e submucosa próxima à junção esôfago-gástrica (JEG)

27
Q

Qual é a história clínica comum nos casos de síndrome de Mallory-Weiss?

A

Vômitos de repetição (etilismo grave, hiperêmese gravídica, etc.)

28
Q

Qual é a lesão apresentada na imagem endoscópica compatível com lesão de Dieulafoy?

A

Vaso sangrante sem lesão ulcerosa

29
Q

Qual é a etiologia da lesão de Dieulafoy?

A

Malformações vasculares submucosas

30
Q

Qual é a principal região acometida pela lesão de Dieulafoy?

A

Pequena curvatura gástrica

31
Q

Qual é a etiologia da síndrome de Boerhaave?

A

Ruptura esofágica com envolvimento de mediastino e/ou espaço pleural

32
Q

Qual é o achado de imagem que pode ser encontrado na Síndrome de Boerhaave?

A

Extravasamento de contraste para o mediastino

33
Q

Quais são os achados na tríade de Mackler?

A

Vômitos, dor torácica e enfisema subcutâneo

34
Q

Qual é o quadro compatível com o achado de estômago em melancia em endoscopia?

A

Ectasia vascular do antro gástrico

35
Q

Qual é a principal manifestação clínica do quadro de ectasia vascular do antro gástrico?

A

Anemia persistente por deficiência de ferro, consequente a perda oculta contínua de sangue

36
Q

Quando devemos suspeitar do quadro de hemobilia?

A

Em pacientes que apresentam sangramento junto com dor no quadrante superior e/ou icterícia com história sugestiva de trauma, procedimentos recentes na árvore biliar ou presença de tumores no fígado

37
Q

Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de hemobilia?

A

Angiografia

38
Q

Etiologia mais comum de HDB em crianças:

A

Divertículo de Meckel (divergência na literatura com intussuscepção)

39
Q

Etiologia mais comum de HDB, independentemente da idade:

A

Doença diverticular

40
Q

Qual lado do cólon está mais suscetível a hemorragias digestivas?

A

Lado direito

41
Q

Qual é o melhor método diagnóstico-terapêutico para a hemorragia digestiva por doença diverticular?

A

Colonoscopia

42
Q

Quais são as opções terapêuticas para o tratamento de sangramento por doença diverticular?

A

Injeção de epinefrina + eletrocoagulação ou hemoclipe. Eletrocautério e clipes endoscópicos podem cessar a hemorragia

43
Q

Quais são o sítio e a etiologia mais comumente associados à hemorragia digestiva oculta?

A

Intestino delgado e angiodisplasia

44
Q

Descreva a lesão visualizada em endoscopia em um quadro de angiodisplasia.

A

Lesões estreladas vermelhas, em borda circundante de mucosa pálida

45
Q

Onde tipicamente encontramos angiodisplasias?

A

Ceco

46
Q

Qual é o padrão de sangramento da angiodisplasia?

A

Indolor, autolimitado, venoso, intermitente (contextos de hemorragia crônica/oculta)

47
Q

Como se dá a hemorragia digestiva a partir do divertículo de Meckel?

A

Ulceração do tecido ileal vizinho por foco ativo da mucosa gástrica ectópica

48
Q

Qual é a localização típica do divertículo de Meckel?

A

Borda antimesentérica do íleo terminal

49
Q

Quando devemos suspeitar imediatamente de hemorragia digestiva por câncer colorretal?

A

Idoso com história de anemia ferropriva crônica, que apresenta perda oculta de sangue nas fezes e emagrecimento

50
Q

Qual é o exame diagnóstico para o divertículo de Meckel?

A

Cintilografia com 99m-Tc-pertecnetato

Cirurgia Geral (3 decks)

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