Afecções do Trato Urinário Flashcards
Quais alterações notamos no exame apresentado a seguir e qual o possível diagnóstico?
Leucócito esterase positivo +. Nitrito negativo. Céls epiteliais raras. Leuco 9 a 12. Hemácias 1 a 3. Bactérias numerosas
Piúria, hematúria e bacteriúria. São sugestivas de ITU
Complete a frase: a cistite aguda consiste na infecção urinária ______, caracterizada por ________, ________ e _________
Baixa, disúria, aumento da frequência urinária e urgência miccional
Quais os sintomas clássicos de pielonefrite aguda?
Calafrios, febre e dor no flanco
Qual a explicação para a prevalência de ITUs no sexo feminino?
Diferenças anatômicas, como uretra mais curta e proximidade maior com o canal anal e vaginal
Como se dá, na maioria dos casos, a patogênese das ITUs?
Aderência de bactérias na mucosa do introito vaginal e urotelial, com ascensão pela uretra
Quais as principais bactérias causadoras de ITU?
E. coli (70-85% dos casos), Staphylococcus saprophyticus (“cistite de lua-de-mel”), espécies de Proteus e de Klebsiella e o Enterococcus faecalis
Quais as principais complicações que podemos encontrar em ITUs?
Sepse e choque séptico, injúria renal aguda, necrose da papila renal, abscesso perinefrético, trombose de veia renal e desenvolvimento de pielonefrite enfisematosa
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de ITU?
Urocultura
Em mulheres sintomáticas, em idade fértil e sem complicações, há indicação de exame para o tratamento de ITU?
Não! Mas a coleta pode ser realizada antes de iniciar a terapia empírica para confirmação do quadro
No EAS, o aspecto mais específico para ITUs é:
Presença de nitrito
Quando solicitar exames de imagem na fase aguda da ITU?
Suspeita de bloqueio do fluxo urinário
Em quais situações tratamos bacteriúria assintomática?
Gestantes, pacientes transplantados renais recentes e no pré-operatório de cirurgias urológicas ou com colocação de prótese
Qual o tratamento padrão para ITUs?
Verificar a necessidade de internação hospitalar, hidratação adequada e administração de antibioticoterapia
Na pielonefrite aguda e em pacientes estáveis, qual o tratamento preconizado?
Tratamento ambulatorial com antibiótico oral
Quando faremos o tratamento hospitalar de casos de pielonefrite aguda?
Em quadros complicados, em pacientes imunossuprimidos, gestantes ou com suspeita de complicações em homens e crianças
A profilaxia antimicrobiana para ITU recorrente está indicada para:
Gestantes e pode ser indicada para pacientes com ITU de repetição
Cite duas medidas de prevenção de ITU recorrente
Urinar após relações sexuais, para mulheres sexualmente ativas.
Dupla ou tripla micção em pacientes com ITUs recorrentes.
Terapia de reposição com estriol oral ou vaginal em mulheres pós-menopausa.
Qual é o tipo de cálculo renal mais prevalente?
O cálculo de oxalato de cálcio
Qual o cálculo urinário mais associado a infecções urinárias crônicas?
Cálculo de estruvita
Qual a característica dos cálculos de estruvita?
Ocupam praticamente toda a pelve renal (cálculos coraliformes)
Qual tipo de cálculo urinário não é visualizado na tomografia sem contraste?
Cálculos formados por inibidores da protease (indinavir e ritonavir)
Qual a manifestação clássica do quadro de nefrolitíase?
Dor em flanco em cólica incapacitante súbita e aguda com irradiação para escroto/lábios vaginais
Qual o exame complementar padrão-ouro para o diagnóstico de nefrolitíase?
TC de abdome sem contraste
Quais as medidas clínicas no quadro agudo de nefrolitíase?
Estabilização hemodinâmica, ponderar hidratação (cautelosamente) e resolução da dor
Qual a principal indicação de cirurgia emergencial diante de um quadro de nefrolitíase?
Nefrolitíase complicada com infecção
Qual o tamanho dos cálculos urinários que costumam ser espontaneamente eliminados?
Até 5 mm (são menores que a pelve renal)
Qual o tratamento para cálculos urinários entre < 10 mm?
Terapia expulsiva com medidas farmacológicas
Qual a principal droga utilizada na terapia expulsiva de um cálculo renal?
Antagonista dos receptores alfa-1 adrenérgicos (exemplo: tansulosina)
Qual a abordagem efetiva para cálculos urinários > 10 mm?
Abordagem cirúrgica
Qual terapia ambulatorial pode ser realizada no paciente com cálculos renais de até 2 cm?
Litotripsia extracorpórea com ondas de choque
Qual a terapia cirúrgica para cálculos ureterais?
Ureterolitotripsia
Quais as indicações para desobstruir a via urinária em caráter de urgência?
Obstrução de rim único, com perda da função renal ou com obstrução associada à pielonefrite
Qual o quadro clínico esperado para o paciente com cálculo renal visível em radiografia?
Dor em flanco em cólica incapacitante súbita e aguda com irradiação para escroto/lábios vaginais
Quais devem ser as medidas iniciais para o paciente com cálculo renal visível de TC?
Analgesia, estabilização hemodinâmica, hidratação parcimoniosa e abordagem resolutiva com base no tamanho do cálculo apresentado
Qual o principal subtipo de câncer renal?
Carcinoma de células claras
Qual o principal fator de risco para o desenvolvimento do carcinoma de células renais?
Tabagismo
Qual a tríade do CA de células renais?
Dor no flanco, hematúria macroscópica e massa abdominal palpável em flanco
Qual o sinal clínico mais encontrado nos pacientes com carcinoma de células renais?
Hematúria - seja micro ou macroscópica
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico do carcinoma de células renais?
Tomografia de abdome contrastada
Qual o tratamento de escolha para tumores renais localizados (T1a e T1b)?
Nefrectomia parcial
Qual o subtipo mais comum de câncer de bexiga?
Carcinoma urotelial
Qual o principal fator de risco para desenvolvimento do câncer de bexiga?
Tabagismo
Qual a principal manifestação clínica nos casos de neoplasia de bexiga?
Hematúria - seja micro ou macroscópica
Qual o principal exame de imagem para investigação do câncer de bexiga?
Cistoscopia (com biópsia)
Como se classifica um tumor invasivo no câncer de bexiga?
Tumor ≥ T2, que atinge camada muscular
Qual o tratamento para um tumor de bexiga não invasivo?
Ressecção transuretral (RTU) + mitomicina C
Qual o tratamento para um tumor de bexiga invasivo?
Cistectomia radical + quimioterapia neoadjuvante
Cite três fatores de risco para o desenvolvimento de ITU
Obstrução de trato urinário, refluxo vesicoureteral, cateterização urinária, gestação, diabetes mellitus, relações sexuais, uso de espermicidas, prostatismo (HPB ou CA de próstata), menopausa, transplante renal
Cite pelo menos três fatores de risco para o desenvolvimento de ITU complicada
Alterações funcionais ou congênitas do trato urinário, sexo masculino, gravidez, idade avançada, diabetes, imunossupressão, ITU na infância, uso recente de ATB, cateterização vesical, instrumentação do trato urinário, infecções hospitalares, sintomas há mais de 7 dias
Que tipo de cálculo urinário não pode ser visto na radiografia por ser radiotransparente?
Cálculo de ácido úrico
Quais os fatores de risco para nefrolitíase?
Ingesta hídrica < 1.500 ml/dia, história familiar em parente de 1° grau, hipercalciúria, hiperoxalúria, hiperoricosúria, hipocitratúria, infecções de repetição, dieta hipersódica, uso de medicações (triantereno, sulfadiazina, suplementação excessiva de vitamina A e D)
Como se caracteriza ITU de repetição?
2 episódios de ITU em 6 meses ou 3 episódios em 1 ano
