Hemorragia Subaracnoide Flashcards
Hemorragia Subaracnoide
TC e sinal
FR 3x
Clínica (quando começa? pico máximo? conhecida como? piora com? afeta sono? quais sinais?)
- Hiperdensidade dos sinais liquoricos
- Sinal de mickey Mouse
- Tabagismo, HÁS, drogas simpaticomimeticas (cocaina)
- Início súbito
- Thunderclap - pico máximo em 60sg
- Pior cefaleia da vida
- piora com tosse (ou aumento da PIC)
- acorda a noite
- sinais meníngeos (dor a mobilização, keening, brudzinski)
- papiledema
Hemorragia Subaracnoide
TC e sinal
FR 3x
Clínica (quando começa? pico máximo? conhecida como? piora com? afeta sono? quais sinais?)
- Hiperdensidade dos sinais liquoricos
- Sinal de mickey Mouse
- Tabagismo, HÁS, drogas simpaticomimeticas (cocaina)
- Início súbito
- Thunderclap - pico máximo em 60sg
- Pior cefaleia da vida
- piora com tosse (ou aumento da PIC)
- acorda a noite
- sinais meníngeos (dor a mobilização, keening, brudzinski)
- papiledema
Suspeite de Hemorragia Subaracnoide. O que fazer?
Se vier negativo?
TC de crânio sem contraste
Se negativo punção líquorica
Suspeite de Hemorragia Subaracnoide. O que fazer?
Se vier negativo?
TC de crânio sem contraste
Se negativo punção líquorica
Como está o Líquor na PL?
- Liquor xantocromico; vermelho/alaranjado
- Sem deposição de hemácia (pois não foi acidente de punção) na centrifugação
- Liquor tem hemácias degradadas pq tem sangue vivo
Paciente chega com mobilidade ocular diminuído, oftalmoparesia. Pensar em comprometimento de qual par? Por qual mecanismo?
Paralisia do óculo-motor; mobilidade ocular diminuída/abolida, oftalmoparesia
- Paralisia do 3 par
- Comprometimento da comunicante posterior (passa perto da emergência do 3o par)
Se ele chega com a mobilidade ocular comprometida para olhada LATERAL. Qual par comprometido?
Pensar em que?
- 6o par
- Pensar em HIC - é o sinal mais precoce de HIC!
Paciente chega com paralisia de MMII bilateral. O que sugere? Qual da comprometida?
- Ruptura de aneurisma
- Art. comunicante anterior (é a que irriga a parte motora de MMII cortical)
SCORE DE HUNT-HESS
O que é? Prediz o que? Explique o Score
Escala clínica que prediz mortalidade
0 - assintomático
1 - cefaleia leve
2 - cefaleia moderada e sinais meníngeos
3 - confusão mental; Glas 13-14; déficit focal
4 - sonolência, G9-12, +/- déficit focal
5- Coma
FISHER
O que é? O que prediz? explique
Escala radiologica, prediz risco de vasoespasmo (pela irritação do sangramento)
1 - sem sangue visível
2 - sangue pouco denso difuso ou localizado
3 - coágulos localizados, sangue denso (>1mm)
4 - Sangramento intracerebral ou hemoventriculo
FISHER
O que é? O que prediz? explique
Escala radiologica, prediz risco de vasoespasmo (pela irritação do sangramento)
1 - sem sangue visível
2 - sangue pouco denso difuso ou localizado
3 - coágulos localizados, sangue denso (>1mm)
4 - Sangramento intracerebral ou hemoventriculo
Tratamento Para Vasoespasmo / Hemorragia Subaracnoide
Inicial, antes do vaso espasmo
Definitivo
Para pcts com aneurisma?
Profilaxia de TEV?
Valor de perfusão cerebral e como garantir isso?
Como calcular pressão de perfusão cerebral?
- Controle pressórico ANTES do vasoespasmo, antes de clipar e evita PA alta
- mas se pct já clipou e pct evoluiu com vasoespasmo e você pode aumenta a PÁS usando aminavasopressoras para garantir perfusão do território com vasoespasmo (PÁS < 160-140)
- Clipagem ASAP
- Nimodipino: para aneurismaticos e para diminuir gravidade do vasoespasmo (não evita)
- Fazer para todos pcts. Com heparina mas só depois de clipar e compressor pneumático
- perfusão cerebral > 60; pra isso garantir PIC < 20
- PAM + PIC = PPC
- é a pressão que entra na cabeça menos a pressão que impede de entrar na cabeça
Cronologia das Complicações na Hemorragia Subaracnoide
- ressangramento (primeiras 24-48h)
- hidrocefalia (48-72h) - terá consciência rebaixada, paralisia do 6 par
- Vasoespasmo (mais tardia 7-10d)
Definição Morte Encefálica
Perda definitiva e irreversível das funções encefálicas por causa potencial e conhecida
obs: cuidado com fatores tratáveis que podem falsear o diag
