Morte Encefalica Flashcards
Atenção a Causa Tratáveis
Garantir qual temp?
qual sat?
Qual PÁS?
Qual PAM?
Distúrbios?
Sódio?
Ausência de que?
- Temp > 35c
- Sat > 94%
- PAS > ou = 100
- PAM > ou = 65
- Distúrbios de glicemia ou na tremia
- Sódio > 160 ou < 120
- exógena; sedativos, bloqueadores neuromusculares recentes
Esperar quanto tempo para considerar que pct não está sob efeito sedativo?
Exemplos de sedativos
Principal causa de morte encefálica (1 e 2 no Brasil)
- 4 meias vidas no mínimo
- Midazolan, Fentanil, Propofol, Etomidato, Quetamina, Succinilcolina
- AVE
- TCE - homem, jovem
Abrindo Protocolo de ME para pct com Causa Conhecida e Sem Fatores Confundidores
Fazer o que primeiro?
Ter no mínimo quanto tempo de observação?
Se causa for por encefalopatia por hipóxia isquemica?
Próximo passo, quais exames?
Qual exame complementarv
- Comunicar família sobre abertura
- Ter no min. 6 hrs de observação intra-hospitalar (se não tiver feito sedativo, se não esperar 4 meias vidas)
- 24h se pós PCR (se causa for encefalopatia por hipóxia isquemica)
- Dois exames clínicos que confirmem coma aperceptivo e ausência de função do tronco
- Um teste de apneia
- Exame complementar que comprove ausência de atividade encefálica (seja metabólica, elétrica, perfusional…)
O que precisa para o exame clínico que confirma coma aperceptivo e ausência de função de tronco?
- dois médicos diferentes capacitados (1 ano de exper. e 10 determinações acompanhadas)
- dois exames clínicos
- Pelo menos 6h de intervalo entre eles (depende da referência, hoje em dia pode ser 1 hr)
O que precisa para o exame clínico que confirma coma aperceptivo e ausência de função de tronco?
- dois médicos diferentes capacitados (1 ano de exper. e 10 determinações acompanhadas)
- dois exames clínicos
- Pelo menos 6h de intervalo entre eles (depende da referência, hoje em dia pode ser 1 hr)
Reflexos Testados - Foto Motor
Aferencia, eferencia e resultado
Aferência - pelo 2 par (óptico)
Eferencia - 3 par (oculomotor)
vejo miose quando exposto a luz
Reflexo Córneo Palpebral
Aferencia
Eferencia
Resultado
Aferencia - 5 par (trigêmeo)
Eferencia - 7 par (facial)
Resultado - piscamento ao pingar soro ou tocar com algodão (reflexo de proteção ocular)
Reflexo Oculoencefalico
Aferencia
Eferencia
Resultado
Aferencia - 8 par (vestíbulo coclear)
Eferencia - 3, 4 e 6 (oculomotor, troclear, abducente)
Resultado - movimentação compensatória do olhar ao mover a cabeça
se negativo: reflexo tipo olhos de bonecas
Reflexo Vestibulo-calorico
Aferencia
Eferencia
Resultado
A: 8 par (vestíbulo-coclear)
E: 3, 4, 6 (óculo motor, troclear, abducente)
E: olhar desviado para lado que recebeu água fria
Passo a Passo do Teste do Reflexo Vestivulo Calórico
- otoscopia (pavilhão auricular livre?)
- elevar cabeceira a 30 graus, cabeça centrada
- injetar 50ml de água fria no meato auditivo externo
- observar 1 min
- esperar 3 mins e repetir processo no outro lado
Reflexo de Tosse
A: 9 par (glossofaringeo)
E: 10 par (vago)
E: tosse, reação facial, náuseas ao tocar traqueia
Teste de Apneia
Steps
Quando suspender antes da hora?
Objetivo?
O que consideramos teste positivo?
- Ventilar pct com O2 100% por 10 mins para PaO2 > ou = 200 e PaCO2 35-45
- Colher vaso arterial
- Desconectar circuito do ventilador e acoplar cateter 6L/min intratraqueal
- Observar se movimento resp por 10 mins. Colher gaso ao final.
Quando suspender precocemente o teste? Suspender e refazer teste se hipotensão, arritmia ou hipoxemia
Qual objetivo? Ver se pct consegue inspirar a medida que ele aumenta a PaCO2 por estar em apneia
Teste + = paciente NÃO inspirar
ausência de movimentos respiratórios e paCO2 > 55
Aumento de paCO2 não deflagrou inspiração
Exame Complementar que comprove ausência de atividade encefálica
Para testar perfusão
Para testar atividade elétrica
Para atividade metabólica
- angiografia cerebral ou doppler transcraniano
- Eletroencefalograma
- PET- CT para ver se capta glicose
