Hemorragia II - Paredes

Question 1

El equilibrio de la hemostasia se puede romper por :

Answer 1

Hemorragia

Trombosis

Question 2

Existen dos tipos de trastornos relacionados con la hemostasia :

Answer 2

Trastornos de coagulación protrombóticos

Trastornos de coagulación hemorrágicos

Question 3

Trastornos protrombóticos

Answer 3

Situaciones que inducen o aumentan el riesgo de TROMBOSIS, ÉMBOLO y consecuente TROBOEMBOLISMO PULMONAR

Question 4

Los trastornos protrombóticos ,suelen ser poco frecuentes y genéticos.

Answer 4

pasan más desapercibidos que los trastornos hemorrágicos.

Question 5

TIPOS DE TRASTORNOS PROTROMBÓTICOS

Answer 5

• Factor V de Leiden
• Déficit de proteína C
• Déficit de proteína S
• Mutación de antitrombina
• Mutación G2021A del gen de la protrombina

Question 6

TROMBOEMBOLISMO

Answer 6

La trombosis postoperatoria es una grave complicación

Question 7

trombosis postoperatoria

Answer 7

Se produce por estasis venosa en sinusoides venosos de las extremidades inferiores.

Question 8

Paciente encamado tras cirugía puede

Answer 8

sufrir una EMBOLIA PULMONAR ,debido a que se ha formado un trombo en mmii y si intenta moverse el paciente ,se mueve el trombo.

Question 9

El cirujano ha de valorar cual es el riesgo de

Answer 9

Tromboembolismo

Question 10

Medidas para

prevenir la trombosis

Answer 10

• Heparina de bajo peso molecular de forma preoperatoria y profiláctica
• movimiento precoz del enfermo
• medias de compresión para mmii
• compresión mecánica alternante

Question 11

Trastornos hemorrágicos

Answer 11

situaciones que inducen riesgo de hemorragia

Question 12

Trastornos hemorrágicos se producen por

Answer 12

• Defectos de factores de coagulación

- Fallo en las plaquetas (cualitativo o cuantitativo)

Question 13

SEPSIS , SIRS

Answer 13

favorecen la hemorragia

Question 14

Defectos factores

de la coagulación

Answer 14

• Hemofilia A
• Hemofilia B
• Enf de Von Willebrand
• Hepatopatía
• CID
• Déficit de vitamina K

Question 15

Hemofilia tipo A (déficit de factor VIII)

Hemofilia tipo B (déficit de factor IX)

Answer 15

Son congénitas y raras
Ligadas al cromosoma X
Mujeres portadoras , Hombres enfermos
Tto : factores VIII, IX , desmopresina

Question 16

Enf de Von Willebrand (falla la agregación plaquetaria)

Answer 16

paciente incapaz de liberar y trasnportar el factor VIII.

Question 17

Hepatopatía

Answer 17

los pacientes con problemas de hígado no sintetizan bien los factores de coagulación

Question 18

operar a un hepatópata

Answer 18

hay que medir antes su coeficiente de coagulación y optimizar su función hepática

Question 19

En el preoperatorio de pacientes hepatópatas

Answer 19

podemos usar vitamina K , plasma fresco y PROTROMBLEX (Factores II, VII, IX y X )

Question 20

Coagulación Intravascular Diseminada (CID)

Answer 20

Hay muchísima coagulación
Generación excesiva y anormal de trombina y fibrina en la sangre circulante
Hay aumento de la agregación plaquetaria
Hay aumento de consumo de factores de coagulación

Question 21

Déficit de vitamina K

Answer 21

Afecta a los factores de coagulación :
II , VII , IX , X
son vitamina K dependientes

Question 22

Vitamina K

Answer 22

Es liposoluble como las vit D, E y A , ergo se relaciona con la ictericia.

Question 23

Si el enfermo no tiene bilirrubina no será capaz de absorber la vitamina

Answer 23

se producirá billirrubina

Question 24

Hay dos tipos de ICTERICIAS

Answer 24

• Hepatocelulares o médicas

- Obstructivas o quirúrgicas

Question 25

Ictericia hepatocelular o médica

Tratadas por internistas

Answer 25

Hepatocito no funciona correctamente,no se conjuga la bilirrubina.

Question 26

Ictericia obstructiva o quirúrgica

Tratada por cirujanos

Answer 26

Hepatocito funciona correctamente, y se secreta correctamente bilirrubina hacia en canalículo biliar.
Pero hay una obstrucción mecánica en el árbol biliar.

Question 27

Si la bilis no sale hacia la segunda porción del duodeno puede ser debido a

Answer 27

Calculo biliar, tumor en cabeza de páncreas…

Question 28

La vitamina K es liposoluble sin bilis no se puede absorber

Answer 28

Ergo sin dicha vit no se podrán formar los factores de coagulación depedientes de la misma en el hígado.

Question 29

La HIPOTERMIA aumenta la hemorragia dado que

Answer 29

produce poca coagulabilidad en los tejidos y desplaza la curva de disociación de la Hb hacia la izquierda.

Question 30

Si la curva de disociación de la Hb esta desplazada hacia la izquierda

Answer 30

Se libera poco oxígeno

Question 31

para operar debemos tener en cuenta la anticoagulación del paciente

Answer 31

PARA OPERAR HAY QUE SUSPENDER LA COAGULACIÓN ORAL Y PASAR A HEPARINA.

Question 32

Alteraciones plaquetarias

Answer 32

CUALITATIVAS

CUANTITATIVAS

Question 33

Alteración plaquetaria cualitativa

Answer 33

El nº de plaquetas es normal, pero no funcionan bien.

Question 34

Las alteraciones plaquetarias cualitativas son debidas a :

Answer 34

• Fármacos
• Insuficiencia renal o hepática
• Alcohol
• Alteraciones hematológicas mieloproliferativas
• Antiagregantes

Question 35

Alteración plaquetaria cuantitativa

Answer 35

Las plaquetas son funcionales ,pero el nº de plaquetas es deficitario. (TROMBOCITOPENIA)
Nº plaquetas < 50.000

Question 36

Las alteraciones plaquetarias cuantitativas se clasifican en:

Answer 36

• Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI)

- Coagulación intravascular diseminada

Question 37

Púrpura trombocitopénica idiopática

Answer 37

El bazo secuestra las plaquetas.
Afecta a mujeres jóvenes
Se trata con corticoides e inmunoglobulinas
Puede realizarse una esplecnectomía

Question 38

Coagulación intravascular diseminada

ACTIVACIÓN INTRAVASCULAR DE LA COAGULACIÓN CON PÉRDIDA DE LOCALIZACIÓN

Answer 38

Sme de desfibrilación o coagulopatía de consumo(relacionada con la sepsis)
Puede derivar en una disfunción orgánica.

Question 39

En el desarrollo de la CID se consumen todos los factores de coagulación y plaquetas ,por lo que el enfermo SANGRA.

Answer 39

Luego se activa una fibrinólisis sistémica (proceso inverso) , que consume fibrinógeno y aparecen productos de degradación.

Question 40

Hemorragia en sábana

Answer 40

Hemorragia difusa que parece no tener un origen concreto.

Question 41

DATOS ANALÍTICOS

Answer 41

• Trombocitopenia
• INR, tiempo de protombina (TP) , tiempo parcial de tromboplastina activada (TTPA) aumentados
• Hipofibrinogenemia
• Productos de degradación del fibrinógeno y dímero D

Question 42

Tratamiento etiológico del CID

Answer 42

Si el origen es una sepsis —-Antibiótico

A veces hay que añadir factores de la coagulación,plaquetas, plasma fresco, congelado.

Question 43

EVALUACIÓN DEL RIESGO DEL PACIENTE

Answer 43

Es importante hacerle el cuestionario al paciente para detectar cualquier posible riesgo de sangrado durante la operación.

Question 44

Cuestionario artículo Muñoz anaesthesia 2016 , 71

Answer 44

-coagulopatías
-epistaxis inexplicables
-hematomas inexplicables, petequias en el torso
-mala cicatrización
-sangrado excesivo tras corte accidental,dentistas etc
-fármacos……
………………

Question 45

CLASIFICACIÓN DE LAS HEMORRAGIAS

Answer 45

• Según el lugar
• Según el tiempo en que se produce
• Según el origen

Question 46

Hemorragias según el lugar

Answer 46

Externa

Interna

Question 47

Hemorragias internas

Answer 47

a) cavitaria
- exteriorizable
- no exteriorizable
b) intersticial
- equimosis
- hematoma
- petequias
c) intraparenquimatosa

Question 48

Hemorragias según el tiempo que se produce

Answer 48

Primitiva
Secundaria
Aguda
Crónica 
Recidivante

Question 49

Hemorragias según el origen

Answer 49

Arterial
Venosa
Capilar

Question 50

EQUIMOSIS

Answer 50

Impregnación tisular de sangre, del área dérmica profunda o tejido celular subcutáneo.
No hay que operarlo.

Question 51

HEMATOMA

Answer 51

colección de sangre más o menos coagulada, ocupa un espacio bien delimitadoque podemos evacuar.
Crea una cavidad ,NO IMPREGNA.
Se hace drenaje para que cicatrice .

Question 52

PETEQUIAS

Answer 52

pequeñas hemorragias puntiformes.