Hemorragia II - Paredes Flashcards
El equilibrio de la hemostasia se puede romper por :
Hemorragia
Trombosis
Existen dos tipos de trastornos relacionados con la hemostasia :
Trastornos de coagulación protrombóticos
Trastornos de coagulación hemorrágicos
Trastornos protrombóticos
Situaciones que inducen o aumentan el riesgo de TROMBOSIS, ÉMBOLO y consecuente TROBOEMBOLISMO PULMONAR
Los trastornos protrombóticos ,suelen ser poco frecuentes y genéticos.
pasan más desapercibidos que los trastornos hemorrágicos.
TIPOS DE TRASTORNOS PROTROMBÓTICOS
- Factor V de Leiden
- Déficit de proteína C
- Déficit de proteína S
- Mutación de antitrombina
- Mutación G2021A del gen de la protrombina
TROMBOEMBOLISMO
La trombosis postoperatoria es una grave complicación
trombosis postoperatoria
Se produce por estasis venosa en sinusoides venosos de las extremidades inferiores.
Paciente encamado tras cirugía puede
sufrir una EMBOLIA PULMONAR ,debido a que se ha formado un trombo en mmii y si intenta moverse el paciente ,se mueve el trombo.
El cirujano ha de valorar cual es el riesgo de
Tromboembolismo
Medidas para
prevenir la trombosis
- Heparina de bajo peso molecular de forma preoperatoria y profiláctica
- movimiento precoz del enfermo
- medias de compresión para mmii
- compresión mecánica alternante
Trastornos hemorrágicos
situaciones que inducen riesgo de hemorragia
Trastornos hemorrágicos se producen por
- Defectos de factores de coagulación
- Fallo en las plaquetas (cualitativo o cuantitativo)
SEPSIS , SIRS
favorecen la hemorragia
Defectos factores
de la coagulación
- Hemofilia A
- Hemofilia B
- Enf de Von Willebrand
- Hepatopatía
- CID
- Déficit de vitamina K
Hemofilia tipo A (déficit de factor VIII)
Hemofilia tipo B (déficit de factor IX)
Son congénitas y raras
Ligadas al cromosoma X
Mujeres portadoras , Hombres enfermos
Tto : factores VIII, IX , desmopresina
Enf de Von Willebrand (falla la agregación plaquetaria)
paciente incapaz de liberar y trasnportar el factor VIII.
Hepatopatía
los pacientes con problemas de hígado no sintetizan bien los factores de coagulación
operar a un hepatópata
hay que medir antes su coeficiente de coagulación y optimizar su función hepática
En el preoperatorio de pacientes hepatópatas
podemos usar vitamina K , plasma fresco y PROTROMBLEX (Factores II, VII, IX y X )
Coagulación Intravascular Diseminada (CID)
Hay muchísima coagulación
Generación excesiva y anormal de trombina y fibrina en la sangre circulante
Hay aumento de la agregación plaquetaria
Hay aumento de consumo de factores de coagulación
Déficit de vitamina K
Afecta a los factores de coagulación :
II , VII , IX , X
son vitamina K dependientes
Vitamina K
Es liposoluble como las vit D, E y A , ergo se relaciona con la ictericia.
Si el enfermo no tiene bilirrubina no será capaz de absorber la vitamina
se producirá billirrubina
Hay dos tipos de ICTERICIAS
- Hepatocelulares o médicas
- Obstructivas o quirúrgicas
Ictericia hepatocelular o médica
Tratadas por internistas
Hepatocito no funciona correctamente,no se conjuga la bilirrubina.
Ictericia obstructiva o quirúrgica
Tratada por cirujanos
Hepatocito funciona correctamente, y se secreta correctamente bilirrubina hacia en canalículo biliar.
Pero hay una obstrucción mecánica en el árbol biliar.
Si la bilis no sale hacia la segunda porción del duodeno puede ser debido a
Calculo biliar, tumor en cabeza de páncreas…
La vitamina K es liposoluble sin bilis no se puede absorber
Ergo sin dicha vit no se podrán formar los factores de coagulación depedientes de la misma en el hígado.
La HIPOTERMIA aumenta la hemorragia dado que
produce poca coagulabilidad en los tejidos y desplaza la curva de disociación de la Hb hacia la izquierda.
Si la curva de disociación de la Hb esta desplazada hacia la izquierda
Se libera poco oxígeno
para operar debemos tener en cuenta la anticoagulación del paciente
PARA OPERAR HAY QUE SUSPENDER LA COAGULACIÓN ORAL Y PASAR A HEPARINA.
Alteraciones plaquetarias
CUALITATIVAS
CUANTITATIVAS
Alteración plaquetaria cualitativa
El nº de plaquetas es normal, pero no funcionan bien.
Las alteraciones plaquetarias cualitativas son debidas a :
- Fármacos
- Insuficiencia renal o hepática
- Alcohol
- Alteraciones hematológicas mieloproliferativas
- Antiagregantes
Alteración plaquetaria cuantitativa
Las plaquetas son funcionales ,pero el nº de plaquetas es deficitario. (TROMBOCITOPENIA)
Nº plaquetas < 50.000
Las alteraciones plaquetarias cuantitativas se clasifican en:
- Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI)
- Coagulación intravascular diseminada
Púrpura trombocitopénica idiopática
El bazo secuestra las plaquetas.
Afecta a mujeres jóvenes
Se trata con corticoides e inmunoglobulinas
Puede realizarse una esplecnectomía
Coagulación intravascular diseminada
ACTIVACIÓN INTRAVASCULAR DE LA COAGULACIÓN CON PÉRDIDA DE LOCALIZACIÓN
Sme de desfibrilación o coagulopatía de consumo(relacionada con la sepsis)
Puede derivar en una disfunción orgánica.
En el desarrollo de la CID se consumen todos los factores de coagulación y plaquetas ,por lo que el enfermo SANGRA.
Luego se activa una fibrinólisis sistémica (proceso inverso) , que consume fibrinógeno y aparecen productos de degradación.
Hemorragia en sábana
Hemorragia difusa que parece no tener un origen concreto.
DATOS ANALÍTICOS
- Trombocitopenia
- INR, tiempo de protombina (TP) , tiempo parcial de tromboplastina activada (TTPA) aumentados
- Hipofibrinogenemia
- Productos de degradación del fibrinógeno y dímero D
Tratamiento etiológico del CID
Si el origen es una sepsis —-Antibiótico
A veces hay que añadir factores de la coagulación,plaquetas, plasma fresco, congelado.
EVALUACIÓN DEL RIESGO DEL PACIENTE
Es importante hacerle el cuestionario al paciente para detectar cualquier posible riesgo de sangrado durante la operación.
Cuestionario artículo Muñoz anaesthesia 2016 , 71
-coagulopatías
-epistaxis inexplicables
-hematomas inexplicables, petequias en el torso
-mala cicatrización
-sangrado excesivo tras corte accidental,dentistas etc
-fármacos……
………………
CLASIFICACIÓN DE LAS HEMORRAGIAS
- Según el lugar
- Según el tiempo en que se produce
- Según el origen
Hemorragias según el lugar
Externa
Interna
Hemorragias internas
a) cavitaria
- exteriorizable
- no exteriorizable
b) intersticial
- equimosis
- hematoma
- petequias
c) intraparenquimatosa
Hemorragias según el tiempo que se produce
Primitiva Secundaria Aguda Crónica Recidivante
Hemorragias según el origen
Arterial
Venosa
Capilar
EQUIMOSIS
Impregnación tisular de sangre, del área dérmica profunda o tejido celular subcutáneo.
No hay que operarlo.
HEMATOMA
colección de sangre más o menos coagulada, ocupa un espacio bien delimitadoque podemos evacuar.
Crea una cavidad ,NO IMPREGNA.
Se hace drenaje para que cicatrice .
PETEQUIAS
pequeñas hemorragias puntiformes.
