Hemorragia e Choque Flashcards
Hemorragia - conceito
distúrbio da circulação caracterizado pela saída de sangue do compartimento vascular ou
das câmaras cardíacas para o meio externo, para o interstício ou para as cavidades pré-formadas.
hemorragia - tipos
Hemorragias puntiformes ou petéquias; Púrpura; Equimose; Hematoma; Hemorragias em cavidades;
Hemorragias puntiformes ou petéquias
diminutas áreas hemorrágicas, que resultam de defeitos qualitativos ou quantitativos de plaquetas.
Púrpura
lesão superficial um pouco maior que as petéquias, múltipla, plana ou discretamente elevada, podendo atingir até 1 cm de diâmetro.
Equimose
mancha azulada ou arroxeada, mais extensa do que a púrpura e que pode provocar aumento discreto de volume local. Equimoses são frequentes em traumatismos.
Hematoma
m que o sangue se acumula formando uma tumoração. Como a equimose, hematoma é frequente após ação de agentes mecânicos.
Hemorragias em cavidades
denominadas de acordo com a cavidade:
Hemartro ou hemartrose para a cavidade articular, hemopericárdio (Figura 9.10), hemotórax e hemoperitônio (Figura 9.11) para as respectivas cavidades serosas. Hemossalpinge, hematométrio e hematocolpo são coleções sanguíneas na luz da tuba uterina, na cavidade uterina e na cavidade vaginal, respectivamente. Hemobilia é a hemorragia no interior da vesícula biliar ou dos ductos biliares.
Hemorragias externas
epistaxe: pelas narinas;
hemoptise: Pela tosse e oriunda do sistema respiratório(escarro hemoptoico quando discreta);
Hematêmese: eliminação de sangue pela boca oriundo do sistema digestório e eliminado por vômito;
Melena: sangue digerido, que confere cor escura às fezes;
hematoquezia: sangue não digerido, de cor vermelha;
Hematúria: é a eliminação de sangue com a urina, podendo ser macroscópica ou microscópica;
Otorragia: é a perda de sangue pelo meato acústico externo;
Metrorragia: é a perda de sangue originado do útero fora da menstruação;
Hipermenorreia: perda excessiva de sangue na menstruação. Se tempo de duração da menstruação aumenta, trata-se de polimenorreia;
hifema: Hemorragia da câmara anterior do olho
Etiopatogênese
1) alteração na integridade da parede vascular;
(2) alterações dos mecanismos de coagulação sanguínea, incluindo fatores plasmáticos e teciduais;
(3) alterações qualitativas ou quantitativas das plaquetas;
(4) mecanismos complexos e ainda mal definidos.
Hemorragia por lesão da parede vascular.
ocorre por ruptura ou por diapedese;
causa comum: traumatismo mecânico. tb Pode está associado a defeitos na resistência vascular ou na coagulação do sangue.
Hemorragia por lesão da parede vascular - defeitos na resistência vascular
aneurismas arteriais congênitos ou adquiridos durante elevações da pressão arterial sistêmica;
arteriolosclerose associada hipertensão arterial sistêmica formam microaneurismas cerebrais
Hemorragia por lesão da parede vascular - ulcerações
podem causar vasculite por destruição da parede vascular pelo exsudato inflamatório
Hemorragia por lesão da parede vascular - ulcerações -mecanismo
Inflamações parenquimatosas com supuração (necrose liquefativa de inflamação purulenta), granulomatosas ou necrosantes (p. ex., necrose caseosa na tuberculose) podem corroer e perfurar a parede vascular
Hemorragia por lesão da parede vascular - hemorragia por diapedese
ocorre em vênulas ou capilares quando existe hiperemia passiva;
Aumento da pressão intravascular causa:
(1) alteração local nas junções intercelulares (diapedese paracelular);
(2) formação de poros nas células endoteliais (diapedese transcelular), possivelmente em locais com citoplasma mais delgado
Hemorragia por alteração na coagulação sanguínea
provocada por traumatismos pequenos, sendo o sangramento desproporcional à intensidade da lesão.
Estão relacionadas com:
(1) deficiência congênita ou adquirida de fatores plasmáticos da coagulação;
(2) excesso de anticoagulantes, endógenos ou exógenos.
Hemorragia por alteração na coagulação sanguínea - hemofilia - deficiências congênitas de fatores da coagulação
Hereditária/congenita de fatores de coagulação.
tempo de tromboplastina parcial.
hemostasia está comprometida, embora haja formação do tampão plaquetário, ele não é estabilizado pela formação da fibrina, que depende dos fatores plasmáticos da coagulação.
Hemorragia por alteração na coagulação sanguínea - Deficiências adquiridas de fatores de coagulação
eficiência de vitamina K;
doenças hepáticas (deficiência na síntese dos fatores II, VII, IX e X e das proteínas C e S) ou a depleção desses fatores quando existe ativação sistêmica da coagulação (coagulopatia de consumo)
Hemorragia por alteração na coagulação sanguínea - Deficiências adquiridas de fatores de coagulação - vit K
vitamina K é cofator na síntese hepática de fatores da coagulação. Geralmente o problema está na sua absorção.
Hemorragia por alteração na coagulação sanguínea - Deficiências adquiridas de fatores de coagulação - doenças hepáticas
Na insuficiência hepática de qualquer natureza, fenômenos hemorrágicos são frequentes e devem-se à redução na síntese dos fatores da coagulação. Essa redução pode servir como achados para teste de função hepática.
Hemorragia por alteração na coagulação sanguínea -
Coagulopatia de consumo
redução dos fatores da coagulação consumidos em excesso.
Exemplo mais conhecido é o da coagulação intravascular disseminada (CID), pois há ativação sistêmica da coagulação sanguínea leva ao consumo de seus fatores. Com isso, há redução do fibrinogênio circulante e aumento da quantidade de produtos de degradação de fibrina na circulação, estes últimos potentes inibidores de fatores da coagulação.
Hemorragia por alterações quantitativas(trombocitopenia) ou qualitativas de plaquetas (trombocitopatia)
Frequentemente em hemorragias do tipo petéquias e púrpuras
Hemorragia por alterações quantitativas(trombocitopenia) - causas
plasia e infiltração neoplásica da medula óssea;
mielodisplásica; hiperesplenismo; medicamentos (α-metildopa, sulfadiazínicos); autoanticorpos, estes especialmente na púrpura trombocitopênica idiopática;
Próteses valvares;
Hemorragia por alterações quantitativas(trombocitopenia) - Próteses valvares
podem aumentar a destruição de plaquetas
Hemorragia por alterações quantitativas(trombocitopenia) - medicamentos
substância fica adsorvida à plaqueta e induz a síntese de anticorpos, os quais causam lise plaquetária por ativação do complemento.
