Hemorragia e Choque

Question 1

Hemorragia - conceito

Answer 1

distúrbio da circulação caracterizado pela saída de sangue do compartimento vascular ou
das câmaras cardíacas para o meio externo, para o interstício ou para as cavidades pré-formadas.

Question 2

hemorragia - tipos

Answer 2

Hemorragias puntiformes ou petéquias;
Púrpura;
Equimose;
Hematoma;
Hemorragias em cavidades;

Question 3

Hemorragias puntiformes ou petéquias

Answer 3

diminutas áreas hemorrágicas, que resultam de defeitos qualitativos ou quantitativos de plaquetas.

Question 4

Púrpura

Answer 4

lesão superficial um pouco maior que as petéquias, múltipla, plana ou discretamente elevada, podendo atingir até 1 cm de diâmetro.

Question 5

Equimose

Answer 5

mancha azulada ou arroxeada, mais extensa do que a púrpura e que pode provocar aumento discreto de volume local. Equimoses são frequentes em traumatismos.

Question 6

Hematoma

Answer 6

m que o sangue se acumula formando uma tumoração. Como a equimose, hematoma é frequente após ação de agentes mecânicos.

Question 7

Hemorragias em cavidades

Answer 7

denominadas de acordo com a cavidade:
Hemartro ou hemartrose para a cavidade articular, hemopericárdio (Figura 9.10), hemotórax e hemoperitônio (Figura 9.11) para as respectivas cavidades serosas. Hemossalpinge, hematométrio e hematocolpo são coleções sanguíneas na luz da tuba uterina, na cavidade uterina e na cavidade vaginal, respectivamente. Hemobilia é a hemorragia no interior da vesícula biliar ou dos ductos biliares.

Question 8

Hemorragias externas

Answer 8

epistaxe: pelas narinas;
hemoptise: Pela tosse e oriunda do sistema respiratório(escarro hemoptoico quando discreta);

Hematêmese: eliminação de sangue pela boca oriundo do sistema digestório e eliminado por vômito;

Melena: sangue digerido, que confere cor escura às fezes;

hematoquezia: sangue não digerido, de cor vermelha;

Hematúria: é a eliminação de sangue com a urina, podendo ser macroscópica ou microscópica;

Otorragia: é a perda de sangue pelo meato acústico externo;

Metrorragia: é a perda de sangue originado do útero fora da menstruação;

Hipermenorreia: perda excessiva de sangue na menstruação. Se tempo de duração da menstruação aumenta, trata-se de polimenorreia;

hifema: Hemorragia da câmara anterior do olho

Question 9

Etiopatogênese

Answer 9

1) alteração na integridade da parede vascular;
(2) alterações dos mecanismos de coagulação sanguínea, incluindo fatores plasmáticos e teciduais;
(3) alterações qualitativas ou quantitativas das plaquetas;
(4) mecanismos complexos e ainda mal definidos.

Question 10

Hemorragia por lesão da parede vascular.

Answer 10

ocorre por ruptura ou por diapedese;

causa comum: traumatismo mecânico. tb Pode está associado a defeitos na resistência vascular ou na coagulação do sangue.

Question 11

Hemorragia por lesão da parede vascular - defeitos na resistência vascular

Answer 11

aneurismas arteriais congênitos ou adquiridos durante elevações da pressão arterial sistêmica;

arteriolosclerose associada hipertensão arterial sistêmica formam microaneurismas cerebrais

Question 12

Hemorragia por lesão da parede vascular - ulcerações

Answer 12

podem causar vasculite por destruição da parede vascular pelo exsudato inflamatório

Question 13

Hemorragia por lesão da parede vascular - ulcerações -mecanismo

Answer 13

Inflamações parenquimatosas com supuração (necrose liquefativa de inflamação purulenta), granulomatosas ou necrosantes (p. ex., necrose caseosa na tuberculose) podem corroer e perfurar a parede vascular

Question 14

Hemorragia por lesão da parede vascular - hemorragia por diapedese

Answer 14

ocorre em vênulas ou capilares quando existe hiperemia passiva;

Aumento da pressão intravascular causa:
(1) alteração local nas junções intercelulares (diapedese paracelular);

(2) formação de poros nas células endoteliais (diapedese transcelular), possivelmente em locais com citoplasma mais delgado

Question 15

Hemorragia por alteração na coagulação sanguínea

Answer 15

provocada por traumatismos pequenos, sendo o sangramento desproporcional à intensidade da lesão.
Estão relacionadas com:
(1) deficiência congênita ou adquirida de fatores plasmáticos da coagulação;

(2) excesso de anticoagulantes, endógenos ou exógenos.

Question 16

Hemorragia por alteração na coagulação sanguínea - hemofilia - deficiências congênitas de fatores da coagulação

Answer 16

Hereditária/congenita de fatores de coagulação.
tempo de tromboplastina parcial.

hemostasia está comprometida, embora haja formação do tampão plaquetário, ele não é estabilizado pela formação da fibrina, que depende dos fatores plasmáticos da coagulação.

Question 17

Hemorragia por alteração na coagulação sanguínea - Deficiências adquiridas de fatores de coagulação

Answer 17

eficiência de vitamina K;
doenças hepáticas (deficiência na síntese dos fatores II, VII, IX e X e das proteínas C e S) ou a depleção desses fatores quando existe ativação sistêmica da coagulação (coagulopatia de consumo)

Question 18

Hemorragia por alteração na coagulação sanguínea - Deficiências adquiridas de fatores de coagulação - vit K

Answer 18

vitamina K é cofator na síntese hepática de fatores da coagulação. Geralmente o problema está na sua absorção.

Question 19

Hemorragia por alteração na coagulação sanguínea - Deficiências adquiridas de fatores de coagulação - doenças hepáticas

Answer 19

Na insuficiência hepática de qualquer natureza, fenômenos hemorrágicos são frequentes e devem-se à redução na síntese dos fatores da coagulação. Essa redução pode servir como achados para teste de função hepática.

Question 20

Hemorragia por alteração na coagulação sanguínea -

Coagulopatia de consumo

Answer 20

redução dos fatores da coagulação consumidos em excesso.

Exemplo mais conhecido é o da coagulação intravascular disseminada (CID), pois há ativação sistêmica da coagulação sanguínea leva ao consumo de seus fatores. Com isso, há redução do fibrinogênio circulante e aumento da quantidade de produtos de degradação de fibrina na circulação, estes últimos potentes inibidores de fatores da coagulação.

Question 21

Hemorragia por alterações quantitativas(trombocitopenia) ou qualitativas de plaquetas (trombocitopatia)

Answer 21

Frequentemente em hemorragias do tipo petéquias e púrpuras

Question 22

Hemorragia por alterações quantitativas(trombocitopenia) - causas

Answer 22

plasia e infiltração neoplásica da medula óssea;
mielodisplásica; hiperesplenismo; medicamentos (α-metildopa, sulfadiazínicos); autoanticorpos, estes especialmente na púrpura trombocitopênica idiopática;
Próteses valvares;

Question 23

Hemorragia por alterações quantitativas(trombocitopenia) - Próteses valvares

Answer 23

podem aumentar a destruição de plaquetas

Question 24

Hemorragia por alterações quantitativas(trombocitopenia) - medicamentos

Answer 24

substância fica adsorvida à plaqueta e induz a síntese de anticorpos, os quais causam lise plaquetária por ativação do complemento.

Question 25

Hemorragia por alterações qualitativas de plaquetas (trombocitopatia) - medicamentos - Ácido acetilsalicílico e anti-inflamatórios não esteroides - inibem

Answer 25

ciclo-oxigenase (COX), diminuindo a produção de tromboxano, o que reduz a agregação e a ativação de plaquetas

Question 26

Hemorragia por alterações qualitativas de plaquetas (trombocitopatia) - medicamentos - Ácido acetilsalicílico e anti-inflamatórios não esteroides - ea

Answer 26

micro-hemorragias (hematúria microscópica, sangue oculto nas fezes) e graves de hemorragia digestiva

Question 27

Hemorragia por alterações qualitativas de plaquetas (trombocitopatia) - medicamentos - Ácido acetilsalicílico e anti-inflamatórios não esteroides - graves de hemorragia digestiva

Answer 27

redução na síntese de prostaglandina E2, o que reduz a ação protetora desses autacoides na mucosa gástrica.

Question 28

Hemorragia por alterações qualitativas de plaquetas (trombocitopatia) - medicamentos - clopidogrel, prasugrel

Answer 28

bloqueadores de receptores de ADP plaquetários. Atuam na forma sinérgica

Question 29

Hemorragia por alterações qualitativas de plaquetas (trombocitopatia) - uremia, na cirrose hepática e diálise

Answer 29

quantidade pouco afetas, mas o tempo de sangramento é alterado. Mecanismo nao conhecido

Question 30

Hemorragia por mecanismos complexos - dengue hemorrágica

Answer 30

trombocitopenia e alterações funcionais na parede vascular induzidas por anticorpos contra antígenos do vírus que Dao reação cruzada com células endoteliais.

Question 31

Perdas pequenas e contínuas

Answer 31

podem causar espoliação de ferro e, consequentemente, anemia

Question 32

hemorragia cronica

Answer 32

anemia geralmente hipocrômica

Question 33

hemorragia grave

Answer 33

anemia aguda e choque hipovolêmico

Question 34

Sangue no espaço subaracnóideo

Answer 34

induz espasmos arteriais e causar isquemia do tecido nervoso.