Hemorragia Divestiva Baixa

Question 1

Conceito de hemorragia digestiva baixa

Answer 1

Todo sangramento digestivo originado abaixo do ângulo de Treitz (junção duodenojejunal).
- Intestino delgado
- Cólon e reto

SANGRAMENTO AUTOLIMITADO (em 85%)

Question 2

Qual a hemorragia divestiva mais comum? A alta ou a baixa?

Answer 2

Hemorragia digestiva alta, por úlcera péptica

Question 3

Principal sítio e causa de sangramento da hemorragia digestiva baixa?

Answer 3

Origem colorretal (95%) por doença diverticular dos cólons

Question 4

A maioria das hemorragias digestivas baixas têm resolução ———

Answer 4

espontânea.

✔️Porém, inicialmente não sabemos se é alta ou baixa.** Por isso, a conduta inicial geral é igual para alta ou baixa = estabilizar e pedir EDA.

Question 5

Diferenciar termos:
* Melena
* Enterorragia
* Hematoquezia
* Hematêmese

Answer 5

Diferenciar termos:
* Melena: fezes pretas (coca cola) / geralmente hemorragia digestiva alta
* Enterorragia: sangue volumoso pelas fezes
* Hematoquezia: raias de sangue nas fezes (sangue vivo)
* Hematêmese: vômito com sangue

Question 6

Qual a principal causa de hemorragia digestiva baixa?

Answer 6

Doença diverticular dos cólons
* Os divertículos que mais sangram são os divertículos do cólon esquerdo, embora os divertículos do cólon sigmóide são mais comuns.

Mas depende da idade**

Question 7

Qual a segunda causa de hemorragia digestiva baixa?

Answer 7

Angiodisplasia
* Mais comum no cólon à direita
* Mais comum em idosos

Question 8

Principal causa de hemorragia digestiva baixa nas crianças?

Answer 8

Divertículo de merkel (é um divertículo verdadeiro)

Question 9

Cite causas gerais de hemorragia digestiva baixa?

Answer 9

• Doença diverticular dos cólons
• Angiodisplasias
• Pólipos e Neoplasia
• Doenças inflamatórias intestinais: doença de crohn, retocolite ulcerativa
• Divertículo de merkel
• Doenças orificiais/anorretais: hemorróidas; fissúras anais

Question 10

Tríade da fissura anal crônica

Answer 10

• Hipertrofia de papila
• Ulceração
• Plicoma sentinela

Question 11

Hemorróidas podem ser internas ou externas. Quais as mais sangrantes?

Answer 11

Hemorróidas internas.

Externas tendem à trombose.

Question 12

Exame inicial nos sangramentos digestivos após estabilização clínica?

Lembrando que não sei se é HDA ou HDB

Answer 12

Endoscopia Digestiva Alta, já que a principal causa de hemorragia digestiva é alta (HDA).

Question 13

Paciente ESTÁVEL com hemorragia digestiva baixa. Qual exame de imagem pedir??

Answer 13

Colonoscopia.

✔️Precisa de preparo do cólon (ex.: manitol).
✔️Tanto é diagnóstica quanto terapêutica.

Question 14

Paciente INSTÁVEL com hemorragia digestiva baixa. Após estabilização, qual exame de imagem pedir?

Answer 14

Arteriografia/Angiografia
* Invasivo
* Diagnóstica e terapêutica (vasoconstrictores; embolização)
* 0,5 ml/min de sangue é positiva

🆘Cintilografia TC 99m (para paciente ambulatorial)
* 0,1 ml/min (mais sensível que a arteriografia)
* Não é terapêutica

Angiotomografia
* Apenas diagnóstica

Question 15

Qual exame de imagem é mais SENSÍVEL na hemorragia digestiva baixa: cintilografia ou arteriogrrafia?

Answer 15

Cintilografia
* 0,1 ml/min

Question 16

Quando indicar CIRURGIA (laparotomia) para hemorragia digestiva baixa?

E qual é o tratamento adequado?

Answer 16

Paciente INSTÁVEL, mesmo após receber (+) de 4-6 concentrados de hemácias.

Fazer colectomia total sem anastomoses (ou seja, colectomia com iliostomia) quando o sangramento não foi localizadol!
* Porque a maioria dos sangramentos baixos são do cólon

Question 17

Endoscopia E colonoscopia NORMAIS. Em que pensar?

Answer 17

Sangramento de intestino delgado, cujo principal causa é a angiodisplasia

✔️ Endoscopia e colonoscopia não conseguem ver delgado. Por isso existe a cápsula endoscópica e enteroscopia com duplo balão para pacientes estáveis.

Question 18

Enema opaco é terapêutico na hemorragia digestiva baixa?

Answer 18

Não. Enema opaco com bário é antigo. NÃO SE USA MAIS!