Hemorragia Digestiva Baixa Flashcards
Após estabilização hemodinâmica do paciente, quais medidas devemos tomar frente a um quadro de Hemorragia Digestiva Baixa (HDB)?
1) Exame anorretal + anuscopia para excluir causas óbvias.
2) CNG (com bile limpa = HDB) ou EDA para afastar HDA (maior prevalência), pois exame físico não exclui.
Qual o procedimento de escolha na HDB? Cite suas complicações.
Colonoscopia (permite terapêutica porem necessita de preparo para bom resultado).
Complicações: perfuração, aerocolia, sangramento.
Em caso de exame inconclusivo na colonoscopia, qual a sequência de exames/procedimentos deve ser feita para diagnóstico e terapêutica da HDB? Comente as particularidades de cada.
Na falha da colonoscopia…
1) Cintilografia: é o MAIS sensível, não terapêutico, detecta 0,1ml/min.
2) Angiotomografia: não terapêutica, detecta 0,3ml/min.
3) Arteriografia: mais invasiva, TERAPÊUTICA (vasopressina, embolização), detecta 0,5ml/min.
4) Colectomia: Medida heróica.
Quais as principais causas de HDB? Correlacione com a faixa etária de acometimento. Qual a principal?
Idosos: Doença diverticular > angiodiaplasia > neoplasia.
Adulto jovem: Divertículo de Meckel, Doença Inflamatória Intestinal.
Crianças: Intussuscepção intestinal, divertículo de Meckel.
Principal: doença diverticular do cólon.
Quais fatores estão associados a patogênese da doença diverticular?
- Enfraquecimento da parede intestinal (sobretudo na passagem de artérias).
- Dieta pobre em fibras.
- Aumento da pressão intracolônica.
Qual o quadro clínico da doença diverticular e quais suas complicações?
QC: assintomática.
Complicações: diverticulite (mais comum), sangramentos, abscessos, fístulas, perfuração.
Qual lado do cólon mais inflama?
Qual lado do cólon mais sangra?
Inflama = Esquerdo (vogais). Sangra = Direito (consoantes).
V ou F:
A) O sangramento da diverticulose é a principal causa de HDB.
B) O sangramento diverticular geralmente está associado a dor abdominal.
C) O sangramento diverticular geralmente cessa espontaneamente, mas há perda de grande quantidade de sangue vivo nas fezes.
A) Verdadeiro.
B) Falso. INDOLOR!
C) Verdadeiro.
Defina antiodisplasia e cite fatores de risco e o local de maior acometimento.
Malformação vascular intestinal que causa ectasia de VEIAS submucosas, formando ramos aracneiformes e vasos tortuosos com risco de sangramento.
FR: idosos, doença renal grave, estenose aórtica, doença de Von Willebrand.
Mais sangramentos no cólon direito (igual divertículo).
Qual lado que o câncer colorretal causa mais sangramento?
Cólon direito.
Defina divertículo de Meckel e a regra dos 2:
Anormalidade congênita mais frequente do TGI, associada com o fechamento incompleto do ducto vitelínico, localizado no íleo terminal.
2% da população possui
2cm de diâmetro
2 tipos de mucosa ectópica (gástrica e pancreática)
Quando suspeitar de divertículo de Meckel?
Crianças e jovens com hemorragia digestiva baixa, indolor, sem sinais de obstrução intestinal (intussuscepção = causa mais frequente).
Qual a principal complicação do divertículo de Meckel?
Qual o melhor exame para dx?
Qual seu tratamento?
Sangramento.
Outras: diverticulite, volvo, intussuscepção, perfuração…
Dx: cintilografia.
Tto: diverticulectomia; se sangramento, RESSECÇÃO DO ÍLEO + DIVERTÍCULO.
