Hemorragia Digestiva Alta Flashcards
Quais as principais causas de sangramento alto (80% das hemorragias digestivas)?
- Doença ulcerosa péptica (50%).
- Varizes esofágicas (20%).
- Laceração (Síndrome de Mallory-Weiss - 15%).
- Gastrite ou Dueodenite (10%).
Quando eu devo realizar a endoscopia? Quem são os pacientes de alto risco e que devem fazer a EDA rapidamente?
- Idade > 60 anos.
- Instável hemodinamicamente.
- Comorbidades.
- Uso de anticoagulantes e AINE.
- Hematemese e melena volumosa.
- Ressangramentos após tto endoscópico.
- Necessidade de transfusão sanguínea.
- Retorno no CNG com sangue vivo
Alto risco: EDA < 6h.
Baixo risco: EDA < 24h.
Escala de risco de ressangramento de DUP? Todo ano cai.
Escala de Forrest
1 (hemorragia ativa) - ALTO risco
1A - sangramento em jato
1B - sangramento lento “babando”
2 (sinais de hemorragia recente)
2A - vaso visível não sangrante - ALTO risco
2B - coágulo - ALTO intermediário
2C - hematina na base - BAIXO risco
3 - úlcera com base clara e sem sangramento - BAIXO risco.
Qual o tratamento proposto da DUP de acordo com o resultado da escala Forrest?
Tto apenas clínico (IBP + erradicar H. Pylori): 2c e 3.
Tto endoscópico terapia COMBINADA (injeção de epinefrina + termocoagulação + hemoclipes): 1a, 1b, 2a, 2b*.
Quando o tratamento cirúrgico está indicado na DUP?
- Instabilidade hemodinâmica após ressucitacao vigorosa (>6U de hemácias).
- Falha do tratamento endoscópico.
- Recorrência do sangramento após tto endoscópico.
- Sangramento contínuo com necessidade de >3U/dia.
Quais os procedimentos cirúrgicos no controle da hemorragia na DUP?
Úlcera duodenal:
Pilorotomia > Ulcerorrafia > Piloroplastia > vagotomia troncular.
Úlcera gástrica:
1) Gastrectomia + Billroth 1.
2 e 3) Gastrectomia + Billroth 1/2 + Vagotomia troncular.
4) Gastrectomia subtotal + Y de Roux.
Defina a laceração de Mallory-Weiss e quando suspeitar diante de um possível caso?
Laceração na mucosa da junção esofagogástrica (JEG) após vômitos vigorosos, com após libação alcoólica.
Suspeita: paciente etilista + história de vômitos de repetição + libação alcoólica + hemorragia alta = Síndrome de Mallory-Weiss.
Qual a conduta frente a síndrome de Mallory-Weiss?
Suporte (90% tem cicatrização em 72h), se permanência > EDA.
Casos graves: gastrotomia + rafia das lacerações.
Defina a lesão de Dieulafoy e comente quando devemos suspeitar dela?
Malformação vascular congênita, geralmente na pequena curvatura gástrica, que pode evoluir com erosão e sangramento arterial.
Suspeitar em: homens, 50 anos, quadro súbito de hemorragia maciça, indolor, hematêmese e hipotensão + EDA com AUSÊNCIA de úlcera ou massa.
Qual a conduta frente a lesão de Dieulafoy?
Tto de escolha: endoscópico (epinefrina, eletrocautério, ligadura ou hemoclipes).
Defina Hemobilia e descreva causas e a síndrome que a caracteriza.
Sangramento na árvore biliar devido comunicação entre vaso sanguíneo e ducho biliar.
Associado a trauma, manipulação da via biliar e caracterizado pela síndrome de Sandblom (ICTERÍCIA + HEMORRAGIA DIGESTIVA + DOR QSD).
Qual o tratamento da síndrome de Sandblom?
Angiografia (diagnóstico e embolização = terapêutica).
Defina Hemosuccus Pancreaticus e cite quando devemos suspeitar e seu tratamento.
Pseudocisto da artéria esplênica.
Suspeitar quando houver a tríade:
HEMORRAGIA DIGESTIVA + DOR ABDOMINAL + HISTÓRIA DE PANCREATITE
Defina a síndrome de Borrhaave e comente quando devemos suspeitar dela.
Ruptura espontânea do esôfago devido a vômitos (dx dif com Mallory-Weiss).
Suspeitar se triste de MACKLER: vômito + enfisema subcutâneo + dor torácica). Associado a abuso alimentar ou libação alcoólica
Qual a profilaxia primária e secundária das varizes esofagogástricas?
Primária: betabloqueador não seletivo (propranolol, nadolol) OU ligadura elástica.
Secundária: betabloqueador não seletivo (propranolol, nadolol) E ligadura elástica.
