Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

Question 1

Qual a definição de hemorragia digestiva alta?

Answer 1

Sangramento que ocorre acima do ângulo de Treitz, ou seja, no esôfago, estômago ou duodeno.

Question 2

Qual a definição de hemorragia digestiva abaixa?

Answer 2

Sangramento que ocorre abaixo do ângulo de Treitz.

Question 3

O que é o angulo de Treitz?

Answer 3

É o local que correponde a flexura duodeno jejunal, ou seja, ele delimita o final do duodeno e início do jejuno.

Question 4

Prfeitura de Contagem/MG - 2016 - Médico clínico - O ligamento de Treitz, ponto onde termina o jejuno e se inicia o íleo, é a referência anatômica para que se classifique o local do sangramento como causa de uma hemorragia digestiva alta ou baixa. Certo ou Errado?

Answer 4

Errado.

Question 5

Qual a manifestação clínica da HDA?

Answer 5

1) hematêmese
2) melena

OBSERVAÇÃO: quadros graves podem evoluir para choque hipovolêmica.

Question 6

Quais as principais etiologias de HDA?

Answer 6

1) VARICOSA: varizes no esôfago
2) NÃO VARICOSA: DUP (mais importante.

OBSERVAÇÃO; a doença não varicosa representa 80% dos casos e a varicosa 20% os casos.

Question 7

Quais as principais etiologias de HDA?

Answer 7

1) VARICOSA: varizes no esôfago
2) NÃO VARICOSA: DUP (mais importante), síndrome de mallory-weiss, angiodisplasia, fistula aortoentérica, hemobilia, etc.

OBSERVAÇÃO; a doença não varicosa representa 80% dos casos e a varicosa 20% os casos.

Question 8

Qual a principal causa de varizes esofágicas?

Answer 8

Hipertensão portal por hepatopatia crônica.

OBSERVAÇÃO: a principal causa de hipertensão portal que não ocorre por hepatopatia crônica é a esquitossomose.

Question 9

Qual o tratamento da HDA?

Answer 9

1) ABORDAGEM INICIAL: compensação clínica associado a prescrição de inibidores de bomba de prótons
3) TRATAMENTO ESPECÍFICO (DUP): é feito principalmente o tratamento endoscópico. Pode ser utilizado injeção de adrenalina ou esclerosantes, colocação de clipes metálicos ou ligaduras elásticas, eletrocauterização, ablação com feixe de argônio e etc.
4) TRATAMENTO ESPECÍFICO (varizes esofágicas): pode ser feito tratamento medicamentoso com vasoconstritores esplânicos (terliprissina ou octreotide) ou endoscópico ligadura elástica, escleroterapia com cianocrilato ou colocação de balão de sengstaken na EDA.

OBSERVAÇÃO: o tratamento endoscópico ocorre só depois da compensação clínica.

Question 10

Como é classificado a DUP sangrante?

Answer 10

É utilizado a classificação de Forrest.

FORRETS 1A: sangramento ativo arterial importante
FORREST 1B: sangramento ativo arterial pouco importante (babação)
FORREST 2A: vaso visível
FORREST 2B: coagulo aderido sem hematina com base pigmentada
FORREST 2C: coágulo com hematina com base pigmentada
FORREST 3: base clara ou cicatrizada.

OBSERVAÇÃO: na presença de FORREST 2B é necessário que o endoscopista remova o coágulo para realizar a reclassificação. Se o sangramento voltar deve ser reclassificado para FORREST 1A ou 1B.

Question 11

Qual o objetivo da classificação de Forrest?

Answer 11

Estratificar o risco de ressangramento na DUP. FORREST 1 A, 1B e 2A tem alto risco, FORREST 2B e 2C tem risco intermediário e FORREST 3 tem baixo risco.

Question 12

FAUEL - 2019 - Prefeitura de Mandaguari/PR - Médico - De acordo com a Classificação de Forrest, uma Úlcera Forrest IA apresenta:

A) Sangramento ativo em jato.
B) Coágulo aderente.
C) Base limpa.
D)Vaso visível não sangrante.

Answer 12

Letra A.

Question 13

Qual o tratamento da úlcera péptica com alto risco de sangramento?

Answer 13

TERAPIA DUPLA: adrenalina associado a um segundo método (eletrocauterização, coagulação com probe, colocação de hemoclipe, etc).

OBSERVAÇÃO: As úlceras de baixo e intermediário risco não é necessário tratamento endoscópico.

Question 14

COPESE - UFT - 2019 - Residência Médica - A classificação de Forrest das hemorragias por doença ulcerosa péptica foi desenvolvida para avaliar a lesão e o tipo de tratamento endoscópico e, também, para estratificar o risco de ressangramento. Sobre o exposto, assinale a alternativa CORRETA.

A) Se houver um coagulo aderente (Forrest IIb), ele não deve ser removido devido ao risco de ressangramento.
B) Apenas as lesões tipo Forrest Ia e Ib são classificadas como de alto risco de ressangramento.
C) O risco de sangramento, no Forrest IIb, é considerado baixo.
D) A terapia endoscópica é recomendada nos casos de Forrest Ia, Ib e IIa.

Answer 14

Letra D.

Question 15

Qual a indicação do balão de Sengataken?

Answer 15

Pacientes com HDA varicosa que não conseguiram atingir estabilidade clínica. É um considerada uma medida quase heroica com insuflação do balão na cárdia ou esôfago seguido de tração. É importante ressaltar que esse balão não pode ficar por mais de 24 horas.

Question 16

Quais os tratamentos profiláticos indicados para um paciente com hipertensão portal?

Answer 16

1) Ligadura elástica
2) Uso de betabloqueadores

Question 17

O que é a fístula aortoentérica?

Answer 17

É uma complicação do aneurisma ou tratamento de aneurisma de aorta por ulceração da prótese endovascular. Ela cursa com hemorragia maciça e catastrófica. O diagnóstico é clínico baseado na história anterior de cirurgia associado a HDA.

Question 18

Qual a etiologia provável de HDA em um paciente operado por anuerisma de aorta?

Answer 18

Fístula Aortoentérica.

Question 19

UFPB - 2019 - Médico - Clínica Médica - Paciente portador de aneurisma da aorta abdominal dá entrada na Emergência com quadro de hemorragia digestiva alta. Levando-se em conta seu antecedente, qual deve ser a primeira fonte de sangramento a ser investigada?

A) Varizes de esôfago
B) Fístula aortoentérica
C) Hemobilia
D) Úlcera Péptica

Answer 19

Letra B.

Question 20

O que é a hemobilia?

Answer 20

É uma complicação de uma fístula artériobiliar que ocorre em virtude de principalmente dois casos: 1) cirurgia biliar e 2) trauma abdominal importante. Ela cursa com HDA associado a dor em hipocondrio direito e icterícia (tríade de Quineke). O diagnóstico é feito pela EDA ao visualizar débito hemático pela papila duodenal.

Question 21

AOCP - 2015 - EBSERH - Médico Cirurgião - A tríade de Quineke (dor abdominal alta, HDA, icterícia) é clássica de qual patologia?

A) Colangiocarcinoma.
B) Hemobilia.
C) Neoplasia gástrica.
D)Neoplasia de duodeno.

Answer 21

Letra B.

Question 22

IBADE - 2017 - EMSERH - Médico Urologista - Paciente do sexo masculino, 34 anos, é recebido no hospital com quadro clínico de hematêmese, melena, e dor em cólica intensa no quadrante superior direito do abdome. O paciente relata que sofreu acidente automobilístico com contusão abdominal três semanas antes do aparecimento dos sintomas. O exame clínico demonstra icterícia 3+/4+, e palidez cutâneo-mucosa. A hipótese diagnóstica do cirurgião assistente é:

A) hemoperitônio
B) colangite supurativa aguda.
C) hemobilia.
D) doença ulcerosa péptica sangrante.

Answer 22

Letra C.

Question 23

Qual a manifestação clínica da HDB?

Answer 23

1) Hematoquezia (fezes com sangue)
2) Enterorragia (diarreia sanguinolenta)

Question 24

Quais os dois principais exames complementares solicitados para diagnóstico de HDB aguda?

Answer 24

1) EDA (primeiro exame)
2) Colonoscopia (segundo exame)

OBSERVAÇÃO: É importante pedir primeiro EDA para excluir HDA maciça que também pode gerar de forma atípica hematoquezia ou enterrogia em virtude do sangramento volumoso.

Question 25

Quais as principais causas de HDB?

Answer 25

1) Doença Diverticular (principal causa)
2) Angiodisplasia (segunda principal causa)
3) Tumores Colorretais
4) Pólipos
5) Doença Inflamatória Intestinal
6) Isquemia Mesentérica
7) Divertículo de Meckel

OBSERVAÇÃO: A HDB tem como etiologia principal doenças colorretais. As doenças jejuno ileais corresponde apenas a 10% dos casos.

Question 26

Qual a causa mais frequente de HDB?

Answer 26

Doença Diverticular.

Question 27

Qual o tratamento da HDB?

Answer 27

1) ABORDAGEM INCIAL: estabilização clínica. Caso não haja estabilização é indicado cirurgia de urgência com colectomia subtotal.
2) TRATAMENTO ESPECÍFICO: é tratado a causa base da doença.

Question 28

Quais as principais características da doenças diverticular?

Answer 28

1) são saculações presentes no intestino grosso
2) é a principal causa de HDB
3) ocorre em idosos
4) O local mais acometido é o cólon direito

Question 29

Quais as principais características da angiodisplasia?

Answer 29

1) São vasos aberrantes do tratao gastrointestinal
2) É a segunda principal causa de HDB
3) Ocorre em idosos
4) O local mais ametido é ceco

Question 30

Qual o principal exame complementar soliciado para diagnóstico de HDB crônica?

Answer 30

Colonoscopia. Ela é indicada nas primeiras 24 horas depois do início da HDB. Outros exames que podem ser realizados são antiotomografia, cintilografia com hemácias marcadas e arteriografia seletiva.

OBSERVAÇÃO: na HDB crônica não precisa solicitar EDA para exlusão de HDA maciça.

Question 31

Quais as características da angiotomografia?

Answer 31

1) método amplamente disponível
2) detecta sangramento de 0,3-0,5ml/min
3) capaz de precisar local do sangramento
4) não possui potencial terapêutico

Question 32

Quais as características da cintilografia com hemácias marcadas?

Answer 32

1) método pouco disponível
2) detecta sangramento de 0,1-0,5 ml/min
3) não é capaz de precisar o local do sangramento
4) não possui potencial terapêutico

Question 33

Quais as características da arteriografia mesentérica seletiva?

Answer 33

1) método pouco disponível
2) detecta sangramento de 0,5-1 ml/min
3) capaz de precisar o local do sangramento
4) possui potencial terapêutico (pode ser realizado embolização ou injeção de vasopressor)

Question 34

COVEST-COPSET - 2019 - UFPB - Médico -A arteriografia necessita de uma taxa de sangramento de 0,5 a 1 mL por hora para ser efetiva no diagnóstico do sítio da hemorragia baixa. Certo ou Errado?

Answer 34

Errado. É 0,5 a 1 ml/min e, não, por hora.

Question 35

COVEST-COPSET - 2019 - UFPB - Médico - A cintilografia com hemácias marcadas com tecnécio é usada para detectar hemorragias com taxas de sangramento menores que as detectáveis pela arteriografia, pois consegue detectar aquelas com extravasamento de 0,1 mL/min, com precisa localização da lesão. Certo ou Errado?

Answer 35

Errado. Não é possível precisar a localização.

Question 36

Um paciente com hematoquezia e doença hemorroidária não precisa fazer colonoscopia. Certo ou Errado?

Answer 36

Errado. É necessário colonoscopia para afastar doenças mais graves. Atribui o sangramento a doença orificial deve ser feito por exclusão.