Hemorragia Digestiva Alta e Baixa Flashcards
Qual a definição de hemorragia digestiva alta?
Sangramento que ocorre acima do ângulo de Treitz, ou seja, no esôfago, estômago ou duodeno.
Qual a definição de hemorragia digestiva abaixa?
Sangramento que ocorre abaixo do ângulo de Treitz.
O que é o angulo de Treitz?
É o local que correponde a flexura duodeno jejunal, ou seja, ele delimita o final do duodeno e início do jejuno.
Prfeitura de Contagem/MG - 2016 - Médico clínico - O ligamento de Treitz, ponto onde termina o jejuno e se inicia o íleo, é a referência anatômica para que se classifique o local do sangramento como causa de uma hemorragia digestiva alta ou baixa. Certo ou Errado?
Errado.
Qual a manifestação clínica da HDA?
1) hematêmese
2) melena
OBSERVAÇÃO: quadros graves podem evoluir para choque hipovolêmica.
Quais as principais etiologias de HDA?
1) VARICOSA: varizes no esôfago
2) NÃO VARICOSA: DUP (mais importante.
OBSERVAÇÃO; a doença não varicosa representa 80% dos casos e a varicosa 20% os casos.
Quais as principais etiologias de HDA?
1) VARICOSA: varizes no esôfago
2) NÃO VARICOSA: DUP (mais importante), síndrome de mallory-weiss, angiodisplasia, fistula aortoentérica, hemobilia, etc.
OBSERVAÇÃO; a doença não varicosa representa 80% dos casos e a varicosa 20% os casos.
Qual a principal causa de varizes esofágicas?
Hipertensão portal por hepatopatia crônica.
OBSERVAÇÃO: a principal causa de hipertensão portal que não ocorre por hepatopatia crônica é a esquitossomose.
Qual o tratamento da HDA?
1) ABORDAGEM INICIAL: compensação clínica associado a prescrição de inibidores de bomba de prótons
3) TRATAMENTO ESPECÍFICO (DUP): é feito principalmente o tratamento endoscópico. Pode ser utilizado injeção de adrenalina ou esclerosantes, colocação de clipes metálicos ou ligaduras elásticas, eletrocauterização, ablação com feixe de argônio e etc.
4) TRATAMENTO ESPECÍFICO (varizes esofágicas): pode ser feito tratamento medicamentoso com vasoconstritores esplânicos (terliprissina ou octreotide) ou endoscópico ligadura elástica, escleroterapia com cianocrilato ou colocação de balão de sengstaken na EDA.
OBSERVAÇÃO: o tratamento endoscópico ocorre só depois da compensação clínica.
Como é classificado a DUP sangrante?
É utilizado a classificação de Forrest.
FORRETS 1A: sangramento ativo arterial importante
FORREST 1B: sangramento ativo arterial pouco importante (babação)
FORREST 2A: vaso visível
FORREST 2B: coagulo aderido sem hematina com base pigmentada
FORREST 2C: coágulo com hematina com base pigmentada
FORREST 3: base clara ou cicatrizada.
OBSERVAÇÃO: na presença de FORREST 2B é necessário que o endoscopista remova o coágulo para realizar a reclassificação. Se o sangramento voltar deve ser reclassificado para FORREST 1A ou 1B.
Qual o objetivo da classificação de Forrest?
Estratificar o risco de ressangramento na DUP. FORREST 1 A, 1B e 2A tem alto risco, FORREST 2B e 2C tem risco intermediário e FORREST 3 tem baixo risco.
FAUEL - 2019 - Prefeitura de Mandaguari/PR - Médico - De acordo com a Classificação de Forrest, uma Úlcera Forrest IA apresenta:
A) Sangramento ativo em jato.
B) Coágulo aderente.
C) Base limpa.
D)Vaso visível não sangrante.
Letra A.
Qual o tratamento da úlcera péptica com alto risco de sangramento?
TERAPIA DUPLA: adrenalina associado a um segundo método (eletrocauterização, coagulação com probe, colocação de hemoclipe, etc).
OBSERVAÇÃO: As úlceras de baixo e intermediário risco não é necessário tratamento endoscópico.
COPESE - UFT - 2019 - Residência Médica - A classificação de Forrest das hemorragias por doença ulcerosa péptica foi desenvolvida para avaliar a lesão e o tipo de tratamento endoscópico e, também, para estratificar o risco de ressangramento. Sobre o exposto, assinale a alternativa CORRETA.
A) Se houver um coagulo aderente (Forrest IIb), ele não deve ser removido devido ao risco de ressangramento.
B) Apenas as lesões tipo Forrest Ia e Ib são classificadas como de alto risco de ressangramento.
C) O risco de sangramento, no Forrest IIb, é considerado baixo.
D) A terapia endoscópica é recomendada nos casos de Forrest Ia, Ib e IIa.
Letra D.
Qual a indicação do balão de Sengataken?
Pacientes com HDA varicosa que não conseguiram atingir estabilidade clínica. É um considerada uma medida quase heroica com insuflação do balão na cárdia ou esôfago seguido de tração. É importante ressaltar que esse balão não pode ficar por mais de 24 horas.
Quais os tratamentos profiláticos indicados para um paciente com hipertensão portal?
1) Ligadura elástica
2) Uso de betabloqueadores
O que é a fístula aortoentérica?
É uma complicação do aneurisma ou tratamento de aneurisma de aorta por ulceração da prótese endovascular. Ela cursa com hemorragia maciça e catastrófica. O diagnóstico é clínico baseado na história anterior de cirurgia associado a HDA.
Qual a etiologia provável de HDA em um paciente operado por anuerisma de aorta?
Fístula Aortoentérica.
UFPB - 2019 - Médico - Clínica Médica - Paciente portador de aneurisma da aorta abdominal dá entrada na Emergência com quadro de hemorragia digestiva alta. Levando-se em conta seu antecedente, qual deve ser a primeira fonte de sangramento a ser investigada?
A) Varizes de esôfago
B) Fístula aortoentérica
C) Hemobilia
D) Úlcera Péptica
Letra B.
O que é a hemobilia?
É uma complicação de uma fístula artériobiliar que ocorre em virtude de principalmente dois casos: 1) cirurgia biliar e 2) trauma abdominal importante. Ela cursa com HDA associado a dor em hipocondrio direito e icterícia (tríade de Quineke). O diagnóstico é feito pela EDA ao visualizar débito hemático pela papila duodenal.
AOCP - 2015 - EBSERH - Médico Cirurgião - A tríade de Quineke (dor abdominal alta, HDA, icterícia) é clássica de qual patologia?
A) Colangiocarcinoma.
B) Hemobilia.
C) Neoplasia gástrica.
D)Neoplasia de duodeno.
Letra B.
IBADE - 2017 - EMSERH - Médico Urologista - Paciente do sexo masculino, 34 anos, é recebido no hospital com quadro clínico de hematêmese, melena, e dor em cólica intensa no quadrante superior direito do abdome. O paciente relata que sofreu acidente automobilístico com contusão abdominal três semanas antes do aparecimento dos sintomas. O exame clínico demonstra icterícia 3+/4+, e palidez cutâneo-mucosa. A hipótese diagnóstica do cirurgião assistente é:
A) hemoperitônio
B) colangite supurativa aguda.
C) hemobilia.
D) doença ulcerosa péptica sangrante.
Letra C.
Qual a manifestação clínica da HDB?
1) Hematoquezia (fezes com sangue)
2) Enterorragia (diarreia sanguinolenta)
Quais os dois principais exames complementares solicitados para diagnóstico de HDB aguda?
1) EDA (primeiro exame)
2) Colonoscopia (segundo exame)
OBSERVAÇÃO: É importante pedir primeiro EDA para excluir HDA maciça que também pode gerar de forma atípica hematoquezia ou enterrogia em virtude do sangramento volumoso.
