Hemorragia digestiva alta

Question 1

Quadro clinico -

Answer 1

• Hematemese/melena/enterorragia
• Paciente descorado
• Taquicardia
• Pulsos finos
• Hipotensao
• Pele fria e pegajosa
  Obs: Se tem os 2 ultimos itens, é porque esta desconpensado

Question 2

Etiologias

Answer 2

Varicosas
- Varizes esfofagicas
- Varizes de fundo gastrico
- Gastropatia hipertensiva
Nao varicosas
- Doenca ulcerosa peptica
Outras
- Mallory Weiss
- Dieulafoy e angiodisplasia
- Ulceras de cameron
- Fistula aortoenterica
- Hemobilia

Question 3

Dentre todas as etiologias, qual a causa mais comum?

Answer 3

• Doenca ulcerosa peptica

Question 4

Quais etiologias da DUP?

Answer 4

• H.pylori
• AINES

Question 5

Geralmente em casos de etiologia varicosas, em que tipo de comorbidades devemos pensar?

Answer 5

• Hepatopatas

Question 6

Classificacao de forrest (sangramento)

Answer 6

1 - ativo
1a - Arterial
2a- Babacao

2- recente
2a- Vaso visivel
2b- Coagulo
2c- Hematina

3- Ausente
3. base clara

Question 7

Terapia endoscopica sengundo a escala de forrest

Answer 7

Forrest 1a/1b/2a = Dupla terapia endoscopica
- Adrenalina + segundo metodo - Eletrocauterizacao/clipe metalico/escleroterapia
Forrest 2c/3 = Nenhuma intervencao
Forrest 2b
- Remover o coagulo e reclassificar

Question 8

Como saber se estabilizou?

Answer 8

• Normotenso
• Exames de laboratorios ok
  Hemoglobina >8
  Plaquetas >50
  RNI <1,5

Question 9

Diagnosticos laboratoriais

Answer 9

• Hemograma
• Ureia e creatinina
• Sodio, potassio e calcio ionico
• Coagulograma
  Obs: Se for hepatopata, pedir TGO,TGP,FA,Bilirrubinas, albumina.

Question 10

Primeito atendimento

Answer 10

• Sala vermelha - O2
• Jelco 14 (2) + SF 0,9% 1L aberto
• Noradrenalina a postos se ficar hipotenso
• Laboratorio
• Se hipotenso: Sangue O- + Á. tranexamico )inibidor de fibrinolise)

Question 11

Qual laboratorio de uso rapido pedir

Answer 11

• Hemoglobina
• Hematocrito
• Gasometria arterial com eletrolitos
• RNI

Question 12

Classificacao de choque

Answer 12

Question 13

Tratamento clinico nao varicosas

Answer 13

Inibidor de bomba de protons
- omeprazol - 80mg - dose de ataque
Manutencao 40mg 12/12hs

Tratar causa base

• H.pylori
• AINEs
• Monitorar

Question 14

Quando realizar tratamento cirurgico?

Answer 14

• Falhas endoscopicaS
• Ressangramento pos-endoscopica
• Instavel

Question 15

Tratamento clinico (varicosas)

Answer 15

• Omeprazol 40mg 12/12 - (manutencao)
  Vasoconstrictor esplancnico
• Terlipressina ou octreotide

Profilaxias
- Norfloxacino (PBE - Peritonite bacteriana expontanea)

Ressangramento
- Propranolol