Doencas biliares Flashcards
Como se origina os calculos geralmente? - 2
- Perda de solubilidade da bilis
- Hipersaturaçāo
Tipos de calculos - 3
- Amarelo = Colesterol
- Marrons = Bilirrubinato de calcio
- Pretos = Carbonato de calcio
Fatores de risco - 6
- Female = Sexo Feminino
- Fertile = Multipara
- Forty = Idade
- Fat = Obeso
- Fair = Tom de pele - caucasiano
- Family history = Historia familiar
Triangulo de calot
Arteria cistica
Definicoes
- Coledocolitiase
- Colecistolitiase
- Colecistite aguda
- Colangite
- Sindrome de mirizzi
- Fistulas biliodigistivas
- Coledocolitiase = Calculo no conduc. coledoco
- Colecistolitiase = Calculo na vesicula biliar
- Colecistite aguda = Inflam. na vesicula biliar pela obstrucao do conducto cistico.
- Colangite = Inflam. vias biliares por obstruc, infec, autoimune
- Sindrome de mirizzi = Obstruc. do conduct. hep. comum, ou coledoco, devido a compressao do calculo presente no conducto cistico ou infundibulo da vesicula.
- Fistulas biliodigigestivas = Obstruc. intestinal causada por um calculo biliar, secundaria a uma fistula biliodigestiva
Achados laboratoriais - 4
- Fosfatase alcalina
- Gama GT
- TGO
- TGP
Parametros inflamatorios
- PCR
- Leucograma
Exames imagem
- USG
- Tomo = É ruim pois a maioria dos calculos sao de colesterol e nao de calcio
Exames invasivos - 3
- Colangiografia intraoperatoria
- CPRE
Ecoendoscopia
Tratamento ( colecistolitiase)- 3
- Video laparosopica (colecistectomia eletiva)
- CPRE
- Drenagem percutanea
Quadro clinico colelitiase
- Maioria assintomatico (Dx acidental)
Quadro clinico nos sintomaticos tipicos(Colecistolitiase)
- Dor hip. direito
- Pos prandial
- Gordurosos
- Oclusao maior a 6 horas
- Nauseas
- Hiporexia
- Febre
- Murphy
Quadro clinico atipico
- Dispepsia
Colecistolitiase assintomatico opera?
Se…
- Risco de cancer (polipos ou calc maior a 3cm
- Anemia hemolitica
Obs: Obesidade e bariatrica sao fatores de risco
Qual exame padrao ouro na colecistolitiase aguda?
Cintilografia com disida
Tratamento ( Colecistite aguda)
- Laparoscopia
- Precoce (72hs)
ATB - Cef + metro
- Cipro + metro
- Amoxi + Clavu
Quando é considerado grave?
Quando tem…
- Enpiema de vesic. biliar
- Colecistite enfisematosa
- Colecistite grangrenosa
- Colecistite perfurada
Em que situacoes geralmente ocorre os casos graves?
- Casos arrastados
- Diabetico
- Masculino
- Idosos
Triade de charcot
- Ictericia
- Dor hipocondrio direito
- Febre
Pentade de reynolds
- ictericia
- Dor hipocondrio direito
- Febre
- Hipotensao
- Alteracao do estado mental
Tratamento de colangite
- CPRE com papilotomia endoscopica
- Se possivel colecistectomia laparoscopica e extracao de calculos
Fistulas biliodigestivas - caracteristiacas.
- Infeccioso
- Obstrutivo
Manejo
- ATB
- CPRE
- Cirurgia
- Criterios de tokyo
Sinais de inflamacao local
A - 1 Sinal de murphy
- 2 Massa, dor e defesa em hipocondrio direito
Sinais de inflamacao sistemica
B - 1 Febre
- 2 PCR elevada
- 3 Globulos brancos elevados
Achados em exames de imagens caracateristicos de colecistitis aguda
- C - 1 Expessura da parede >4mm
- alargamento da vesiculo biliar >8cm comprimento >4cm largura
- retencao de calculos biliares
- liquidos peri-vesicular
Leitura criterios de tokyo
Duvida diagnostica= um item de A + um item de B
Diagnostico definitivo= Um item de A + um item de B + um C
