Doencas biliares

Question 1

Como se origina os calculos geralmente? - 2

Answer 1

• Perda de solubilidade da bilis

- Hipersaturaçāo

Question 2

Tipos de calculos - 3

Answer 2

• Amarelo = Colesterol
• Marrons = Bilirrubinato de calcio
• Pretos = Carbonato de calcio

Question 3

Fatores de risco - 6

Answer 3

• Female = Sexo Feminino
• Fertile = Multipara
• Forty = Idade
• Fat = Obeso
• Fair = Tom de pele - caucasiano
• Family history = Historia familiar

Question 4

Triangulo de calot

Answer 4

Arteria cistica

Question 5

Definicoes

• Coledocolitiase
• Colecistolitiase
• Colecistite aguda
• Colangite
• Sindrome de mirizzi
• Fistulas biliodigistivas

Answer 5

• Coledocolitiase = Calculo no conduc. coledoco
• Colecistolitiase = Calculo na vesicula biliar
• Colecistite aguda = Inflam. na vesicula biliar pela obstrucao do conducto cistico.
• Colangite = Inflam. vias biliares por obstruc, infec, autoimune
• Sindrome de mirizzi = Obstruc. do conduct. hep. comum, ou coledoco, devido a compressao do calculo presente no conducto cistico ou infundibulo da vesicula.
• Fistulas biliodigigestivas = Obstruc. intestinal causada por um calculo biliar, secundaria a uma fistula biliodigestiva

Question 6

Achados laboratoriais - 4

Answer 6

• Fosfatase alcalina
• Gama GT
• TGO
• TGP

Question 7

Parametros inflamatorios

Answer 7

• PCR

- Leucograma

Question 8

Exames imagem

Answer 8

• USG

- Tomo = É ruim pois a maioria dos calculos sao de colesterol e nao de calcio

Question 9

Exames invasivos - 3

Answer 9

• Colangiografia intraoperatoria
• CPRE
  Ecoendoscopia

Question 10

Tratamento ( colecistolitiase)- 3

Answer 10

• Video laparosopica (colecistectomia eletiva)
• CPRE
• Drenagem percutanea

Question 11

Quadro clinico colelitiase

Answer 11

• Maioria assintomatico (Dx acidental)

Question 12

Quadro clinico nos sintomaticos tipicos(Colecistolitiase)

Answer 12

• Dor hip. direito
• Pos prandial
• Gordurosos
• Oclusao maior a 6 horas
• Nauseas
• Hiporexia
• Febre
• Murphy

Question 13

Quadro clinico atipico

Answer 13

• Dispepsia

Question 14

Colecistolitiase assintomatico opera?

Answer 14

Se…

• Risco de cancer (polipos ou calc maior a 3cm
• Anemia hemolitica

Obs: Obesidade e bariatrica sao fatores de risco

Question 15

Qual exame padrao ouro na colecistolitiase aguda?

Answer 15

Cintilografia com disida

Question 16

Tratamento ( Colecistite aguda)

Answer 16

• Laparoscopia
• Precoce (72hs)
  ATB
• Cef + metro
• Cipro + metro
• Amoxi + Clavu

Question 17

Quando é considerado grave?

Answer 17

Quando tem…

• Enpiema de vesic. biliar
• Colecistite enfisematosa
• Colecistite grangrenosa
• Colecistite perfurada

Question 18

Em que situacoes geralmente ocorre os casos graves?

Answer 18

• Casos arrastados
• Diabetico
• Masculino
• Idosos

Question 19

Triade de charcot

Answer 19

• Ictericia
• Dor hipocondrio direito
• Febre

Question 20

Pentade de reynolds

Answer 20

• ictericia
• Dor hipocondrio direito
• Febre
• Hipotensao
• Alteracao do estado mental

Question 21

Tratamento de colangite

Answer 21

• CPRE com papilotomia endoscopica

- Se possivel colecistectomia laparoscopica e extracao de calculos

Question 22

Fistulas biliodigestivas - caracteristiacas.

Answer 22

• Infeccioso

- Obstrutivo

Question 23

Manejo

Answer 23

• ATB
• CPRE
• Cirurgia

Question 24

• Criterios de tokyo

Answer 24

Sinais de inflamacao local
A - 1 Sinal de murphy
- 2 Massa, dor e defesa em hipocondrio direito

Sinais de inflamacao sistemica
B - 1 Febre
- 2 PCR elevada
- 3 Globulos brancos elevados

Achados em exames de imagens caracateristicos de colecistitis aguda

• C - 1 Expessura da parede >4mm
• alargamento da vesiculo biliar >8cm comprimento >4cm largura
• retencao de calculos biliares
• liquidos peri-vesicular

Question 25

Leitura criterios de tokyo

Answer 25

Duvida diagnostica= um item de A + um item de B

Diagnostico definitivo= Um item de A + um item de B + um C