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G MS > Hemorragia digestiva > Flashcards

Hemorragia digestiva Flashcards

1
Q

V/F Doentes com varizes esofágicas têm piores outcomes que os doentes com HDA de outras causas

A

verdadeiro

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2
Q

Quais as causas mais comuns de HDB com origem no cólon em crianças e adolescentes?

A
  1. Polipos juvenis

2. DII

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3
Q

Doentes com ulceras hemorragicas não relacionadas com HP ou AINEs devem permanecer em terapia antisecretoria de alta dose por quanto tempo?

A

indefinidamente

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4
Q

V/F a eritromicina (agente pro-cinético) permite ligeiro aumento da sensibilidade diagnostica, diminui a necessidade de 2ª endoscopia mas não diminui o risco de re-sangramento ou morte.

A

verdadeiro

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5
Q

% de alcoólicos com HDA têm evidência de hemorragia e erosões subepiteliais (gastropatia erosiva e hemorragica)

A

20%

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6
Q

na gastropatia erosiva e hemorragica, o uso crónico de AINEs está associado à presença de erosões em ..% de doentes

A

50%

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7
Q

Qual o Tx de hemorragia por varizes gastricas devido a cirrose (hipertensão portal)?

A

1º Injecção endoscópica de N-butil-cianoacrilato)

se não disponivel
2º TIPS

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8
Q

V/F O Tx de hemorragia por varizes gastricas devido a cirrose (hipertensão portal) é feito com laqueação elastica como primeira linha e escleroterapia como segunda

A

falso, Tx contraindicado uma vez que aumenta a recorrência

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9
Q

A hemorragia diverticular geralmente tem início … e normalmente é …; por vezes …; hemorragia crónica ou oculta não é caracteristica; principalmente no cólon

A

A hemorragia diverticular geralmente tem início SÚBITO e normalmente é INDOLOR; por vezes MASSIVA; hemorragia crónica ou oculta não é caracteristica; principalmente no cólon DT

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10
Q

% dos doentes com ulceras hemorragicas que vão ter novo sangramento em 1-2 anos se nenhuma estrategia preventiva for aplicada

A

33%

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11
Q

Quais as 3 causas de hemorragia no contexto de úlcera peptica e qual o o Tx de prevenção de recorrencia?

A
  1. AINEs: descontinuação ou coxib + IBP; se patologia CV sob AAS baixa dose, reiniciar em 1-7 dias
  2. HP: erradicação
  3. hiperacidez gástrica: IBP indefindamente
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12
Q

(ulcera peptica) se Patologia CV sob AAS baixa dose, e se o Tx não for reiniciado em 1-7 dias, o que acontece à recorrência e à mortalidade?

A
  1. = recorrência

2. > mortalidade (aos 3 e 8 semanas)

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13
Q

% recorrencia após erradicação HP na prevenção da hemorragia de ulcera peptica

A

Recorrência diminui para <5%

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14
Q

Quais as causas mais comuns de de hemorragia do intestino delgado em crianças, adultos <40-50A e >50-60A?

A
  1. crianças: diverticulo de Meckel (incidência diminui com idade)
  2. < 40-50 A: neoplasias
  3. > 50-60A: ectasias hemorragicas e AINEs
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15
Q

(hemorragia digestiva- abordagem aos doentes) relatos de bilis no aspirado nasogastrico são incorrectos em até …%

A

50%

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16
Q

V/F (hemorragia digestiva- abordagem aos doentes) aspirado nasogastrico biliar não exclui HGI pós-pilórica

A

verdadeiro

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17
Q

% melenas de origem proximal (acima do ligamento de Treitz)

A

> 90%

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18
Q

3 principais caudas de HDA e %

A
  1. ulceras pépticas: 50%
  2. varizes esofágicas: 5-40%
  3. Mallory-weiss: 5-10%
  4. gastropatia erosiva ou hemorragica (AINES ou alcool)
  5. esofagite erosiva
    Ambas causam HDA ligeira (profusa é rara)
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19
Q

Na laceração de mallory-weiss, quando está indicado o tx endoscopico?

A

80-90% com cessação espontânea
recidiva em 0-10%

  1. apenas quando hemorragi activa (-> angiografia -> cx)
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20
Q

V/F (hemorragia do cólon) A hemorragia crónica ou oculta é característica da hemorragia diverticular

A

falso, não é caracteristica

  1. subito
  2. indolor
  3. massiva
  4. colon dt
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21
Q

V/F A hemorragia de origem OBSCURA é definida por hemorragia persistente ou recorrente para a qual não foi identificada nenhuma causa por endoscopia de rotina ou procedimentos radiológicos contrastados.

A

verdadeiro

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22
Q

Qual a causa mais provável de hemorragia obscura?

A

intestino delgado

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23
Q

V/F A laceração de mallory-weiss é caracterizada por laceração transmural da mucosa da JGE, principalmente do lado gástrico

A

falso, laceração NÃO transmural

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24
Q

V/F na gastropatia erosiva e hemorrágica, as lesões são restritas à mucosa e não causam hemorragia major

A

verdadeiro

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25
Q

o aspirado nasogastrico num HDA pode vir sem sangue em …%

A

18% (geralmente de fonte duodenal)

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26
Q

transfusão é recomendada quando Hb desce abaixo de…

A

7g/dL

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27
Q

Melenas indicam que o sangue permaneceu no intestino … (tempo)

A

pelo menos 14h ate 3-5 dias

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28
Q

Qual a principal causa de HDB em crianças?

A

diverticulo de Meckel

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29
Q

(ulcera peptica) IBP em alta sode (bolus 80mg + perfusão 8mh/h) permite manter o pH igastrico … e aumenta a estabilidade do coágulo

A

pH >6

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30
Q

Em doentes com hematoquezias e instabilidade HD, qual o 1º passo?

A

1.º EDA para exclusão de fonte sup e só depois avaliação inf

31
Q

Qual o Tx que deve ser feito sempre que possivel nas ectasias vasculares?

A

Tx endoscópico hemostático

32
Q

% recorrência de ulcera peptica de alto rico com e sem Tx endoscópico

A
  1. IBP + Tx endosc: 5-10%

2. IBP: 33%

33
Q

Quando cirrose e HDA à admissão, o que fazer?

A
  1. ATB - quinolona, ceftriaxone (< infecções, recidiva e mortalidade)
  2. Medicação vasoactiva EV (octreotidom terlipressina, vaopressina, valpreotido): melhora controlo de hemorragia nas 1ª 12h
34
Q

Quando cirrose e HDA à admissão, quando fazer EDA?

A
  1. maiorias dos doentes 1ª 24h
  2. alto risco: 1ª 12h
  3. baixo risco: precoce pode ser util para decisão clinica
35
Q

A colonoscopia é o procedimento de escolha em doentes internados com HDB à excepção (3)

A
  1. hematoquezia + instab HD: EDA
  2. Hemorragia massiva: angiografia
  3. <40A + hemorragia ligeira: sigmoidoscopia
36
Q

A incidência de HDig diminui nas ultimas decadas primariamente por redução da (HDA/HDB) e a mortalidade diminui para …%

A

HDA
<5% mortalidade

  • raramente morrem por exsanguinação
  • maioria morre da doença de base
37
Q

V/F NA gastropatia erosina e hemorragica por STRESS, a profilaxia com IBP é mais eficaz vs antag H2, com mortalidade e pneumonia nasocomial semelhantes

A

verdadeiro

38
Q

V/F PSO no aspirado sem sangue macroscopico é útil

A

falso, não deve ser feito

39
Q

A hemorragia diverticular pára espontaneamente em …% e recidiva em…%

A

A hemorragia diverticular pára espontaneamente em 80% e recidiva em 15-25%

40
Q

V/F O Tx medico e endoscopico das varizes esofágicas combinados têm maior eficácia na redução da recidiva do que isolados

A

verdadeiro

41
Q

Qual o Tx profilatico das varizes esofágicas?

A

laqueação elastica + beta-bloq não selectivos

42
Q

doentes sem ulcera de base limpa devem permanecer no hospital dt cerca de … dias, uma vez que a maioria das recorrências ocorre nesse período

A

3 dias

43
Q

% recorrencia de HDA em doentes com ulcera de base limpa

A

0/ 3-5%, Alta após EDA

44
Q

V/F se impossivel descontinuar AINE deve optar-se por Cxib+IBP que estão associados a uma taxa anual de recorrencia de cerca de 10%

A

falso

  • AINE+IBP ou coxib: 10%
  • coxib+IBP mais baixa
45
Q

o que usar para o Dx do diverticulo de Meckel

A

cintigrafia com pertecnato 99mTc

46
Q

Qual o Tx indicado nas varizes esofágicas para doente com d hepatica avançada child-pugh classe C (10-13)

A

TIPS nos 1º 1-2 dias de internamento

  • < recidiva
  • < mortalidade
47
Q

Tx varizes esofágicas, deve ser realizada EDA… (tempo), se varizes sangrantes, o que fazer? e se hemorragia persistente ou recorrente?

A

Tx varizes esofágicas, deve ser realizada EDA URGNETE NAS 1ª 12H; se varizes sangrantes:

  1. laqueação elástica
  2. medicação vasoactiva EV (octeotrido 2-5 d)

e se hemorragia persistente ou recorrente?

  1. TIPS
  2. Cx descompressiva se cirrose compensada
48
Q

Incidência anual de hospitalização por hemorragia digestiva nos EUA é de…; mais comum HDA ou HDB e quantas vezes?

A

150/100 000

HDA 1.5-2x mais comum que HDB

incidencia diminui nas ultimas decadas à custa da HDA

49
Q

Qual a causa mais comum de HDB

A

hemorroidas

50
Q

V/F doentes com varizes esofágicas têm piores outcomes que os com HDA por outras causas

A

verdadeiro

51
Q

qual a importancia das caracteristicas encoscopicas na ulcera peptica?

A
  1. prognostico (risco de recidiva)

2. guiam tx

52
Q

(ulcera peptica) % recorrência mancha pigmentada plana

A

10%

53
Q

(ulcera peptica) % recorrência coágulo aderente

A

20%

54
Q

(ulcera peptica) % recorrência vaso visível

A

40%

55
Q

(ulcera peptica) % recorrência hemorragia activa

A

> 90%

56
Q

Porque é que a laqueação elástica é o metodo de eleição de tx das varizes esofágicas?

A
  1. controla hemorragia em até 90%
  2. previne recorrencia a longo prazo em 50%
  3. complicações são raras
57
Q

em que consiste a lesão de dieulafoy?

A

hemorragia MASSIVA de variante anatómica:

  • arterÍola de grande calibre imediatamente abaixo da mucosa
  • +++curvatura menor proximal
58
Q

Características das ectasias vasculares do cólon

A
  1. idosos
  2. hemorragia crónica e ligeira
  3. +++ cólon dt
  4. pode ser visivel ou oculta

(tudo ao contrario do diverticulo, excepto localização)

59
Q

qual a abordagem inicial de avaliação de gravidade da HGI?

A
  1. sinais vitais (FC e PA - melhor metodo de avaliação inicial)
  2. frequencia das hemorragias
  3. achados na lavagem nasogastrica
60
Q

variação da Hb e hematocrito nas HGI aguda

A

inicialmente normal, com queda em 72h

61
Q

Indicações para endoscopia urgente

A
  1. alterações ortostaticas dos sinais vitais; hipotensão
  2. hematemeses repetidas
  3. aspirado nasogastrico sanguinolento, que não aclara com lavagem
  4. necessidade de transfusão
62
Q

situações em que há > risco recidiva

A
  1. HGI inicial abundante
  2. insuf renal
  3. Insuf respiratoria
  4. cirrose
  5. coagulopatia
  6. idade >70A
63
Q

A… é o indicador mais importante para endoscopia urgentes!!!

A

A GRAVIDADE DA HGI INICIAL é o indicador mais importante para endoscopia urgentes!!!

64
Q

V/F Na HDB, as melenas têm origem no delgado ou cólon (+++dt) e ++ nos idosos com transito lento

A

verdadeiro

65
Q

% de hematoquezias com origem no cólon

A

85%

66
Q

V/F a HGI não para espontaneamente na maioria dos casos

A

falso, pára espontaneamente

67
Q

Factores que > risco recidiva e morte na HDA

A
  1. instab HD
  2. > idade
  3. comorbilidades
68
Q

Abordagem geral HDA

A
  1. ressuscitação com fluidos
  2. Tx dos factores agravantes (coagulopatia, trombocitopenia, dist metabólicos)
  3. entubalção traqueal
  4. EDA
69
Q

Abordagem geral HDB

A
  1. ressuscitação com fluidos
  2. Tx dos factores agravantes (coagulopatia, trombocitopenia, dist metabólicos)
  3. Preparação intestinaç
  4. colonoscopia
70
Q

indicações para entubação traqueal (3)

A
  1. hematemeses repetidas recentes
  2. encefalopatia
  3. suspeita de varizes esofágicas
71
Q

V/F a colonoscopia tem acuidade Dx semelhante à cintigrafia ou angiografia

A

falso, tem acuidade Dx superior às restantes

72
Q

abordagem HGI obscura

A

HGI massiva?

  • sim: angiografia
  • não: videocápsula endoscópica

! enteroscopia de propulsão pode ser considerada 1ª linha

73
Q

A PSOF deve ser usada para investigação de HGI?

A

não, apenas está recomendada para rastreio de CCR

  • associada a menor mortalidade por CCR
  • nao detecta muitas neoplasias e polipos
  • < acuidade Dx do que anemia ferrop
    • sensivel para perdas do cólon

positiva: colonoscopia
negativa: pára investigação excepto se anemia ferrop ou sintomas GI

74
Q

indicações PSOF

A
  1. adultos sem FR: iniciar aos 50A
  2. adultos com: iniciar aos 40 anos
    - 1 familiar 1ºgrau com CCR >ou = 60A
    - 2 familiares de 2ºgrau com CCR

G MS (4 decks)

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