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Hemorragia digestiva Flashcards

1
Q

V/F Doentes com varizes esofágicas têm piores outcomes que os doentes com HDA de outras causas

A

verdadeiro

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2
Q

Quais as causas mais comuns de HDB com origem no cólon em crianças e adolescentes?

A
  1. Polipos juvenis

2. DII

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3
Q

Doentes com ulceras hemorragicas não relacionadas com HP ou AINEs devem permanecer em terapia antisecretoria de alta dose por quanto tempo?

A

indefinidamente

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4
Q

V/F a eritromicina (agente pro-cinético) permite ligeiro aumento da sensibilidade diagnostica, diminui a necessidade de 2ª endoscopia mas não diminui o risco de re-sangramento ou morte.

A

verdadeiro

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5
Q

% de alcoólicos com HDA têm evidência de hemorragia e erosões subepiteliais (gastropatia erosiva e hemorragica)

A

20%

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6
Q

na gastropatia erosiva e hemorragica, o uso crónico de AINEs está associado à presença de erosões em ..% de doentes

A

50%

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7
Q

Qual o Tx de hemorragia por varizes gastricas devido a cirrose (hipertensão portal)?

A

1º Injecção endoscópica de N-butil-cianoacrilato)

se não disponivel
2º TIPS

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8
Q

V/F O Tx de hemorragia por varizes gastricas devido a cirrose (hipertensão portal) é feito com laqueação elastica como primeira linha e escleroterapia como segunda

A

falso, Tx contraindicado uma vez que aumenta a recorrência

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9
Q

A hemorragia diverticular geralmente tem início … e normalmente é …; por vezes …; hemorragia crónica ou oculta não é caracteristica; principalmente no cólon

A

A hemorragia diverticular geralmente tem início SÚBITO e normalmente é INDOLOR; por vezes MASSIVA; hemorragia crónica ou oculta não é caracteristica; principalmente no cólon DT

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10
Q

% dos doentes com ulceras hemorragicas que vão ter novo sangramento em 1-2 anos se nenhuma estrategia preventiva for aplicada

A

33%

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11
Q

Quais as 3 causas de hemorragia no contexto de úlcera peptica e qual o o Tx de prevenção de recorrencia?

A
  1. AINEs: descontinuação ou coxib + IBP; se patologia CV sob AAS baixa dose, reiniciar em 1-7 dias
  2. HP: erradicação
  3. hiperacidez gástrica: IBP indefindamente
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12
Q

(ulcera peptica) se Patologia CV sob AAS baixa dose, e se o Tx não for reiniciado em 1-7 dias, o que acontece à recorrência e à mortalidade?

A
  1. = recorrência

2. > mortalidade (aos 3 e 8 semanas)

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13
Q

% recorrencia após erradicação HP na prevenção da hemorragia de ulcera peptica

A

Recorrência diminui para <5%

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14
Q

Quais as causas mais comuns de de hemorragia do intestino delgado em crianças, adultos <40-50A e >50-60A?

A
  1. crianças: diverticulo de Meckel (incidência diminui com idade)
  2. < 40-50 A: neoplasias
  3. > 50-60A: ectasias hemorragicas e AINEs
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15
Q

(hemorragia digestiva- abordagem aos doentes) relatos de bilis no aspirado nasogastrico são incorrectos em até …%

A

50%

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16
Q

V/F (hemorragia digestiva- abordagem aos doentes) aspirado nasogastrico biliar não exclui HGI pós-pilórica

A

verdadeiro

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17
Q

% melenas de origem proximal (acima do ligamento de Treitz)

A

> 90%

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18
Q

3 principais caudas de HDA e %

A
  1. ulceras pépticas: 50%
  2. varizes esofágicas: 5-40%
  3. Mallory-weiss: 5-10%
  4. gastropatia erosiva ou hemorragica (AINES ou alcool)
  5. esofagite erosiva
    Ambas causam HDA ligeira (profusa é rara)
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19
Q

Na laceração de mallory-weiss, quando está indicado o tx endoscopico?

A

80-90% com cessação espontânea
recidiva em 0-10%

  1. apenas quando hemorragi activa (-> angiografia -> cx)
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20
Q

V/F (hemorragia do cólon) A hemorragia crónica ou oculta é característica da hemorragia diverticular

A

falso, não é caracteristica

  1. subito
  2. indolor
  3. massiva
  4. colon dt
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21
Q

V/F A hemorragia de origem OBSCURA é definida por hemorragia persistente ou recorrente para a qual não foi identificada nenhuma causa por endoscopia de rotina ou procedimentos radiológicos contrastados.

A

verdadeiro

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22
Q

Qual a causa mais provável de hemorragia obscura?

A

intestino delgado

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23
Q

V/F A laceração de mallory-weiss é caracterizada por laceração transmural da mucosa da JGE, principalmente do lado gástrico

A

falso, laceração NÃO transmural

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24
Q

V/F na gastropatia erosiva e hemorrágica, as lesões são restritas à mucosa e não causam hemorragia major

A

verdadeiro

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25
o aspirado nasogastrico num HDA pode vir sem sangue em ...%
18% (geralmente de fonte duodenal)
26
transfusão é recomendada quando Hb desce abaixo de...
7g/dL
27
Melenas indicam que o sangue permaneceu no intestino ... (tempo)
pelo menos 14h ate 3-5 dias
28
Qual a principal causa de HDB em crianças?
diverticulo de Meckel
29
(ulcera peptica) IBP em alta sode (bolus 80mg + perfusão 8mh/h) permite manter o pH igastrico ... e aumenta a estabilidade do coágulo
pH >6
30
Em doentes com hematoquezias e instabilidade HD, qual o 1º passo?
1.º EDA para exclusão de fonte sup e só depois avaliação inf
31
Qual o Tx que deve ser feito sempre que possivel nas ectasias vasculares?
Tx endoscópico hemostático
32
% recorrência de ulcera peptica de alto rico com e sem Tx endoscópico
1. IBP + Tx endosc: 5-10% | 2. IBP: 33%
33
Quando cirrose e HDA à admissão, o que fazer?
1. ATB - quinolona, ceftriaxone (< infecções, recidiva e mortalidade) 2. Medicação vasoactiva EV (octreotidom terlipressina, vaopressina, valpreotido): melhora controlo de hemorragia nas 1ª 12h
34
Quando cirrose e HDA à admissão, quando fazer EDA?
1. maiorias dos doentes 1ª 24h 2. alto risco: 1ª 12h 3. baixo risco: precoce pode ser util para decisão clinica
35
A colonoscopia é o procedimento de escolha em doentes internados com HDB à excepção (3)
1. hematoquezia + instab HD: EDA 2. Hemorragia massiva: angiografia 3. <40A + hemorragia ligeira: sigmoidoscopia
36
A incidência de HDig diminui nas ultimas decadas primariamente por redução da (HDA/HDB) e a mortalidade diminui para ...%
HDA <5% mortalidade - raramente morrem por exsanguinação - maioria morre da doença de base
37
V/F NA gastropatia erosina e hemorragica por STRESS, a profilaxia com IBP é mais eficaz vs antag H2, com mortalidade e pneumonia nasocomial semelhantes
verdadeiro
38
V/F PSO no aspirado sem sangue macroscopico é útil
falso, não deve ser feito
39
A hemorragia diverticular pára espontaneamente em ...% e recidiva em...%
A hemorragia diverticular pára espontaneamente em 80% e recidiva em 15-25%
40
V/F O Tx medico e endoscopico das varizes esofágicas combinados têm maior eficácia na redução da recidiva do que isolados
verdadeiro
41
Qual o Tx profilatico das varizes esofágicas?
laqueação elastica + beta-bloq não selectivos
42
doentes sem ulcera de base limpa devem permanecer no hospital dt cerca de ... dias, uma vez que a maioria das recorrências ocorre nesse período
3 dias
43
% recorrencia de HDA em doentes com ulcera de base limpa
0/ 3-5%, Alta após EDA
44
V/F se impossivel descontinuar AINE deve optar-se por Cxib+IBP que estão associados a uma taxa anual de recorrencia de cerca de 10%
falso - AINE+IBP ou coxib: 10% - coxib+IBP mais baixa
45
o que usar para o Dx do diverticulo de Meckel
cintigrafia com pertecnato 99mTc
46
Qual o Tx indicado nas varizes esofágicas para doente com d hepatica avançada child-pugh classe C (10-13)
TIPS nos 1º 1-2 dias de internamento - < recidiva - < mortalidade
47
Tx varizes esofágicas, deve ser realizada EDA... (tempo), se varizes sangrantes, o que fazer? e se hemorragia persistente ou recorrente?
Tx varizes esofágicas, deve ser realizada EDA URGNETE NAS 1ª 12H; se varizes sangrantes: 1. laqueação elástica 2. medicação vasoactiva EV (octeotrido 2-5 d) e se hemorragia persistente ou recorrente? 1. TIPS 2. Cx descompressiva se cirrose compensada
48
Incidência anual de hospitalização por hemorragia digestiva nos EUA é de...; mais comum HDA ou HDB e quantas vezes?
150/100 000 HDA 1.5-2x mais comum que HDB incidencia diminui nas ultimas decadas à custa da HDA
49
Qual a causa mais comum de HDB
hemorroidas
50
V/F doentes com varizes esofágicas têm piores outcomes que os com HDA por outras causas
verdadeiro
51
qual a importancia das caracteristicas encoscopicas na ulcera peptica?
1. prognostico (risco de recidiva) | 2. guiam tx
52
(ulcera peptica) % recorrência mancha pigmentada plana
10%
53
(ulcera peptica) % recorrência coágulo aderente
20%
54
(ulcera peptica) % recorrência vaso visível
40%
55
(ulcera peptica) % recorrência hemorragia activa
>90%
56
Porque é que a laqueação elástica é o metodo de eleição de tx das varizes esofágicas?
1. controla hemorragia em até 90% 2. previne recorrencia a longo prazo em 50% 3. complicações são raras
57
em que consiste a lesão de dieulafoy?
hemorragia MASSIVA de variante anatómica: - arterÍola de grande calibre imediatamente abaixo da mucosa - +++curvatura menor proximal
58
Características das ectasias vasculares do cólon
1. idosos 2. hemorragia crónica e ligeira 3. +++ cólon dt 4. pode ser visivel ou oculta (tudo ao contrario do diverticulo, excepto localização)
59
qual a abordagem inicial de avaliação de gravidade da HGI?
1. sinais vitais (FC e PA - melhor metodo de avaliação inicial) 2. frequencia das hemorragias 3. achados na lavagem nasogastrica
60
variação da Hb e hematocrito nas HGI aguda
inicialmente normal, com queda em 72h
61
Indicações para endoscopia urgente
1. alterações ortostaticas dos sinais vitais; hipotensão 2. hematemeses repetidas 3. aspirado nasogastrico sanguinolento, que não aclara com lavagem 4. necessidade de transfusão
62
situações em que há > risco recidiva
1. HGI inicial abundante 2. insuf renal 3. Insuf respiratoria 4. cirrose 5. coagulopatia 6. idade >70A
63
A... é o indicador mais importante para endoscopia urgentes!!!
A GRAVIDADE DA HGI INICIAL é o indicador mais importante para endoscopia urgentes!!!
64
V/F Na HDB, as melenas têm origem no delgado ou cólon (+++dt) e ++ nos idosos com transito lento
verdadeiro
65
% de hematoquezias com origem no cólon
85%
66
V/F a HGI não para espontaneamente na maioria dos casos
falso, pára espontaneamente
67
Factores que > risco recidiva e morte na HDA
1. instab HD 2. > idade 3. comorbilidades
68
Abordagem geral HDA
1. ressuscitação com fluidos 2. Tx dos factores agravantes (coagulopatia, trombocitopenia, dist metabólicos) 3. entubalção traqueal 4. EDA
69
Abordagem geral HDB
1. ressuscitação com fluidos 2. Tx dos factores agravantes (coagulopatia, trombocitopenia, dist metabólicos) 3. Preparação intestinaç 4. colonoscopia
70
indicações para entubação traqueal (3)
1. hematemeses repetidas recentes 2. encefalopatia 3. suspeita de varizes esofágicas
71
V/F a colonoscopia tem acuidade Dx semelhante à cintigrafia ou angiografia
falso, tem acuidade Dx superior às restantes
72
abordagem HGI obscura
HGI massiva? - sim: angiografia - não: videocápsula endoscópica ! enteroscopia de propulsão pode ser considerada 1ª linha
73
A PSOF deve ser usada para investigação de HGI?
não, apenas está recomendada para rastreio de CCR - associada a menor mortalidade por CCR - nao detecta muitas neoplasias e polipos - < acuidade Dx do que anemia ferrop - + sensivel para perdas do cólon positiva: colonoscopia negativa: pára investigação excepto se anemia ferrop ou sintomas GI
74
indicações PSOF
1. adultos sem FR: iniciar aos 50A 2. adultos com: iniciar aos 40 anos - 1 familiar 1ºgrau com CCR >ou = 60A - 2 familiares de 2ºgrau com CCR

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