Hemorragia digestiva Flashcards
V/F Doentes com varizes esofágicas têm piores outcomes que os doentes com HDA de outras causas
verdadeiro
Quais as causas mais comuns de HDB com origem no cólon em crianças e adolescentes?
- Polipos juvenis
2. DII
Doentes com ulceras hemorragicas não relacionadas com HP ou AINEs devem permanecer em terapia antisecretoria de alta dose por quanto tempo?
indefinidamente
V/F a eritromicina (agente pro-cinético) permite ligeiro aumento da sensibilidade diagnostica, diminui a necessidade de 2ª endoscopia mas não diminui o risco de re-sangramento ou morte.
verdadeiro
% de alcoólicos com HDA têm evidência de hemorragia e erosões subepiteliais (gastropatia erosiva e hemorragica)
20%
na gastropatia erosiva e hemorragica, o uso crónico de AINEs está associado à presença de erosões em ..% de doentes
50%
Qual o Tx de hemorragia por varizes gastricas devido a cirrose (hipertensão portal)?
1º Injecção endoscópica de N-butil-cianoacrilato)
se não disponivel
2º TIPS
V/F O Tx de hemorragia por varizes gastricas devido a cirrose (hipertensão portal) é feito com laqueação elastica como primeira linha e escleroterapia como segunda
falso, Tx contraindicado uma vez que aumenta a recorrência
A hemorragia diverticular geralmente tem início … e normalmente é …; por vezes …; hemorragia crónica ou oculta não é caracteristica; principalmente no cólon
A hemorragia diverticular geralmente tem início SÚBITO e normalmente é INDOLOR; por vezes MASSIVA; hemorragia crónica ou oculta não é caracteristica; principalmente no cólon DT
% dos doentes com ulceras hemorragicas que vão ter novo sangramento em 1-2 anos se nenhuma estrategia preventiva for aplicada
33%
Quais as 3 causas de hemorragia no contexto de úlcera peptica e qual o o Tx de prevenção de recorrencia?
- AINEs: descontinuação ou coxib + IBP; se patologia CV sob AAS baixa dose, reiniciar em 1-7 dias
- HP: erradicação
- hiperacidez gástrica: IBP indefindamente
(ulcera peptica) se Patologia CV sob AAS baixa dose, e se o Tx não for reiniciado em 1-7 dias, o que acontece à recorrência e à mortalidade?
- = recorrência
2. > mortalidade (aos 3 e 8 semanas)
% recorrencia após erradicação HP na prevenção da hemorragia de ulcera peptica
Recorrência diminui para <5%
Quais as causas mais comuns de de hemorragia do intestino delgado em crianças, adultos <40-50A e >50-60A?
- crianças: diverticulo de Meckel (incidência diminui com idade)
- < 40-50 A: neoplasias
- > 50-60A: ectasias hemorragicas e AINEs
(hemorragia digestiva- abordagem aos doentes) relatos de bilis no aspirado nasogastrico são incorrectos em até …%
50%
V/F (hemorragia digestiva- abordagem aos doentes) aspirado nasogastrico biliar não exclui HGI pós-pilórica
verdadeiro
% melenas de origem proximal (acima do ligamento de Treitz)
> 90%
3 principais caudas de HDA e %
- ulceras pépticas: 50%
- varizes esofágicas: 5-40%
- Mallory-weiss: 5-10%
- gastropatia erosiva ou hemorragica (AINES ou alcool)
- esofagite erosiva
Ambas causam HDA ligeira (profusa é rara)
Na laceração de mallory-weiss, quando está indicado o tx endoscopico?
80-90% com cessação espontânea
recidiva em 0-10%
- apenas quando hemorragi activa (-> angiografia -> cx)
V/F (hemorragia do cólon) A hemorragia crónica ou oculta é característica da hemorragia diverticular
falso, não é caracteristica
- subito
- indolor
- massiva
- colon dt
V/F A hemorragia de origem OBSCURA é definida por hemorragia persistente ou recorrente para a qual não foi identificada nenhuma causa por endoscopia de rotina ou procedimentos radiológicos contrastados.
verdadeiro
Qual a causa mais provável de hemorragia obscura?
intestino delgado
V/F A laceração de mallory-weiss é caracterizada por laceração transmural da mucosa da JGE, principalmente do lado gástrico
falso, laceração NÃO transmural
V/F na gastropatia erosiva e hemorrágica, as lesões são restritas à mucosa e não causam hemorragia major
verdadeiro
o aspirado nasogastrico num HDA pode vir sem sangue em …%
18% (geralmente de fonte duodenal)
transfusão é recomendada quando Hb desce abaixo de…
7g/dL
Melenas indicam que o sangue permaneceu no intestino … (tempo)
pelo menos 14h ate 3-5 dias
Qual a principal causa de HDB em crianças?
diverticulo de Meckel
(ulcera peptica) IBP em alta sode (bolus 80mg + perfusão 8mh/h) permite manter o pH igastrico … e aumenta a estabilidade do coágulo
pH >6
Em doentes com hematoquezias e instabilidade HD, qual o 1º passo?
1.º EDA para exclusão de fonte sup e só depois avaliação inf
Qual o Tx que deve ser feito sempre que possivel nas ectasias vasculares?
Tx endoscópico hemostático
% recorrência de ulcera peptica de alto rico com e sem Tx endoscópico
- IBP + Tx endosc: 5-10%
2. IBP: 33%
Quando cirrose e HDA à admissão, o que fazer?
- ATB - quinolona, ceftriaxone (< infecções, recidiva e mortalidade)
- Medicação vasoactiva EV (octreotidom terlipressina, vaopressina, valpreotido): melhora controlo de hemorragia nas 1ª 12h
Quando cirrose e HDA à admissão, quando fazer EDA?
- maiorias dos doentes 1ª 24h
- alto risco: 1ª 12h
- baixo risco: precoce pode ser util para decisão clinica
A colonoscopia é o procedimento de escolha em doentes internados com HDB à excepção (3)
- hematoquezia + instab HD: EDA
- Hemorragia massiva: angiografia
- <40A + hemorragia ligeira: sigmoidoscopia
A incidência de HDig diminui nas ultimas decadas primariamente por redução da (HDA/HDB) e a mortalidade diminui para …%
HDA
<5% mortalidade
- raramente morrem por exsanguinação
- maioria morre da doença de base
V/F NA gastropatia erosina e hemorragica por STRESS, a profilaxia com IBP é mais eficaz vs antag H2, com mortalidade e pneumonia nasocomial semelhantes
verdadeiro
V/F PSO no aspirado sem sangue macroscopico é útil
falso, não deve ser feito
A hemorragia diverticular pára espontaneamente em …% e recidiva em…%
A hemorragia diverticular pára espontaneamente em 80% e recidiva em 15-25%
V/F O Tx medico e endoscopico das varizes esofágicas combinados têm maior eficácia na redução da recidiva do que isolados
verdadeiro
Qual o Tx profilatico das varizes esofágicas?
laqueação elastica + beta-bloq não selectivos
doentes sem ulcera de base limpa devem permanecer no hospital dt cerca de … dias, uma vez que a maioria das recorrências ocorre nesse período
3 dias
% recorrencia de HDA em doentes com ulcera de base limpa
0/ 3-5%, Alta após EDA
V/F se impossivel descontinuar AINE deve optar-se por Cxib+IBP que estão associados a uma taxa anual de recorrencia de cerca de 10%
falso
- AINE+IBP ou coxib: 10%
- coxib+IBP mais baixa
o que usar para o Dx do diverticulo de Meckel
cintigrafia com pertecnato 99mTc
Qual o Tx indicado nas varizes esofágicas para doente com d hepatica avançada child-pugh classe C (10-13)
TIPS nos 1º 1-2 dias de internamento
- < recidiva
- < mortalidade
Tx varizes esofágicas, deve ser realizada EDA… (tempo), se varizes sangrantes, o que fazer? e se hemorragia persistente ou recorrente?
Tx varizes esofágicas, deve ser realizada EDA URGNETE NAS 1ª 12H; se varizes sangrantes:
- laqueação elástica
- medicação vasoactiva EV (octeotrido 2-5 d)
e se hemorragia persistente ou recorrente?
- TIPS
- Cx descompressiva se cirrose compensada
Incidência anual de hospitalização por hemorragia digestiva nos EUA é de…; mais comum HDA ou HDB e quantas vezes?
150/100 000
HDA 1.5-2x mais comum que HDB
incidencia diminui nas ultimas decadas à custa da HDA
Qual a causa mais comum de HDB
hemorroidas
V/F doentes com varizes esofágicas têm piores outcomes que os com HDA por outras causas
verdadeiro
qual a importancia das caracteristicas encoscopicas na ulcera peptica?
- prognostico (risco de recidiva)
2. guiam tx
(ulcera peptica) % recorrência mancha pigmentada plana
10%
(ulcera peptica) % recorrência coágulo aderente
20%
(ulcera peptica) % recorrência vaso visível
40%
(ulcera peptica) % recorrência hemorragia activa
> 90%
Porque é que a laqueação elástica é o metodo de eleição de tx das varizes esofágicas?
- controla hemorragia em até 90%
- previne recorrencia a longo prazo em 50%
- complicações são raras
em que consiste a lesão de dieulafoy?
hemorragia MASSIVA de variante anatómica:
- arterÍola de grande calibre imediatamente abaixo da mucosa
- +++curvatura menor proximal
Características das ectasias vasculares do cólon
- idosos
- hemorragia crónica e ligeira
- +++ cólon dt
- pode ser visivel ou oculta
(tudo ao contrario do diverticulo, excepto localização)
qual a abordagem inicial de avaliação de gravidade da HGI?
- sinais vitais (FC e PA - melhor metodo de avaliação inicial)
- frequencia das hemorragias
- achados na lavagem nasogastrica
variação da Hb e hematocrito nas HGI aguda
inicialmente normal, com queda em 72h
Indicações para endoscopia urgente
- alterações ortostaticas dos sinais vitais; hipotensão
- hematemeses repetidas
- aspirado nasogastrico sanguinolento, que não aclara com lavagem
- necessidade de transfusão
situações em que há > risco recidiva
- HGI inicial abundante
- insuf renal
- Insuf respiratoria
- cirrose
- coagulopatia
- idade >70A
A… é o indicador mais importante para endoscopia urgentes!!!
A GRAVIDADE DA HGI INICIAL é o indicador mais importante para endoscopia urgentes!!!
V/F Na HDB, as melenas têm origem no delgado ou cólon (+++dt) e ++ nos idosos com transito lento
verdadeiro
% de hematoquezias com origem no cólon
85%
V/F a HGI não para espontaneamente na maioria dos casos
falso, pára espontaneamente
Factores que > risco recidiva e morte na HDA
- instab HD
- > idade
- comorbilidades
Abordagem geral HDA
- ressuscitação com fluidos
- Tx dos factores agravantes (coagulopatia, trombocitopenia, dist metabólicos)
- entubalção traqueal
- EDA
Abordagem geral HDB
- ressuscitação com fluidos
- Tx dos factores agravantes (coagulopatia, trombocitopenia, dist metabólicos)
- Preparação intestinaç
- colonoscopia
indicações para entubação traqueal (3)
- hematemeses repetidas recentes
- encefalopatia
- suspeita de varizes esofágicas
V/F a colonoscopia tem acuidade Dx semelhante à cintigrafia ou angiografia
falso, tem acuidade Dx superior às restantes
abordagem HGI obscura
HGI massiva?
- sim: angiografia
- não: videocápsula endoscópica
! enteroscopia de propulsão pode ser considerada 1ª linha
A PSOF deve ser usada para investigação de HGI?
não, apenas está recomendada para rastreio de CCR
- associada a menor mortalidade por CCR
- nao detecta muitas neoplasias e polipos
- < acuidade Dx do que anemia ferrop
- sensivel para perdas do cólon
positiva: colonoscopia
negativa: pára investigação excepto se anemia ferrop ou sintomas GI
indicações PSOF
- adultos sem FR: iniciar aos 50A
- adultos com: iniciar aos 40 anos
- 1 familiar 1ºgrau com CCR >ou = 60A
- 2 familiares de 2ºgrau com CCR
