Endoscopia GI Flashcards
( endoscopia GI - emergencias) a encoscopia é util na avaliacao e tx de algumas formas de obstrução GI; uma importante excepção é…
Obst do delgado por bridas cirurgicas, que geralmente não são Dx nem Tx endoscopicamente
(Endoscopia GI - Emergencias) V ou F? As ectasias vasculares sao anomalias planas da mucosa, geralmente causam hemorragia intestinal cronica e têm um padrao de distribuiçao bem definido (ectasia vascular antral gastrica (GAVE) - “estomago em melancia”)
.Incompleto - alem do padrao bem definido tb ocorre de forma esporadica
(Endoscopia GI - Varizes) Apos trat endoscopico de hemorria aguda pode-se repetir trat endoscopico com vista a erradicar as varizes e prevenir hemorragia meses a anos mais tarde; Terapia cronica na prevençao a longo-prazo de re-sangramento tem sucesso em cerca de ..%
apenas 50% Ps: terapeutica farmacologia (que diminui a pressao portal) tem eficacia semelhante e as 2 devem ser combinadas
(Endoscopia GI Electiva - Anemia e SOF) Hemorragia intestinal deve ser fortemente suspeitada em homens ou mulheres pos-menopausa com anemia ferropenica, e a colonoscopia esta indicada nestes doentes mesmo sem a deteçao de sangue oculto nas fezes; aprox ..% vai ter polipos volumosos no colon, ..% vai ter CCR e poucos vao ter lesoes vasculares no colon
30% - polipos volumosos no colon 10% - CCR Poucos - lesoes vasculares no colon
(Endoscopia GI) Indicaçoes para endoscopia urgente em pacientes com hemorragia GI aguda? (4)
- Hipotensao em repouso ou alteraçoes dos sinais vitais em ortostatismo
- Hematemeses repetidas
- Aspirado sanguinolento, que nao aclara com a lavagem repetida
- Necessidade de transfusao
(Endoscopia GI Electiva - Anemia e SOF) V ou F? A positividade de diagnostico é melhor para anemia ferropenica do que para sangue oculto nas fezes positivo
F - é menor para SOF posivito vs anemia ferropenica
(Endoscopia GI) V ou F? Complicaçoes infecciosas sao comuns em muitos procedimentos endoscopicos
F - complicaçoes infecciosas NAO sao comuns
(Endoscopia GI) V ou F? Pancreatite pos CPRE geralmente é ligeira e auto-limitada
V - mas pode resultar em hospitalizaçao prolongada, cirurgia, diabetes ou mesmo morte quando severa
(Endoscopia GI - Varizes) V ou F? Escleroterapia tambem controla a hemorragia ativa na maioria dos pacientes mas geralmente é usada como terapia de salvaçao quando a ligaçao elastica falha devido à maior taxa de complicaçoes comparando com a ligaçao elastica
V Ps: Escleroterapia indicada principalmente para: - Hemorragia ativa durante endoscopia ou mais comummente - Varizes como unica causa identificavel da hemorragia aguda
(Endoscopia GI) Que pacientes têm maior risco de recurrencia de hemorragia no contexto de uma hemorragia GI aguda? (6)
- HGI inicial abundante
- Insuf renal
- Insuf respiratória
- Cirrose
- Coagulopatia
- Idade >70 anos
(Endoscopia GI Electiva - Estadiamento tumoral) V ou F? A ecoendoscopia com aspiraçao de agulha fina atualmente fornece a avaliaçao pre-operatoria mais precisa do tumor local e estadiamento dos ganglios, mas nao deteta metastases distantes
v
(Endoscopia GI - Varizes) Qual é o procedimento de eleiçao para controlo de hemorragia ativa e subsequente erradicaçao de varizes esofagicas?
Ligaçao elastica (EVL) Ps: - A ligaçao elastica contrala a hemorragia aguda em ate 90% dos casos - Complicaçao sao INCOMUNS: hemorragia e estenose do esofago
(Endoscopia GI Electiva - Open-access) V ou F? Na preparaçao para colonoscopia de open-access, o polietilenoglicol oral pode causar disturbios HE e toxicidade renal, especialmente em pacientes com IR e ICC e aqueles com mais de 70 anos
F - nao é o polietilenoglicol oral que pode causar isto; é fosfato de sodio
(Endoscopia GI - Ulcera peptica) O aspecto endoscopico da ulcera fornece utilidade prognostica e guia a necessidade de terapeutica endoscopica no caso de hemorragia; qual é o risco de re-sangramento da ulcera com os varios aspectos? E quais nao necessitam de trat endoscopico?
- Ulcera de base limpa - 3-5% - Ponto pigmentado plano - 10% - Coagulo aderente - 20% - Tampao plaquetario (Coagulo sentinela ou vaso visivel) - 40% - Hemorragia ativa - 90% So os 2 primeiros é que nao se faz trat; o primeiro ate pode logo ter alta e o 2o apos 3 dias
(Endoscopia GI - Emergencias) Pacientes com estenose pilorica benigna podem ser tratados com dilataçao de balao endoscopicamente do piloro, e um curso de dilataçao endoscopica resulta em alivio a longo prazo dos sintomas em ..% dos pacientes
50%
(Endoscopia GI - Emergencias) V ou F? Ao contrario de ulcera peptica, um coagulo sentinela sem hemorragia na base raramente recidiva e como tal nao necessita de trat endoscopico
V Ps: na ulcera peptica coagulo sentinela risco de re-sangramento de 40%
(Endoscopia GI) Colonoscopia permite visualizar o reto, colon; o cego é alcançado em ..% dos casos e o ileo terminal pode ser examinado frequentemente
95%
(Endoscopia GI - Obstruçao biliar aguda) A ocorrencia de pancreatite calculosa implica a passagem dos calculos para o duodeno e cerca de 20% dos pacientes têm um calculo persisente na ampola ou ducto biliar comum; calculos retidos sao mais comuns em pacientes com ..(4)
- Ictericia
- Provas hepaticas a aumentar apos hospitalizaçao
- Pancreatite severa
- Colangite ascendente sobreposta
(Endoscopia GI Electiva - Pancreatite) Qual é o metodo mais sensivel para diagnosticas microlitiase?
Combinaçao de ecoendoscopia da vesicula biliar e microscopia da bilis Ps: administra-se um analogo da colecistoquinina para contraçao da vesicula para recolha da bilis e dps ao microscopio analisa-se a fraçao escura quanto à presença de colesterol ou granulos de bilirrubinato
(Endoscopia GI - Emergencias) A lesao de Dieulafoy, tb chamada de arteria de calibre persistente, é comummente vista .. (onde?); que tipo de vaso é?
Pequena curvatura do estomago Arteriola de grande calibre abaixo da mucosa GI que sangra a partir de uma erosao punctiforme Ps: - Hemorragia maciça, diagnostico dificil - Trar endoscopico (termocoagulaçao) - geralmente eficaz em controlar a hemorragia e ablaçao do vaso (qnd lesao é detetada); se sem sucesso: embolizaçao angiografica ou cirurgia
(Endoscopia GI) V ou F? A colonoscopia por TAC rivaliza com a colonoscopia na especificidade para diagnostico de polipos e neoplasias, contudo pode nao ser sensivel para deteçao de lesoes planas, como polipos dentados
V Ps: colonoscopia é o gold-standard para avaliaçao da mucosa do colon
(Endoscopia GI - Varizes) V ou F? A ligadura elastica esta indicada para profilaxia primaria mas nao secundaria
F - esta indicada para as 2 - 1a particularmente em doentes que nao toleram ou têm CI aos Beta-bloq - 2a procedimento de eleiçao para controlo de hemorragia ativa e subsequente erradicaçao de varizes esofagicas Ps: - A ligaçao elastica contrala a hemorragia aguda em ate 90% dos casos - Complicaçao sao INCOMUNS: hemorragia e estenose do esofago
(Endoscopia GI - Hemorragia GI aguda) O que tem maior positividade diagnostica em HDB: colonoscopia vs cintigrafia eritrocitos ou angiografia?
Colonoscopia - tb permite trat endoscopico Excepçao: Hemorragia vigorosa persistente com instabilidade hemodinamica em que se deve optar, por exemplo, por angiografia ou colectomia subtotal emergente - nestes pacientes tb se deve realizar EDA para excluir hemorragia digestiva alta
(Endoscopia GI Electiva) V ou F? (Disfagia) Alguns disturbios têm caracteristicas proprias: os aneis de Schatzki causam episodios de disfagia para solidos, tipicamente no inicio das refeiçoes; disturbios motoros orofaringeos tipicamente apresentam-se com dificuldade em iniciar a deglutiçao (disfagia de transferencia) e com refluxo nasal e tosse com a deglutiçao; acalasia pode causar regurgitaçao noturna de comida nao digerida
V
(Endoscopia GI - Emergencias) Numa obstruçao esofagica aguda, em que situaçoes realizar antes da endoscopia uma radiografia? (3) E deve ser com ou sem contraste?
- Febre
- Obstruçao à mais de 24h
- Ingestao de objecto afiado como espinha
SEM contraste pq interferem com a endoscopia subsequente e nao é aconselhavel na maioria dos pacientes com quadro clinico de obstruçao do esofago Ps: A maioria dos pacientes tem uma membrana/anel ou uma estenose
(Endoscopia GI) O risco (de hemorragia e perfuraçao) é pequeno para EDA e colonoscopia (…. incidencia), mas vai desde …% a ..% quando procedimentos terapeuticos sao realizados como EMR (endoscopic mucosal ressection) e ESD (endoscopic submucosal dissection), controlo de hemorragia ou dilataçao de estenose
incidencia inferior a 1:1000 procedimentos com tecnicas terapeuticas - de 0,5 a 5% Ps: - Hemorragia e perfuraçao sao reaçoes adversas raras da sigmoidoscopia flexivel - O risco de eventos adversos para ecoendoscopia diagnostica (sem aspiraçao de agulha) é semelhante ao de EDA diagnostica
(Endoscopia GI Electiva - Pancreatite) Cerca de ..% dos pacientes com pancreatite nao têm causa identificavel apos investigaçao clinica de rotina
20%
Ps: Investigaçao endoscopica é particularmente apropriada se o paciente teve mais de 1 episodio de pancreatite
(Endoscopia GI - Ulcera peptica) O trat endoscopico reduz o risco de recidiva de hemorragia para ..%
5 a 10%
(Endoscopia GI) Sigmoidoscopia flexivel é semelhante a colonoscopia, mas visualiza apenas o reto e uma porçao variavel do colon esquerdo, tipicamente a … cm da margem anal
Ate 60 cm
(Endoscopia GI Electiva - Rastreio CCR) Qual é a estrategia ideal de rastreio e prevençao de CCR?
.
(Endoscopia GI Electiva) Cerca de ..% dos pacientes que se apresentam com dificuldade em deglutir têm uma obstruçao mecanica; os restantes têm disturbios da motilidade como acalasia ou espasmo esofagico difuso
50%?
(Endoscopia GI Electiva) Qual é o gold-standard para confirmar esofago de Barret, displasia ou neoplasia a surgir a partir da mucosa de Barret?
EDA com BIÓPSIA
(Endoscopia GI - Emergencias) O risco de perfuraçao cecal numa pseudoobstruçao aumenta quando o diametro cecal excede os .. cm, e descompressao do colon pode ser feita com neostigmina iv ou colonoscopia
> 12cm
(Endoscopia GI Electiva - Anemia e SOF) Em constraste com a baixa capacidade diagnostica do Rx perante alteraçoes no ID, com capsula endoscopica encontram-se achados positivos em ..% dos pacientes com suspeita de hemorragia do ID; e qual é o achado mais comum?
????
(Endoscopia GI Electiva) Qual é o teste mais sensivel para diagnostico de DRGE?
pHmetria 24h
(Endoscopia GI - Obstruçao biliar aguda) A tríade de Charcot .. (3 componentes) esta presente em ..% dos pacientes com COLANGITE ASCENDENTE e SEPSIS BILIAR
- Icterícia
- Dor abdominal
- Febre
70% dos doentes com colangite ascendente e sepsis biliar
(Endoscopia GI - Emergencias) Qual é o 1o passo no trat de uma obstruçao do trato gastrico?
1° SNG par descompressão e lavagem
(Endoscopia GI) Sigmoidoscopia flexivel é primariamente usada para .. (2)
- Diarreia
2. Hemorragia retal
(Endoscopia GI Electiva - Rastreio CCR) Como se faz o rastreio em doentes com historia familiar de CCR nao-poliposo hereditario?
Colonoscopia
- a cada 2 A: >20-25 anos ou 10 anos antes da idade de Dx do familiar + jovem
- anual: > 40A
(Endoscopia GI Electiva - Disfagia) A presença de sulcos lineares e multiplos aneis corrugados com ⬇ do calibre esofagico (esofago de felino) deve levantar a suspeita de …., uma causa reconhecidade de disfagia recorrente e impactaçao alimentar
Esofagite eosinofilica
Endoscopia GI Electiva - Rastreio CCR) Como se faz o rastreio em doentes com historia familiar de polipose adenomatosa familiar?
Sigmoidoscopia ou colonoscopia anual: >10a 12A
(Endoscopia GI) CPRE é mais frequentemente usada como terapeutica mas tambem pode ser usada como tecnica diagnostica, especialmente em ..(3)
- Disfunção do esfíncter de oddi
- Biópsia de estenose ductais
- Coledocolitiase
(Endoscopia GI - Varizes) A ligaçao elastica controla a hemorragia aguda em ate ..%
90%
(Endoscopia GI Electiva) Uma anamnese cuidadosa permite um DD de dispepsia em apenas ..% dos pacientes
Apenas 50%
(Endoscopia GI - Obstruçao biliar aguda) ..(2 sintomas) em adiçao à triade de Charcot constituem a pentade de Reynold e que esta associada a alta mortalidade e deve requerer intervençao urgente para restaurar a drenagem biliar
- Choque
2. Confusão mental
(Endoscopia GI) V ou F? Todos os procedimentos endoscopicos têm algum risco de hemorragia ou perfuraçao
V
- depende se é Dx ou Tx
- raro na sigmoidoacopia
- < 1:1000 na EDA, colonoscopia e ecoendoscopia Dx
- 0.5-5% se tx
(Endoscopia GI - Obstruçao biliar aguda) A ocorrencia de pancreatite calculosa implica a passagem dos calculos para o duodeno e cerca de ..% dos pacientes têm um calculo persisente na ampola ou ducto biliar comum
20%
(Endoscopia GI - Varizes) Qual é o melhor tratamento para varizes largas do fundo gastrico?
Injecção endoscopia de N-butil-cianoacrilato
(Endoscopia GI - Obstruçao biliar aguda) Qual é atualmente nos USA o exame primario para diag e trat de calculos do coledoco?
CPRE
(Endoscopia GI Electiva) Deve ser feito um rastreio para esofago de Barret em doentes com DRGE ha mais de .. anos
》10 Anos
(Endoscopia GI) Quais sao os pacientes com maior risco de pancreatite pos CPRE?
Jovens anictericos com ductos normais
(Endoscopia GI) Qual é o indicador mais importante para endoscopia urgente numa hemorragia GI aguda?
A gravidade da HGO inicial é o indicador mais importante para endoscopia urgente
(Endoscopia GI - Emergencias) Pseudo-obstruçao é geralmente atribuivel a .. (5)
- Distúrbios hidro-elect
- Opioides
- Anticolinergicos
- Imobilidade (pôs op)
- tumor ou hemorragia retroperitoneal
(Endoscopia GI) “NOTES” (cirurgia endoscopica transluminal por orificios naturais) é atualmente bem estabelecido para o uso em ..(2) enquanto que em outros casos ainda esta a emergir ou em desenvolvimento da tecnica
- PEG (Com efeitos adversos 10-15%)
2. Necrosectomia pancreatica endoscopia
(Endoscopia GI Electiva) No caso de um disturbio da motilidade ou disfagia de transferencia, qual o melhor estudo inicial?
Radiografia esofagica ou/e estudo de deglutição
(Endoscopia GI - Obstruçao biliar aguda) Enquanto que a eco abdominal diagnostica apenas uma minoria dos calculos dos ductos biliares, CPRM e EUS têm precisao superior a ..% e têm um papel importante no diagnostico
?
(Endoscopia GI Electiva - Rastreio CCR) Como se faz o rastreio para doentes com DII (CU pancolite/DC ha mais de 8 anos ou CU esq ha mais de 15 anos)?
Repetir colonoscopia com biópsia a cada 1-3 A
(Endoscopia GI) A CPRE acarreta riscos adicionais; pancreatite ocorre em cerca de ..% dos pacientes e em ate ..% dos pacientes com disfunçao do esfincter de Oddi
5%
30%
(Endoscopia GI) V ou F? Diminuiçoes no Ht e Hb sao indicadores fiaveis da magnitude da hemorragia aguda
Falso, começam a descer às 72 h
(Endoscopia GI) Situaçoes em que não esta recomendada antibioterapia profilatica? (5)
- Obstrução biliar (sem colangite) em que se prevê drenagem completa
- Patologia cardiaca
3Patologia. vascular - Patologia articular
- Lesões sólidas do TGI superior se FNA
(Endoscopia GI Electiva - Rastreio CCR) Qual é a % de distribuiçao dos cancros pelo colon direito e esq? E que % de pacientes com lesoes no colon direito nao tem polipos no colon esq?
Distribuição igual pelo cólon dt e esq
50% das lesões no colo dt não apresentam polidos à esq
(Endoscopia GI) Na CPRE, hemorragia ocorre em ..% das esfincterotomias endoscopicas
1%
(Endoscopia GI - Hemorragia GI aguda) Avaliaçao à beira do leito sugere hemorragia HI alta ou baixa na maioria dos pacientes; mais de ..% com melenas estao a sangrar acima do angulo de Treitz e cerca de ..% dos pacientes com hematoquezia estao a sangrar do colon
90%
85%
(Endoscopia GI) Colocaçao de tubo percutaneo para gastrostomia (PEG) esta associado a uma incidencia de ..% de eventos adversos, mais frequentemente…
10-15%
Infecção da ferida
(Endoscopia GI) V ou F? Endoscopia tem eficacia superior aos estudos baritados para diagnostico de ulcera gastrica, ulcera duodenal e lesoes planas da mucosa como esofago de Barret
Falso
Acuidade dx EDA ⬆ úlcera gástrica = úlcera duodenal ⬇ estenose e alterações motoras ⬆lesoes planas da mucosa como esofago de Barret
(Endoscopia GI - Hemorragia GI aguda) V ou F? Hematoquezia pode ter origem no trato GI sup, como na lesao gastrica de Dieulafoy ou ulcera duodenal, com transito intestinal rapido; estes pacientes devem ser considerados para EDA precoce
Falso
Instabilidade HD e cirrose são duas indicações para EDA nas primeiras 12h?
(Endoscopia GI - Emergencias) V ou F? Os diverticulos formam-se na zona de penetraçao da arteria nutritiva na parede muscular do colon; a arteria pode sangrar, causando hematoquezia massiva e dolorosa
Falso, indolor
(Endoscopia GI Electiva - Anemia e SOF) Hemorragia intestinal deve ser fortemente suspeitada em homens ou mulheres pos-menopausa com anemia ferropenica, e a colonoscopia esta indicada nestes doentes mesmo sem a deteçao de sangue oculto nas fezes; Quando uma fonte convincente de hemorragia nao é encontrada no colon, quais sao os proximos passos?
???
