Hemorragia Digestiva

Question 1

Qual a diferença entre sangramento obscuro e sangramento oculto?

Answer 1

Obscuro - foco não identificado na EDA/colono, maioria por angiodisplasia
Oculto - detectado apenas por sangue oculto nas fezes ou anemia ferropriva (fazer EDA e colono)

Question 2

Qual a primeira conduta diante de um caso de sangramento obscuro?

Answer 2

Repetir exame endoscópico
Se mantém negativo - avaliar intestino delgado (cintilo, angiografia, endoscopia de delgado, etc)

Question 3

Como prosseguir em casos de sangramento oculto?

Answer 3

Inicialmente colonoscopia, para descartar CA, caso negativa, prosseguir com EDA

Question 4

Doenças que ocorrem acima da linha pectínea do reto

Answer 4

retocolite ulcerativa, adenocarcinoma e hemorroidas internas

Question 5

Doenças que ocorrem abaixo da linha pectínea

Answer 5

hidradenite supurativa, carcinomas epidermoides e hemorroidas externas

Question 6

Qual tipo de hemorroida causa mais sangramento e qual causa mais dor?

Answer 6

interna - mais sangramento
externa - mais dor

Question 7

Como se classifica uma hemorroida com prolapso que reduz manualmente?

Answer 7

Grau III
Grau I - sem prolapso
Grau II - prolapso que reduz espontaneamente
Grau IV - prolapso mantido (risco de estrangulamento)

Question 8

Ligadura elástica está indicada para quais graus de hemorroida interna?

Answer 8

III e IV

Question 9

Qual tratamento pode ser realizado em grau I e II?

Answer 9

Escleroterapia

Question 10

Qual o local mais comum de fissura anal?

Answer 10

Região posterior do canal anal, na linha média

Question 11

Quando suspeitar de causa não benigna de fissura?

Answer 11

Quando ela for lateral (TB, Crohn, CA, DST…)

Question 12

Quadro clássico de fissura anal

Answer 12

Dor ao evacuar + sangue vivo em pequena quantidade que cessa após a defecação

Question 13

Como diferenciar fissuras agudas e crônicas?

Answer 13

Aguda - 3-6 semanas, vermelhas, margens irregulares
Crôncia - >3-6 semanas, brancas, pode haver plicoma sentinela e papila hipertrófica

Question 14

Causas comuns de fissura anal

Answer 14

Traumas, fezes endurecidas, diarreia prolongada

Question 15

Tratamento fissura anal aguda

Answer 15

Emolientes fecais, aumento de fibras, anestésicos tópicos, banho de assento, corticoides, arginina e betanecol tópico

Question 16

Tratamento fissura crônica

Answer 16

Pomada de nitroglicerina 0,2% 3x dia
Dinitrato de isossorbida 2,5mg 3x dia
Diltiazem tópico 2%
Toxina botulínica
Nifedipino ou diltiazem orais
Casos refratários necessitam cirurgia (dilatação anal - procedimento de Lord) ou esfincterectomia interna lateral

Question 17

Verdadeiro ou Falso: o abscesso anorretal é 3x mais comum em homens do que em mulheres

Answer 17

Verdadeiro

Question 18

Fatores de risco abscesso anorretal

Answer 18

Homem
Doença inflamatória intestinal
Imunossupressão (DM, HIV, doenças hematológicas)

Question 19

Clínica abscesso anorretal

Answer 19

Dor perianal + febre + descarga purulenta

Question 20

Tratamento abscesso anorretal

Answer 20

Drenagem - é uma urgência!!!

Question 21

É obrigatório o uso de antibióticos no tratamento do abscesso anorretal?

Answer 21

Não. Utilizado em imunossuprimidos, quando há sintomas sistêmicos, uso recente de ATB. Algumas literaturas ainda recomendam o uso quando o paciente é diabético ou quando tem doença inflamatória intestinal. Outras referências propõem o uso 30min antes da drenagem

Question 22

Cite duas complicações do abscesso anorretal

Answer 22

Sepse e Gangrena de Fournier

Question 23

Quais locais em que podem ocorrer abscessos anorretais?

Answer 23

Perianal, isquiorretal, interesfincteriano, supraelevador

Question 24

Quais patologias estão mais relacionadas com fístula anal?

Answer 24

DII, tuberculose, Ca ou irradiação

Question 25

Classificação de Parks (fístula anal)

Answer 25

Interesfincterianas - 45% - plano interesfincteriano
Transesfinc. - 30% - perfura esfincter externo
Supraesfinct. - 25% - perfura o elevador do ânus
Extraesfinc. - 5% - do reto à pele sem atingir esfincter

Question 26

Diagnósticos diferenciais de fístula anal

Answer 26

Crohn, hidradenite supurativa, câncer

Question 27

Tratamento de fístulas baixas (inter e transesfinc.)

Answer 27

fistulotomia ou fistulectomia

Question 28

TTO fístulas altas (trans. altas, supra e extraesfinc)

Answer 28

tração com fio cirúrgico, retalho de avanço anorretal, cola de fibrina ou cone biodegradável

Question 29

Quais os tipos de neoplasia de canal anal?

Answer 29

carcinoma de células escamosas
adenocarcinoma
carcinoma de pequenas células
indiferenciado

Question 30

Quais os tipos de neoplasia de margem anal?

Answer 30

Carcinoma de células escamosas
Condiloma gigante
Carcinoma de células basais
Doença de Paget
Doença de Bowen