Hemorragia Digestiva Flashcards
Qual a diferença entre sangramento obscuro e sangramento oculto?
Obscuro - foco não identificado na EDA/colono, maioria por angiodisplasia
Oculto - detectado apenas por sangue oculto nas fezes ou anemia ferropriva (fazer EDA e colono)
Qual a primeira conduta diante de um caso de sangramento obscuro?
Repetir exame endoscópico
Se mantém negativo - avaliar intestino delgado (cintilo, angiografia, endoscopia de delgado, etc)
Como prosseguir em casos de sangramento oculto?
Inicialmente colonoscopia, para descartar CA, caso negativa, prosseguir com EDA
Doenças que ocorrem acima da linha pectínea do reto
retocolite ulcerativa, adenocarcinoma e hemorroidas internas
Doenças que ocorrem abaixo da linha pectínea
hidradenite supurativa, carcinomas epidermoides e hemorroidas externas
Qual tipo de hemorroida causa mais sangramento e qual causa mais dor?
interna - mais sangramento
externa - mais dor
Como se classifica uma hemorroida com prolapso que reduz manualmente?
Grau III
Grau I - sem prolapso
Grau II - prolapso que reduz espontaneamente
Grau IV - prolapso mantido (risco de estrangulamento)
Ligadura elástica está indicada para quais graus de hemorroida interna?
III e IV
Qual tratamento pode ser realizado em grau I e II?
Escleroterapia
Qual o local mais comum de fissura anal?
Região posterior do canal anal, na linha média
Quando suspeitar de causa não benigna de fissura?
Quando ela for lateral (TB, Crohn, CA, DST…)
Quadro clássico de fissura anal
Dor ao evacuar + sangue vivo em pequena quantidade que cessa após a defecação
Como diferenciar fissuras agudas e crônicas?
Aguda - 3-6 semanas, vermelhas, margens irregulares
Crôncia - >3-6 semanas, brancas, pode haver plicoma sentinela e papila hipertrófica
Causas comuns de fissura anal
Traumas, fezes endurecidas, diarreia prolongada
Tratamento fissura anal aguda
Emolientes fecais, aumento de fibras, anestésicos tópicos, banho de assento, corticoides, arginina e betanecol tópico
Tratamento fissura crônica
Pomada de nitroglicerina 0,2% 3x dia
Dinitrato de isossorbida 2,5mg 3x dia
Diltiazem tópico 2%
Toxina botulínica
Nifedipino ou diltiazem orais
Casos refratários necessitam cirurgia (dilatação anal - procedimento de Lord) ou esfincterectomia interna lateral
Verdadeiro ou Falso: o abscesso anorretal é 3x mais comum em homens do que em mulheres
Verdadeiro
Fatores de risco abscesso anorretal
Homem
Doença inflamatória intestinal
Imunossupressão (DM, HIV, doenças hematológicas)
Clínica abscesso anorretal
Dor perianal + febre + descarga purulenta
Tratamento abscesso anorretal
Drenagem - é uma urgência!!!
É obrigatório o uso de antibióticos no tratamento do abscesso anorretal?
Não. Utilizado em imunossuprimidos, quando há sintomas sistêmicos, uso recente de ATB. Algumas literaturas ainda recomendam o uso quando o paciente é diabético ou quando tem doença inflamatória intestinal. Outras referências propõem o uso 30min antes da drenagem
Cite duas complicações do abscesso anorretal
Sepse e Gangrena de Fournier
Quais locais em que podem ocorrer abscessos anorretais?
Perianal, isquiorretal, interesfincteriano, supraelevador
Quais patologias estão mais relacionadas com fístula anal?
DII, tuberculose, Ca ou irradiação
