Hémoptysies Flashcards
À partir de quelle quantité de sang considère-t’on l’hémoptysie de massive?
250-300 ml par jour
100 ml par crachats
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’hémoptysies massives et non-massives?
Causes les + fréquentes d’hémoptysie massive
1. Bronchiectasies
2. Néoplasie pulmonaire
3. Mycétome
Causes les + fréquentes d’hémoptysie non massive = infections ++
1. Bronchite
2. Pneumonie
3. Néoplasie pulmonaire
De quelles structures peuvent venir les saignements lors d’une hémoptysie ORL ?
Nez : épistaxis peut couleur derrière la gorge
Gencives
Quelles sont les différences entre l’hémoptysie et l’hématémèse?
Hémoptysie :
-vient de bronches, poumons, ORL
-rouge clair
-contient mucus et macrophages
-pH alcalin
Hématémèse
-vient de l’oesophage, estomac
-rouge foncé
-contient particules nourriture
-pH acide
-atcd pb gastriques
Quels sont les DDx pulmonaires pouvant causer de l’hémoptysie?
Infections : bronchite, tuberculose, pneumonie, mycétome, bronchiectasie, abcès pulmonaire, infections fongiques
Néoplasie : carcinome ou adénome bronchogénique
Troubles endovasculaires : embolie pulmonaire, dysfonction cardiaque, malformation vasculaire
Trauma : corps étranger
Hématologique/immunologique : goodpasture, désordre de l’hémostase
Quel est l’agent causal dans la tuberculose?
Mycobacterium Tuberculosis : batônnets aérobes, qui se divisent lentement et qui se transmet par goutellettes
Faire la différence entre la primo-infection, l’infection et la maladie dans le cas de la tuberculose. (obj 5.5.3)
** Primo-infection **
-Moment où bactérie est inhalée + atteint alvéoles pour induire petite infection primaire localisée
Consiste en un processus inflammatoire de l’hôte
1er répondant : macrophages alvéolaires
-Propagation par voies lymphatiques (drainé par les ganglions hilaires) et hématologiques (vers organes distants et autres régions pulmonaires)
-Chez majorité des gens = clairance (mucociliaire, macrophages alvéolaires, syst immunitaire) immédiate du pathogène malgré la propagation
** Infection (tuberculose latente) **
-Bactérie présente dans corps (poumons) à l’état latent mais infection contenue par syst immunitaire
-Pas contagieux
-Pas de manifestations cliniques mais peut se réactiver
-Test à la tuberculine positif
** Maladie (tuberculose active) **
-Seulement 10% des px infectés
-Mauvais ctrl infection = prolifération M. tuberculosis dans un/plusieurs organes (poumons ++)
-Lors de l’infection primaire ou réactivation ++
-Réactivation ++ 2 ans après primo-infection
Décrire l’épidémiologie de. la tuberculose. (obj 5.10.2)
Afrique sub-saharienne, asie, europe de l’est
Au qc, les cas diminuent
Gr à risques : immigrants, VIH, âge, voyages, cancer, abus de subst
Quels sont les FDR de réactivation de la tuberculose?
Élevé : VIH/SIDA, Greffés, Dyalise, Silicose, Carcinome tête ou cou
Moyen : inhibiteurs tnf-alpha, diabète, CS, jeune âge au début de l’infection
Léger : alcoolisme, IMC < 20, tabac, Rx granulome
Quelle est la pathophysiologie de l’infection à la tuberculose? (obj 5.5.3)
- Infection primaire :
-Inhalation aérosols M. tuberculosis, ce qui fait lésion primaire (de Ghon)
-Ganglions régionaux des fois impliqués (Ganglion + lésion de Ghon = Complexe de Ghon)
-Propagation lymphatique et hématologique vers sites distants - Hypersensibilité retardée, puis médiée par LT qq semaines après l’infection primaire ou suite à une réactivation, puis 2 hallmarks :
-Granulomes : collections de macrophages activés entourés par une paroi de lymphocytes
-Nécrose caséeuse : Nécrose en forme de fromage en grains au centre du granulome - Guérison :
-Fibrose + cicatrice + calcification
-Complexe de Ghon après calcification et fibrose = Complexe de Ranke
-Fonction respiratoire préservée plus que ce que l’on croit (p-t parce que l’atteinte est à l’apex ++)
Quels sont les sx de la tuberculose en fonction des phases de cette infection?
Primo-infection :
-svt pas de sx
-sinon fièvre un peu
Infection :
-sx syst : perte de poids, fièvre, sueurs noct, fatigue
-sx pulm : toux, hémoptysies, expectorations, dlr thorax
-si tuberculose ganglionnaire : adénopathies cou ++
-si tuberculose abdo : dlr abdo, constipation, anorexie
-tuberculose miliaire possible
-ostéomyélite possible
Qu’est ce que le test à la tuberculine?
COMMENT? injection intradermique superficielle de tuberculine puis on mesure la zone d’induration 48-72h après
PERMET QUOI? de voir si patient a dvp immunité cellulaire contre MTb (primo infection, infection ou maladie)
RÉSULTATS :
-0-4 mm = positif pour kids < 5 ans,
->5mm = positif si immunosupprimés, si tuberculose dans 2 dernières années, si maladie fibronodulaire
-> 10 mm = positif pour les autres
Quelle imagerie peut-on faire dans le cas d’une tuberculose, et comment interpréter ses résultats?
Radiographie pulmonaire
Primo-infection/infection latente : complexes de Gohn/Ranke dans lobes inférieurs, épanchement pleural, adénopathies hilaires
Infection active : infiltrat, consolidation, cavitation, atteinte sommets ++
Comment fait-on le dx de la tuberculose active?
Coloration et culture des expectorations
Décrire la prise en charge de la tuberculose ?
MADO
Active :
-2 antituberculeux : isoniazid et rifampin
-ajout éthambutol si suspicion souche résistante
-pour 6 mois total
Latente :
-Isoniazid + vit B6
-9 mois
Pourquoi est-ce difficile, mais important de bien prendre les anti-tuberculeux dans le vas d’une tuberculose? (obj 20.1, 13.1, 16.1)
Difficile : tx long ++++
Important : sinon, émergence souches résistantes
Comment garde-t’on un patient avec tuberculose en sécurité? (obj 26.1)
Porte fermée, hygiène des mains, masque filtrant, isolation
De quel type de tissu provient la néoplasie pulmonaire?
Épithélium respiratoire
Quelle est la nomenclature utilisée dans le cas d’une lésion pulmonaire?
> 3cm = masse pulmonaire (svt malin)
< 3cm = nodule pulmonaire
< 8mm = micronodule
Décrire l’épidémiologie et les FDR de la néoplasie pulmonaire? (obj 5.10.2)
Cancer le + fatal
2ème cancer le plus fréquent
Pic entre 50-70 ans
Pire dans pays développés
FDR :
-Tabac +++ : risque relié à dose, fumeur = 15% risque, arrêt diminue le risque 80-90% à 15 ans, contient > 69 carcinogènes
-Amiante
-Radon
-Radiations inonisantes
-Génétique
-VIH
-Cicatrice parenchymateuse
-Radiothérapie du thorax
Quelle est la présentation clinique de la néoplasie pulmonaire?
Svt asx jusqu’à ce que ce soit assez gros
Toux, hémoptysie, perte de poids, anorexie, pneumonie post-obstruction.
Invasion des structures adjacentes :
-Plèvre : Dyspnée + Dlr thoracique pleurale + Épanchement pleural
-Cœur : Épanchement péricardique + arythmie
-Œsophage : Dysphagie (rare)
-Si la masse se situe en apicale (Tumeur de Pancoast) : Douleur MS + Syndrome de Horner (Voir plus bas)
-Compression de la veine cave supérieure : Œdème faciale et du cou (voir plus bas)
Métastases :
-Métastases ganglionnaires médiastinales :
o Compression du nerf récurent laryngé : Dysphonie
o Compression du nerf phrénique : Dyspnée (paralysie diaphragmatique)
-Métastases distales fréquentes : Cerveau, os, moelle osseuse, foie, surrénales (svt asx)
Syndrome paranéoplasique :
-Production ectopique d’hormones (à petite cellule ++) :
o ACTH : Syndrome de cushing
o ADH : SIADH (hyponatrémie euvolémique)
o PTH relié : Hypercalcémie (lithiase urinaire) (surtout les épidermoïdes)
-Autres syndromes paranéoplasiques :
o Musculosquelettique (adénocarcinome ++) : Hypocrastisme digitale, ostéoarthropathie hypertrophique
o Neurologique (à petite cellule ++) : Syndrome myasthénique Lambert-Eaton
