Adénopathies Flashcards
Quelles sont les ddx pour les adénopathies?
Localisée :
-infection bact : pharyngite, abcès, otite moyenne, etc
-infection virale
-maladie de la griffe du chat
-réactionnelle
-carcinomes
-lymphomes
Généralisée :
-infection virale, bactérienne et fongique
-sarcoïdose, PAR, SLE
-leucémies
-lymphomes
-métastases
Quels sont les éléments importants à l’anamnèse et à l’examen physique des adénopathies?
Anamnèse : âge, durée, et présence de sx associés
Examen physique : localisation, douleur ou pas, généralisée vs localisée, taille, forme, mobilité, consistance, régularité, grosseur foie/rate
Quelles infections font des adénopathies localisées ?
Infection pyogénique : pharyngite, abcès dentaire, otite moyenne
Infection virale
Maladie de la griffe de chat
Tuberculose : Adénite tuberculeuse chez les enfants
Qu’est ce qu’une adénopathie réactionnelle?
Une adénopathie par processus para infectieux.
Quelle est la définition (en gros) d’un lymphome (comme définit dans la vidéo des références)?
Néoplasie qui résulte de l’accumulation de lymphocytes malin matures dans les organes lymphoïdes (ganglions, rate, thymus, moelle osseuse), surtout les secondaires (rate, ganglions et tissu lymphoïde des muqueuses).
Peut des fois se rendre au sang = phase leucémique
Mutation vient d’un lymphome mature
Quelle est la définition (en gros) d’un lymphome (comme définit dans la vidéo des références)?
Néoplasie qui résulte de l’accumulation de lymphocytes malin matures dans les organes lymphoïdes (ganglions, rate, thymus, moelle osseuse), surtout les secondaires (rate, ganglions et tissu lymphoïde des muqueuses).
Peut des fois se rendre au sang = phase leucémique
Mutation vient d’un lymphome mature
Quelles sont les principales différences entre un lymphome d’Hodgkin et non-hodgkinien (histologiquement et cliniquement)? (obj. 5.2.3)
Hodgkin :
-cellules reed-sternberg (hibou)
-territoire ganglionnaire spécifique
-propagation par contiguité en suivant un ordre : rate, foie, puis moelle osseuse et autre organes
-anneau de waldeyer et ganglions mésentériques rarement impliqués
-atteinte extra-ganglionnaire rare/tardidf
-Sx B fréquents
Non-Hodgkinien :
-cellules reed-sternberg (hibou) absente
-plusieurs territoires ganglionnaires
-propagation non contiguité, patterin irréguliers
-anneau de waldeyer et ganglions mésentériques svt atteints
-atteinte extra-ganglionnaire + fréq/précoce
-Sx B moins fréquents
Quelles sont les complications fréquentes des lymphomes? (5)
Hypersplénisme
Syndrome de la lyse tumorale : causé par lyse rapide des cellules tumorales. Au bilan on retrouve PO4, potassium et acide urique augmenté + Ca diminué.
Infections
Complications auto-immunes : anémie hémolytique et thrombocytopénie auto-immunes
Obstructions : VCI, voies respi, TGI
Quels sont les effets secondaires de la chimiothérapie et dire laquelle est urgente ? (obj 16.2)
Neutropénie fébrile : poussées de fièvres en haut de 38°C, 2x en une heure. URGENTE
Nausées/vomissements
Fertilité diminuée
FDR pour autres cancers
Mucosite et douleur
Perte de poids
Impact financier, psychologique
Neuropathies, toxicité cardiaque et toxicité pulmonaire selon les agents
Quelles sont les investigations à effectuer si suspicion de lymphome?
Anamnèse
Examen physique : facteur de malignité comme non-douloureux, plus de 2cm, présent depuis 3 mois, fixé au plan profond, ferme, caoutchouteux
Bilans :
-FSC et frottis
-Électrolytes, fonction rénale, fonction hépatique
-Biochimie : LDH, albumine, bétA-2-microglobuline, VS, CRP, uricémie, bilan phosphocalcique
-Électrophorèse des protéines sériques
-Sérologies pour hépatite C-B et VIH
CT pancorporel et TEP-scan
Biopsie pour le dx : biopsie excisionnelle du ganglion
Décrire les stades des lymphomes.
1 - Localisé à une aire ganglionnaire
2 - 2 aires ganglionnaires ou plus du même côté du diaphragme.
3 - atteinte ganglionnaires de part et d’autres du diaphragme
4 - atteinte disséminée extra-ganglionnaire. : foie, rate, moelle osseuse
Décrire l’épidémiologie du lymphome de Hodgkin ? (obj 5.10.3)
2 pics d’incidence : 20-30 ans et + 50 ans
Hommes
25% de tous les lymphomes
50% du temps associé à EBV
95% du temps : scléronodulaire et multicellularité
5% du temps : nodulaire et prédominance lymphocytaire
Quelle est la présentation clinique d’un lymphome de Hodgkin?
Adénopathies non-douloureuses, asymétriques et fermes, localisées en cervicales > axillaires > inguinales
Spléno et hépatomégalie possibles
Autres métastases
Sx de compression d’autres organes :
-coeur ou poumon : dyspnée, douleur thoracique
-GI : douleur abdo
-oesophage ou oropharynx : dysphagie
-Vaculaire : syndrome de la veine cave
Sx constitutionnels : sx B, prurit intense, plus de douleur des aires atteintes lors de consommation d’alcool
Quels sont les signes hématologiques et biochimiques retrouvés dans le lymphome de Hodgkin?
Anémie nomorchrome normocytaire
Neutrophilie/Éosinophilie
Lymphopénie
Normales/Augmentées plaquette au début et diminuée en stage avancé
VS et CRP sont augmentés
LDH
Que retrouve-t’on à biopsie (histologie) du lymphome de Hodgkin?
Cellules multinucléées de Reed-Sternberg (hibou)
Quel est le pronostic du lymphome de Hodgkin?
85% sont complètement guérit à 5 ans
L’autre 15% ne va vrm pas bien
Comment traite-on le lymphome du Hodgkin?
1-Chimiothérapie ABVD
2- ajout de autogreffe de cellules souches
Radiothérapie pour stades I-II, pour les grosses tumeurs
De quelles cellules originent les lymphomes non-hodgkinien ?
85% : LB
15% : LT ou NK
Quels sont les fdr du lymphome non-hodgkinien ?
Prédisposition génétique (chromosome 14)
Radiation
Exposition chimique
Virus : VIH, EBV, VHC, HTLV-1
Bact : H. pylori, Campylobacter jejuni
Nommez les lymphomes non hodgkinien indolent et agressif?
Indolent
-lymphocytique à petites cellules
-folliculaire 25%
-de la zone marignale
-du manteau
-lymphoplasmocytaire
Agressif :
-lymphome diffus à grande cellules 33% (60-70 ans)
Très agressif :
-Burkitt 2% (associée à EBV ; mâchoire déformée ; )
-Lymphoblastique (équivalent à leucémie lymphoïde aigue)
Quelle est la présentation clinique générale des lymphomes non-hodgkinien ?
Adénopathie superficielle : indolore, asymétrique, >1
Sx constitutionnels sont moins fréquent
Anémie : fatigue, pâleur, perte de cheveux
Thrombocytopénie : saignements, ecchymoses
Neutropénie : infection
Manif extra-ganglionnaires : hépatosplénomégalie, implication anneau de waldeyer.
Si lymphome folliculaire : polypes duodénaux, atteinte cutanée, transformation lymphome agressif
Si lymphome en manteau : mutiples adénopathies, atteinte ostéomédullaire, atteinte gastrique, forme des blastoïdes
Si lymphoplasmocytaire : anémie, hyperviscosité, saignements, fatigue, perte de poids, neuropathies, perturbation de la vision, agglutines froides
Si grandes cellules B : adénopathies rapidements progressives, douleur par effet compressif, compression médullaire, atteinte SN, atteinte testiculaire
Quel est le tx des lymphomes non-hodgkinien ?
Indolent :
-tx les sx (ex : transfusions ou EPO si anémie)
-surveillance active si asx
-radiothérapie pour maladie localisée
-chimiothérapie pour généralisée
-syndrome d’hyperviscosité : plasmaphérèse pour éliminer IgM du sang
Agressif :
-chimio + rituximab si lymphome B
-radiothérapie pour maladie localisée ou lymphome dense et volumineux
-prophylaxie pour atteinte du SNC
Très agressif : chimio intensive
Quels sont les ddx pouvant se présenter avec des adénopathies généralisées ?
Mononucléose
VIH
Histoplasmose
Toxoplasmose
Sarcoïdose
Cancer hématologique
Cancer solide
Quels sont les virus pouvant causer la mononucléose, et décrivez leur épidémiologie?
EBV
-touche les ados 15-19 ans
-fréquent : 90-95% des adulte l’ont déjà eu
-se transmet par salive
CMV
-40-80% des kids l’ont avant la puberté USA
-10-20% des mono sont causées par celui ci
Quelle est la présentation clinique de la mononucléose?
** EBV **
Triade : fièvre, mal de gorge, adénopathies cervicales bilatérales (parfois généralisées) non douloureuses
Fatigue
Myalgie
Arthralgie
Rash morbiliforme
Céphalées
Splénomégalie : douleur abdo
Hépatomégalie : jaunisse
** CMV **
Souvent sous-cliniques et asx
Quelles sont les investigations à faire si on suspecte une mononucléose ?
FSC : lymphocytose (> 10-20 x 109/L), anémie et thromboctopénie possible
Frottis sanguin : Lymphocytes pléomorphiques atypiques
Monospot test : Recherche d’anticorps hétérophiles pour confirmer infection à EBV (2-9 sem post)
-Si négatif : On fait sérologie spécifique et on dose les IgG anti-CMV
Sérologie spécifique : recherche d’anticorps sériques spécifiques à EBV par ELISA
-Anti VCA : IgM 4-8 semaines post infx et IgG persistent toute la vie
-Anti-EBNA : se développe 4-6 semaines après le début des symptômes
DDX avec Monotest négatif
-Sérologie CMV (IgM = aigu, IgG = passé)
-Sérologie VIH
-Titrage Toxoplasmose
Quel est le tx de la mononucléose ?
Auto-résolutif
Tx symptomatique : repos, hydratation, antipyrétique, CS (si sévère), acyclovir (si immunosupprimés)
Quelle est la présentation clinique du VIH ?
Primo-Infection au VIH = syndrome d’allure mononucléosique 1-4 sem post-infection :
-Sx mononucléosique (Influenza-like)
o Fièvre légère, début soudain
o Fatigue, perte de poids
o Adénopathies généralisées
o Pharyngite non-exsudative
o Arthralgie, myalgies, céphalées
-Rash diffus
-Ulcères oraux et génitaux
-Méningite aseptique possible
Quel est le pathogène causal dans l’histoplasmose?
Histoplasma Capsulatum
Quel est le pathogène causal dans la toxoplasmose?
Toxoplasma Gondii
Quelle est la présentation clinique de la toxoplasmose?
Exposition chat ou viande crue
Fièvre glandulaire : mal de gorge, fièvre, lymphadénopathie, lymphocytose
Tableau chronique
Comment diagnostique-t’on la toxoplasmose?
Dx : titrage de toxoplasmose
Définir la sarcoïdose.
Maladie inflammatoire, multi-systémique, caractérisée par des granulomes non-caséeeux (collection compacte/organisée de macrophages + cellules épithélioïdes, entourées de LT, sans centre nécrotique)
Discuter de l’épidémiologie de la sarcoïdose.
Femmes
20-40 ans
Pays européens nordiques
Quelle est l’étiologie de la sarcoïdose?
Étiologie inconnue MAIS prédisposition génétique et facteurs environnementaux (poêle à bois, fumée, pollen d’arbres, insecticide, moisissures, mycobactéries)
Quelle est la pathophysiologie de la sarcoïdose
1) Agents infectieux/particules (in)organiques déclenchent une réponse inflammatoire chez un hôte génétiquement susceptible
-Agents perçus par CPA qui sécrètent médiateurs inflammatoires qui attirent des cell. immunitaires (LT, macrophages)
-CPA présente agent à LT naifs qui se différencient en LT CD4+ → contribuent à formation de granulome
-Activation non-spécifique LB par CD4+ = production d’anticorps variés, alors hyperglobulinémie polyclonale
2) Formation de granulomes
-CD4+ activés se différencient en cellules Th1-like et sécrètent IL-2, interferon-gamma, TNF-alpha. Donc amplification rép immunitaire cellulaire locale
-Recrutement cellules immunitaires (macrophages et de cellules épithélioïdes entourées de lymphocytes T) s’organise en granulome, pour restreindre inflammation + protéger les tissus
3) Résolution ou fibrose
-Granulomes en sarcoidose persiste, se résout ou mene à fibrose
-Shift de Th1 à Th2 joue un rôle central dans le dvp de fibrose (IL-4,10 et 13)
-Macrophages qui sont activés dans réponse granulomateuse médié à Th2 stimule production de fibroblaste et de collagène menant à la fibrose
Quelle est la présentation clinique de la sarcoïdose?
Sx constitutionnels et pulmonaires sont les plus fréquents. On a aussi les sx rhumato, ophtalmo, dermato qui sont commun. Sx neuro et cardio possibles.
Pulmonaire : dyspnée, toux sèche non-productive, inconfort thoracique, wheezing, crépitants, obstruction des voies respis, hypertension pulmonaire
Constitutionnels : fièvre, perte de poids, sueurs nocturnes
Ophtalmo : uvéite antérieure, glaucome, cécité
Dermato : papules, macules, plaques, érythème noueux
Articulaire : arthralgie chronique
Lymphadénopathies : hilaires et périphériques bilatérales
Coeur. : arythmies, mort subite, cardiomyopathies restrictives, IC G
Neuro : paralysie NC, céphalée, ataxie, dysfonction cognitive, faiblesse, convulsions
Foie : syndrome cholestatique
Hématologique : lymphopénie
Sérique : hypercalcémie
Qu’est ce que les syndrômes de Löfgren et Heerfordt?
Löfgren :
-prés aigue de sarcoïdose
-adénopathie hilaire bilatérale, érythème noueux, fièvre, arthralgies
-excellent pronostic
-pas de biopsie pour dx.
-tx : AINS
Heerfordt
-parotidite virale, paralysie faciale, uvéite antérieure bilatérale, fièvre
-manif inhabituelle de la sarcoïdose
-tx : Prednisone
Quelle imagerie fait-on dans le cas d’une sarcoïdose?
Radio pulmonaire
Quels sont les stades de la sarcoïdose
Stade 1
-Adénopathie bilat. hilaires (peut aussi adénopathie paratrachéale/médiastinale)
-Parenchyme normal
Stade 2 (souvent nodulaire>réticulaire)
-Adénopathies bilatérales hilaires, paratrachéale et médiastinales
-Infiltrats interstitiels réticulo-nodulaires aux sommets.
Stade 3
-Infiltrats interstitiels réticulo-nodulaires diffus aux sommets.
-Pas d’adénopathie hilaire
Stade 4
-Fibrose pulmonaire diffuse irréversible (honeycombing)(20-25%)
Discuter de la fonction pulmonaire en fonction du stade de la sarcoïdose.
Stade I-II : fonction pulm. normale
Plus avancé : restrictif
-volumes pulmonaires diminués : CFV et FEV1
-courbe P/V déplacée vers droite, bas
-hypoxémie à l’exercice
-capacité de diffusion diminuée
Quelles sont les investigations à faire pour la sarcoïdose?
Anamnèse, examen physique, radio pulmonaire, biopsie pulmonaire, fonction pulmonaire.
Autres : ecg, éval ophtalmo, fsc
Quel est le tx de la sarcoïdose?
Stade I-II : souvent auto-résolutif
Si sx : glucocorticoïdes (en premier). Si fonctionne pas, méthotrexate ou immunosuppresseurs.
Transplantation foie/poumon
