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Nefro > HEMODIÁLISIS > Flashcards

HEMODIÁLISIS Flashcards

1
Q

Terapias de reemplazo renal en agudo

A

-Hemodialisis
-Terapia de reemplazo renal continua
-Diálisis peritoneal

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Q

Terapias de reemplazo renal cronicas

A
  • Hemodiálisis
  • Diálisis peritoneal
  • Trasplante renal
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3
Q

Indicaciones clasicas para inicio de terapia de reemplazo renal en LRA

A

-Acidosis ph menor a 7.1
-Alteraciones en electrolitos
-Medicamentos toxicos y alcoholes
-Sobrecarga de fluidos
-Sintomas uremicos

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4
Q

Indicaciones para inciio de terapia de reemplazo renal en ERC

A

-Alteracion en volumen de liquidos, electrolitos o acido base que ya no pueden ser manejados con tratamiento conservador
-Sindrome uremico
-ERC KDIGO G5

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5
Q

Síndrome urémico

A
  • Escarcha urémica
  • Astenia, dinamia, dolor generalizado
  • Síntomas gastrointestinales: naúsea, vómito, anorexia
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6
Q

Cuál es la principal causa de mortalidad en pacientes con ERCT en hemodialisis y dialisis peritoneal?

A

Cardiovascular

20% > de presentar algun evento cardiovascular

Mayor riesgo en Hemodialisis que en DP

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7
Q

En la HD y DP se realizan dos acciones, cuáles son

A

Diálisis:
- Remueve toxina urémica
- Equilibrio electrolítico y ácido base
Ultrafiltración:
- Remueve el exceso de volumen (líquido)

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8
Q

V/F: la HD y DP suplen las funciones endócrinas

A

FAKEEE
Disminución de eritropoyetina, vitamina D

Vitamina D -> sintesis en piel, se activa en higado y luego en riñón

La vitamina D permite la absorción intestinal de Ca, al no funcionar la paratiroidea aumenta la reabsorción ósea

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9
Q

Cómo afecta la HD a la uresis residual?

A

La uresis residual se pierde más rápido con la HD
HD -> disminuye la función renal residual

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10
Q

Cuál es la importancia de conservar la uresis residual?

A

Cada 250ml de orina disminuye 36% mortalidad

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11
Q

Consideraciones en la HD en cuanto a la uresis residual

A
  • No ultrafiltrar más de lo necesario
  • Evitar hipotensión o eventos de baja perfusión renal
  • Evitar nefrotóxicos
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12
Q

Componentes de HD

A

-Maquina de dialisis
-Circuito de sangre extracorporeo: linea arterial roja (extrae del px) y linea venosa (azul -> retorna al px)
-Dializador o filtro
-Liquido de dialisis
-Sistema de purificacion de agua

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13
Q

La linea arterial o roja (extrae/retorna) sangre al paciente

A

EXTRAE

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14
Q

La linea venosa o azul (extrae/retorna) sangre al paciente

A

Retorna

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15
Q

En que consiste el dializador o filtro?

A

Son millares de fibras huecas compuestas por una membrana semipermeable con mencanismo contracorriente que transfiere solutos y liquido a traves de la membrana

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16
Q

Características de la membrana semipermeable:

A
  • Separa la sangre del líquido de diálisis
  • Permite el paso de moléculas de pequeño y mediano peso molecular (urea, K, PO4 y creatinina)
  • Paso de toxinas de sangre al liquido de diálisis por DIFUSIÓN

No permite el paso de proteínas, albúmina, cél sanguíneas

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17
Q

Tipo de agua usada en HD

A

Agua ultra pura
<0.1 UFC/ml de bacterias

Pasa por diferentes procesos para convertirse en pura
18
Q

De qué esta compuesta la solución dializante:

A
  • Agua pura
  • Concentración base (HCO3, NaCl)
  • Concentración ácido (Na, Ca, Mg, K, glucosa, y ácido láctico)
19
Q

Cual es el proceso de la maquina de dialisis?

A

-Entra la sangre del px
-Se le agrega heparina (inhibidor de la antitrombina III –> anticoagulante)
-Pasa por el dializador con la solucion dializante
-Sale la sangre y pasa por un filtro que le quita las burburjas y el aire (para evitar trombolismo)
-Entra al paciente

20
Q

Qué se monitoriza en el circuito durante el proceso de hemodialisis?

A

-Presion lineal arterial (antes de bomba de sangre)
-Presion transmembrana (dentro del filtro)
-Presion linea venosa (antes retorno paciente)

21
Q

Qué se monitoriza en el paciente?

A

-Presion arterial del px
-FC
-saturacion, temp, gasometría

22
Q

Accesos vasculares que se utilizan para hemodialisis

A

Cateter
Fístula

23
Q

El acceso vascular por medio de los catéteres puede ser de dos tipos:

A

-Temporal (no tunelizado) - Mahurkar
-Permanente (tunelizado - Permacath

No tunelizado: yugular - corazón /// Tunelizado: tiene un tunel antes de llegar a la yugular para proteger contra infecciones (no más de 3 meses)

24
Q

Cuáles son las venas donde se ponen cateteres?

A

-Yugular interna derecha
-Femorales
-Subclavia

25
Q

Cuál es la vena top para poner un cateter?

A

Yugular derecha
Evitamos ponerla en la subclavia para no quemar el retorno venoso del miembro superior de ese lado si llega a hacer trombosis o estenosis

26
Q

Ventajas y desventajas del catéter

A
  • Pro: colocación rápida
  • Contra: > infecciones, trombosis y estenosis
27
Q

Acceso vascular ideal en hemodialisis de mantenimiento

A

Fístula

28
Q

Pros y contras de la fístula

A
  • Pros: < infección, trombosis y estenosis
  • Contra: maduración >6 semanas, requiere personal capacitado
29
Q

Tipos de fístula

A
  • AV braquial : comunicación entre arteria y vena
  • Injerto: se conecta una arteria y una vena con un tubo de plástico
  • Cefálica
30
Q

Cuándo se opta por una terapia de reemplazo renal continua?

A

En pacientes que no toleran hemodinámicamente una hemodiálisis intermitente

hemodiálisis de 24hrs para que tolere el flujo y filtrado de manera más lenta

31
Q
A
32
Q
A
33
Q

Cómo se prescribe la hemodialisis?

A
  • Tiempo de sesion: 3-4 hrs
  • Frecuencia: >3 veces a la semana
  • QS –> Flujo sanguineo: 400-450 ml/min
  • QD–> Flujo dializante: 300-800 ml/min
  • Ultrafiltracion: en base a peso seco estimado
  • Anticoagulacion: HEPARINA: en fistula 25-50 u/kg, en cateter 50-75

Ultrafiltración: que tanto quitamos de agua

34
Q

Qué es el peso seco estimado?

A

Peso optimo que un paciente debe alcanzar al final de la sesion de HD

Peso donde no tenga síntomas ni de sobrecarfa ni de depleción de volumen

35
Q

Complicaciones agudas de la hemodialisis

A
  • Datos asociados a ultrafiltracion como mareo, calambre, nausea, cefalea
  • Hipotension transdialitica
  • Angina
  • Sx post dialitico
  • Coagulacion de lineas
  • Embolismo aereo
36
Q

Complicaciones a largo plazo de la hemodialisis

A
  • Anemia
  • Agotamiento de accesos por esclerosis o trombosis
  • Desnutricion o inflamacion
  • Riesgo CV
  • Alteracion mineral oseo
37
Q

Meta de Hb en px con hemodialisis:

A

9.5-12

38
Q

**

Cómo se tratan las alteraciones mineral oseas secundarias a hemodialisis?

A

Con suplemento de calcio y vit D, y manteniendo el fosforo bajo

39
Q

En px en hemodialisis la albumina meta es:

A

> 4

40
Q

V/F: si la terapia de reemplazo renal se inicia temprano (TFG 10-14) disminuye la mortalidad y los eventos adversos

A

Falso, ni en inicio temprano ni tardio se disminuyen

41
Q
A

Tasa de UF alto

42
Q
A

Todas las anteriores

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