Hematúrias

Question 1

O que define hematúria?

Answer 1

A hematúria é definida pela presença de mais de 5 eritrócitos por campo ou mais de 10 mil eritrócitos por mL de urina.

Question 2

O que diferencia a hematúria da uretrorragia?

Answer 2

Na hematúria, o sangue é eliminado através da urina e, na uretrorragia, o sangue escorre através da uretra independentemente da urina.

Question 3

Como a hematúria é caracterizada?

Answer 3

A caracterização da hematúria depende da anamnese e do exame de urina tipo I, que permitem diferenciar a hematúria de qualquer outra pigmentúria que se assemelhe à hematúria.

Question 4

Como é feita a classificação da hematúria?

Answer 4

A hematúria é classificada de acordo com a visibilidade, com o local de origem e com o momento em que ocorre.

Question 5

Como é feita a classificação conforme a visibilidade?

Answer 5

A hematúria pode ser macroscópica ou microscópica. A macro-hematúria é visível a olho nu e ocorre quando há mais de 50 eritrócitos por campo, podendo apresentar coágulos. A micro-hematúria não é visível a olho nu (achado de exame) e ocorre quando há mais de 5 eritrócitos por campo.

Question 6

Como é feita a classificação conforme o local de origem?

Answer 6

A hematúria pode ser glomerular ou não glomerular. A hematúria glomerular é decorrente de causas nefrológicas relacionadas á filtração glomerular, como glomerulonefrites e doenças autoimunes. A hematúria não glomerular é decorrente de causas urológicas, como lesões uroteliais ou vasculares.

Question 7

Como diferenciar as hematúrias glomerular e não glomerular?

Answer 7

Ambas podem ser diferenciadas a partir da investigação de dimorfismo eritrocitário, característico da hematúria glomerular, pois as hemácias adquirem formato deformado à medida que atravessam as estruturas envolvidas na filtração glomerular em direção ao espaço capsular. Diz-se que o dismorfismo eritrocitário é positivo quando mais de 80% dos eritrócitos na urina apresentam formato deformado.

Question 8

Como é feita a classificação conforme o momento da ocorrência?

Answer 8

A hematúria pode ocorrer no fluxo urinário inicial, intermediário, terminal ou em todo o fluxo urinário. A hematúria no fluxo urinário inicial está relacionada com sangramento no final do trato urinário inferior (uretra). A hematúria no fluxo urinário terminal está relacionada com sangramento no início do trato urinário inferior (bexiga urinária). A hematúria em todo o fluxo urinário está relacionada com sangramento no trato urinário superior, ficando o sangue armazenado na bexiga urinária juntamente com a urina.

Question 9

Quais são as principais causas de hematúria não glomerular?

Answer 9

Infecções do trato urinário, litíase urinária, trauma, neoplasias do trato urinário (mais comuns na bexiga urinária), hiperplasia prostática benigna, câncer de próstata e prostatite.

Question 10

Qual a causa mais comum de hematúria transitória?

Answer 10

Exercícios físicos extenuantes.

Question 11

Qual a causa mais comum de hematúria iatrogênica?

Answer 11

Sondagem vesical inadequada com descolamento da mucosa da bexiga urinária, causando hematúria macroscópica.

Question 12

Como prevenir a hematúria pós-sondagem?

Answer 12

Deve-se esvaziar a bexiga urinária em etapas, de 400 em 400 mL ou esvaziar a bexiga urinária direto com a sonda no mesmo nível do leito (para a gravidade não acelerar demais o esvaziamento).

Question 13

Que informações são importantes coletar durante a anamnese do paciente com hematúria?

Answer 13

Presença de dor, coágulos, febre e fatores de risco para neoplasias do trato urinário. A dor pode estar relacionada com retenção urinária por litíase ou coágulos. Os coágulos são indicativos de sangramento de maior intensidade e há maior tempo, permanecendo grande quantidade de sangue armazenada na bexiga urinária. A febre pode estar relacionada com infecção.

Question 14

Quais são os fatores de risco para neoplasias do trato urinário?

Answer 14

• Sexo masculino;
• Idade superior a 35 anos;
• História de tabagismo (principal);
• Exposição a benzenos ou a aminas aromáticas;
• Abuso de fármacos analgésicos;
• História de hematúria macroscópica;
• História de doença urológica;
• Sintomas de armazenamento;
• Radioterapia e quimioterapia pélvica;
• Infecções do trato urinário de repetição;
• Cateterização vesical crônica.

Question 15

Quais exames de imagem auxiliam na investigação de hematúria?

Answer 15

Radiografia simples, radiografia contrastada (urografia excretora), uretrocistografia retrógrada, ultrassonografia, urotomografia computadorizada, cistoscopia e ureterocistocopia.

Question 16

Qual a utilidade da radiografia simples?

Answer 16

A radiografia simples permite identificar corpos estranhos na topografia do trato urinário.

Question 17

Qual a utilidade da radiografia contrastada (urografia excretora)?

Answer 17

A urografia excretora, mediante uso de contraste endovenoso, permite identificar corpos estranhos na topografia do trato urinário se não houver certeza de que eles estão na topografia do trato urinário na radiografia simples e alterações anatômicas (obstruções, estenoses, dilatações e falhas de preenchimento por neoplasias e cálculos) e permite avaliar a capacidade da bexiga urinária e a função renal. É possível observar a filtração do contraste pelos rins e sua descida através do trato urinário.

Question 18

Qual a utilidade da uretrocistografia retrógrada?

Answer 18

A uretrocistografia retrógrada, mediante uso de contraste uretral, permite identificar alterações anatômicas (obstruções, estenoses, dilatações e falhas de preenchimento por neoplasias e cálculos) e vazamentos. É possível observar a subida do contraste através do trato urinário.

Question 19

Qual a utilidade da ultrassonografia?

Answer 19

A ultrassonografia permite identificar corpos estranhos na topografia do trato urinário (neoplasias e cálculos) e alterações na próstata. Ela corresponde ao padrão-ouro na investigação de qualquer hematúria quando não há trauma.

Question 20

Qual a utilidade da urotomografia computadorizada?

Answer 20

A urotomografia computadorizada permite identificar corpos estranhos na topografia do trato urinário (calcificações, cálculos), alterações anatômicas (obstruções e divertículos) e a origem do sangramento e permite estabelecer a relação do trato urinário com outros órgãos. Ela deve ser realizada preferencialmente com contraste.

Question 21

Qual a utilidade da cistoscopia?

Answer 21

A cistoscopia permite observar a bexiga urinária internamente (cálculos) e permite avaliar a situação da mucosa (neoplasias e inflamações com focos hemorrágicos). Ela é a única conduta relacionada à hematúria cuja realização é restrita ao urologista e pode ser terapêutica.

Question 22

Qual a utilidade da ureteroscopia?

Answer 22

A ureteroscopia permite analisar a topografia interna do trato urinário, inclusive os cálices renais.

Question 23

Quando a arteriografia é realizada?

Answer 23

Suspeita de malformação arterial (aneurisma, trombose).

Question 24

Qual a conduta a ser tomada se os exames de imagem apresentarem resultados normais?

Answer 24

Se os exames de imagem apresentarem resultados normais, é necessário investigar se o sangramento é proveniente de algum meato ureteral (lateralização da hematúria, sendo proveniente do meato ureteral direito ou esquerdo) ou de ambos os meatos ureterais.