Hematuria Flashcards
¿Qué porcentaje de pacientes presentará macrohematuria y microhematuria?
- Macrohematuria: 13.2%
- Microhematuria: 3.1%
¿Qué es la hematuria macroscópica?
- Orina roja o marrón visible
50% Se les detecta causa (25% de ellos son por malignidad)
¿Cuáles son causas de no patológicas de orina roja?
- Rifampicina
- Remolacha
- Zanahoria
¿Cómo se define la hematuria microscópica?
3 o más eritrocitos en sedimento urinario
(En malignidad puede ser intermitente)
¿Qué sensibilidad tiene la cintilla para la detección de microhematuria?
Sensibilidad 90%
Especificidad: 64-99%
No se debe tomar la primera orina de la mañana y SIEMPRE se debe descartar causas benignas
¿Entre la microhematuria y la macrohematuria, cuál determina un mayor riesgo de malignidad?
Macrohematuria, particularmente para CA de vejiga (11%)
¿Qué es la hematuria transitoria?
Generalmente es benigna. Se resuelve espontáneamente en 24 a 48 horas y es producida por mecanismos fisiológicos, traumáticos o procesos benignos autolimitados
¿Qué es la hematuria persistente?
Se define como aquella hematuria que se encuentra seis meses después de la primera determinación
¿Qué hallazgos en la macrohematuria me hacen sospechar que sea de origen glomerular?
Ausencia de coágulos, proteinuria <500 mg/día, eritrocitos normales, y generalmente no hay cilindros hemáticos
¿Qué hallazgos en la macrohematuria me hacen sospechar que sea de origen NO glomerular?
Presencia de coágulos, proteinuria >50 mg/día, eritrocitos dismórficos >80% o acantocitosis >5%, y pueden haber cilindros hemáticos
¿Cuáles son causas de hematuria de origen glomerular?
Glomerulonefritis primaria (Goodpasture, púrpura de Nehoch Shonlein, IgA, postinfecciosa, etc) y secundarias (SHU, Nefritis lúpica, PTT)
¿Cuáles son causas de hematuria de origen NO glomerular?
- Litiasis
- Hiperplasia prostática benigna
- Cistitis, uretritis, pielonefritis
- TBC
- CA de vejiga
- CA urotelial en pelvis o uréter
- CA de próstata
¿Es normal que un paciente anticoagulado presente hematuria?
NO. Se le debe estudiar. En el 81% de los casos se identificará la causa
¿Por qué los pacientes afroamericanos tienen mayor riesgo de presentar hematuria?
Mayor riesgo de células falciforme y necrosis papilar
¿cuáles son los 3 pilares grandes de estudios de la macrohematuria?
- Cistoscopia (primera línea)
- Imagen del tracto urinario (Urografía por TAC)
- Citología urinaria / biomarcadores
¿Qué sensibilidad tiene la ecografía en tumores entre 1 y 2 cm?
60%
¿Qué sensibilidad y especificidad tiene el UroTAC para detección de cuasas etiológicas de hematuria?
Sensibilidad 96%
Especificidad 99%
¿Cuántas fases tiene el UroTAC?
3 fases.
Fase simple: Litiasis, grasa ocalcificaciones intralesionales, coagulos, tumor
Fase nefrográfica (Aplicación del contraste): Masas renales
Fse excretora (15 min): Masas dentro del sistema colector
¿Cuáles son factores de riesgo de malignidad en las vías urinarias?
- Tabaquismo
- Historia de macrohematuria
- Hombres
- Radioterapia pélvica
- CA de testículo o pelvis
- Exposición a ciclofosfamida
- Cuerpo extraño vesical
- Exposición a petróleo, tinturas, pinturas, etc
¿Qué paciente se considera de alto riesgo para malignidad en vía urinaria?
> 60 años
30 paquete/año o fumador activo
24 eritrocitos
Historia de hematuria macrosc[opica
¿Qué paciente se considera de riesgo intermedio para malignidad en vía urinaria?
Mujeres entre 50 y 59 años
Hombres entre 40 y 59 años
Fumó 10 a 30 paquetes/año
2 uroanálisis separados que presenten hematuria
Agún factor de riesgo
¿Cuáles son los 2 exámenes a enviar a todo paciente con heamturia?
Cistoscopia y UroTAC, aunque, estudios dicen que mandar más UroTAC aumenta riesgo de eventos adversos y no reduce la tasa de detección, por lo que se puede considerar, según el riesgo del paciente, enviar una ecografía de vías urinarias.
¿Qué otros exámenes se pueden hacer cuando al paciente no se le puede exponer a contraste EV u Oral?
Pielografía retrógrada o UroRMN + Cistoscopia
