Hématologie adulte - Diagnostics différentiels

Question 1

Diagnostic différentiel

Monocytose

Monocytes > 1000/mm³

Answer 1

Monocytoses secondaires (transitoires) // neutrophilie
- Infections
- Inflammation
- Cancer
- Nécrose tissulaire
- Régénération

Question 2

Diagnostic différentiel

Neutrophilie

Neutrophiles > 7000/mm³

Answer 2

Physiologique : post-prandiale, efforts intentes, post-op, fin de grossesse et à la naissance

Ensuite on pense d’abord aux causes secondaires : tabagisme, infection, stress, hémorragies…

Neutrophilies malignes : rare
- LCM
- Autres syndromes myéloprolifératifs

Question 3

Causes de neutrophilie secondaire ?

9 causes citées

Answer 3

Elles sont nombreuses :
- tabac : jusque 10-15.000/mm³
- infection : surtout bactérienne
- inflammation : Crohn, rhumatismes…
- stress : trauma, acidocétose, chirurgie
- hémorragie
- hémolyse
- nécrose tissuaire (infarctus…)
- cancers
- médicaments

Question 4

Quels signes peuvent nous orienter vers à une neutrophilie maligne à l’hémogramme ?

Answer 4

Neutrophilie sera croissante et rarement isolée : on aura souvent une basophilie, parfois polyglobulie, thrombocytose, myélémie

Question 5

Diagnostic différentiel

Myélémie

> 2% précurseurs granuleux circulants : promyélocytes, métamyélocytes, myélocytes…

Answer 5

Causes secondaires : la myélémie sera transitoire
- infection sévère
- inflammation sévère
- régénération médullaire ou envahissement médullaire
- hémolyse aigüe
- réparation d’hémorragie
- G-CSF (souvent prescrit en onco-hématologie)
=> on retrouve certaines causes de neutrophilies, mais en plus sévère

Myélémie maligne primitive
- syndrome myéloprolifératifs
- leucémie : LMA et LMMC

Question 6

Diagnostic différentiel

Lymphocytose

> 4000/mm³

Answer 6

Hyperlymphocytose polyclonale :
- infection virale (EBV, CMV, HIV)
- certaines infections bactériennes (syphillis, brucellose, …)

Hyperlymphocytose monoclonale :
- réactionnelle = réaction très vive contre un pathogène particulier (EBV par exemple)
- Leucémies lymphoïdes chroniques
- Lymphomes
- Autres pathos lymphoprolifératives malignes

Question 7

Attitue devant une hyperlymphocytose qui persite (≥6-8 semaines) ou qui augmente?

Answer 7

On doit faire une immunophénotypage, dans le but de :
- démontrer la clonalité (déséquilibre kappa/gamma) => monotypie kappa ou gamma
- caractériser les protéines exprimées par le clone => permet de caractériser le type d’hématolymphopathie