Hématologie

Question 1

Lors de l’anémie, on dose quoi et on catégorise comment ?

Answer 1

1. On élimine la fausse anémie :
   - Grossesse
   - Splénomégalie
   - Gammapathie ?
2. On dose VCM :
   - Macrocytaire/Normocytaire (VCM >100)
   - Microcytaire (VCM <80)
3. On dose réticulocyte : (au cas de macro/normo)
   - Régénératif (> 120-150.000 mm3) (périphérique)
   - Arégénératif (< 120-150.000 mm3) (centrale)
4. On dose fer sérique et ferritine : (au cas de micro, micro = toujours arégénératif (centrale))

Question 2

Si normo/macrocytaire ?

Answer 2

On dose réticulocyte

Si régénératif = cause périphérique :

• hémolyse (congénitale ou acquise)
• hémorragie

Si arégénératif = cause centrale :
- contexte évident
(éthylisme, IRC, cirrhose, hypoT, médicaments (MTX (avortement), AZT, bactrim))
- myélogramme –> voir une autre question

Question 3

On voit quoi dans la myélogramme et quand ?

Answer 3

Quand on a une anémie normo/macrocytaire arégénérative. On veut savoir si présence de mégaloblaste et si la moelle est riche ou pauvre

Si présence de mégaloblaste, –> carence vitaminique (dosage folate (B9), B12)

Si riche, –> leucémie, lymphome, myélome, métastase

Si pauvre, –> on fait une biopsie ostéomédullaire pour voir si c’est aplasie médullaire ou myélofibrose

Question 4

Sd anémique (3 signes)

Answer 4

paleur, asthénie, dyspnée d’effort

Question 5

Sd hémolytique (triade & sang)

Answer 5

Triade : anémie, ictère, splénomégalie

bilirubine augmenté, réticulocyte augmenté

Question 6

Quand on suspecte l’anémie hémolytique, on fait quoi ?

Answer 6

1. Frottis sanguin (schizocyte (=mécanique), sphénocyte, drepanocytose)
2. Test de Coombs (anémies hémolytiques auto-immunes)
3. Dosage enzymatique (déficit G6PD, PK (pyruvate kinase))
4. Echo abdo (recherche lithiase biliaire)
5. Electrophorèse (thalassémie : alfa = normal, béta = anormal)
6. Hémoculture si contexte infection (palurisme, bactérienne, endocardite)

Question 7

Si folate (B9) bas

Answer 7

Ethylisme dénutri
Malabsorption
Médicaments (méthotrexate, azithromycine)

Question 8

Si B12 bas

Answer 8

Maladie de Biemer
Défaut malabsorption (M. Crohn, M. coeliaque)

C’est le déficit en facteur intrinsèque sur gastrite atrophique auto-immune. Fréquent chez femme caucasienne

Question 9

Si microcytaire ?

Answer 9

On dose le fer sérique et la ferritine

Si fer sérique bas (<12 micromol/L) et ferritine bas,
- carence matinale (CRP N)

Si fer sérique bas et ferritine N ou élevée
- inflammatoire (CRP augmenté >50)

Si fer sérique augmenté,
- thalassémie

Question 10

Si ferritine augmenté, on suspecte quoi ?

Answer 10

Sd. inflammatoire
Hémochromatose (過度のFerの蓄積。fer sérique, ferritine, transferrine augmentés aussi. –> biopsie)

Question 11

Comment différencier entre non exposé, vacciné, infecté et guéri de l’hépatite B

Answer 11

Question 12

Traitement de l’hépatite B

Answer 12

Antiviral (hépatite B chronique)

Question 13

Traitement de l’hépatite C

Answer 13

inhibiteurs de protease pour 2-3 mois,

efficacité quasi 90 % pour la guérison complète

(on ne fait plus l’interféron, car le trt dur)