Hematologia 2 (Pancitopenias) Flashcards
1
Q
Pancitopenia
Tríade laboratorial?
A
- Plaquetas < 150.000;
- Hemoglobina < 12;
- Leucócitos < 4.500.
2
Q
Pancitopenia
Clínica? (6)
A
- Sangramentos/petéquias;
- Febre;
- Cansaço;
- Palidez;
- Sonolência;
- Infecções.
3
Q
Existem duas situações em que há queda de plaquetas mas devemos evitar a transfusão…
A
Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT) e Púrpura Trombocitopênica Idiopática (PTI).
4
Q
Mielofibrose
A
Fibrose da medula óssea com pancitopenia + “megalias” (espleno, hepato, linfonodos).
5
Q
Concentrado de hemácias
Quando indicar na pancitopena?
A
Pacientes instáveis com Hb < 10 g/dL.
6
Q
V ou F?
Deve-se administrar uma bolsa de plaquetas a cada 10 kg de peso, subindo as plaquetas em 10.000 por bolsa.
A
Verdadeiro.
7
Q
Mielofibrose (fibrose da medula óssea)
O sangue periférico mostra…
A
Hemácias em lágrima (dacriócitos) + leucoeritroblastose (aumento de leucócitos e eritroblastos).
(indicam hematopoiese extramedular)
8
Q
V ou F?
Quando a fibrose de medula é primária, ela é também chamada de metaplasia mieloide agnogênica. E quando é secundária, mieloftise.
A
Verdadeiro.
9
Q
Pancitopenia + hematopoiese extramedular, pensar em…
A
fibrose de medula óssea.
(hematopoiese extramedular: espleno, hepato e adenomegalias)
10
Q
Mielofibrose
Diagnóstico?
A
Biópsia de medula óssea (hipocelular + fibrose).
11
Q
Mielofibrose
Tratamento?
A
Suporte.
12
Q
Aplasia de medula (anemia aplásica)
A
Lesão da célula tronco, cursando com “pancitopenia e mais nada”.
13
Q
Aplasia de medula (anemia aplásica)
Tratamento?
A
- < 45 anos: transplante alogênico de medula óssea;
- > 45 anos: imunossupressão.
14
Q
Aplasia de medula
Diagnóstico?
A
Biópsia de MO: hipocelularidade com infiltraçao gordurosa
15
Q
A mielodisplasia é mais comum em _________ (adultos jovens/idosos).
A
Idosos.
16
Q
Qual doença é diagnóstico diferencial para praticamente todas as doenças hematológicas?
A
Mielodisplasia.
(“coringa” da hematologia. Diagnóstico de exclusão)
17
Q
Mielodisplasia
Diagnóstico? (3)
A
- Citopenias;
- Células anormais (sideroblastos em anel, plaquetas gigantes, eliptócitos, acantócitos);
- < 20% blastos na MO.
18
Q
Mielodisplasia
Tratamento?
A
- Suporte;
- Quimioterapia (alguns casos);
- Transplante de MO (casos muito selecionados).
19
Q
Neutropenia Febril
A
Neutrófilos < 500 + 1 pico > 38,3º C ou ≥ 38º C por > 1h.
20
Q
Neutropenia Febril
Passo inicial? (2)
A
Coletar culturas + radiografia de tórax.
21
Q
Antibiótico padrão no tratamento da Neutropenia Febril?
A
Cefepime.
(cefalosporina de 4aG com ação antipseudomonas)
22
Q
Em quadros de Neutropenia Febril, se houver evidência de MRSA (mucosite, cateter infectado, celulite, acometimento pulmonar ou hipotensão) deve-se acrescentar…
A
vancomicina.
23
Q
Em quadros de Neutropenia Febril, a ausência de melhora clínica em 4 a 7 dias indica o uso de…
A
antifúngico (anfotericina B, caspofungina ou voriconazol).
24
Q
V ou F?
O tratamento ambulatorial da Neutropenia Febril pode ser indicado para pacientes com expectativa de neutropenia < 7 dias, sem disfunção orgânica e sem manifestações gastrointestinais.
A
Verdadeiro.
25
**Neutropenia Febril**
Pré-requisitos para tratamento ambulatorial? (6)
1. Sintomas leves;
2. Estável;
3. Tumor sólido (não-hematológico);
4. Idade \< 60 anos;
5. Sem DPOC;
6. Não estar internado no início do quadro.
26
**Neutropenia Febril**
Tratamento ambulatorial?
Ciprofloxacino + amoxicilina/clavulanato.
27
**Síndrome de lise tumoral**
Laboratório?
Hipers = que se **FUK+** a síndrome de lise tumoral!
1. Hiper**F**osfatemia;
2. Hiper**U**ricemia;
3. Hiper**K+**;
4. Hipocalcemia.
28
**Síndrome de lise tumoral**
Tratamento?
Hidratação endovenosa vigorosa + alopurinol/rasburicase.
29
A célula-tronco se divide em dois grandes ramos, são eles...
linfóide e mielóide.
30
As leucemias agudas são caracterizadas por exercerem um bloqueio de diferenciação de caráter ______ (precoce/tardio) sobre células ______ (progenitoras/maduras) da medula (blastos).
Precoce; progenitoras.
31
**Leucemias agudas**
Fisiopatologia?
Bloqueio de maturação das células da medula óssea (blastos) → proliferação dos blastos, ocupando a medula (sem espaço medular para células hígidas) → blastos ganham a circulação ("leucemização") → infiltração tecidual com envio de metástases.
32
A **proliferação de blastos** (clone leucêmico) é representada clinicamente pelo achado de...
febre "neoplásica".
33
A **infiltração da medula** pelos blastos (clones leucêmicos) é representada clinicamente pelos achados de... (2)
pancitopenia e dor óssea.
34
A **"leucemização"** (blastos na circulação) é representada clinicamente pelos achados de...
leucocitose por blastos e leucostase (↑viscosidade).
35
A **infiltração tecidual** por clones leucêmicos é representada clinicamente pelos achados de... (4)
1. Hepatoesplenomegalia;
2. Leucemia Cutis;
3. Alterações de mucosas;
4. Linfonodomegalias.
36
**Leucemias agudas**
Fatores de risco? (5)
1. Radiação ionizante;
2. Benzeno (mielotóxico);
3. Quimioterapia;
4. Infecção por HLTV-1;
5. Síndrome de Down.
37
**Leucemias agudas**
Diagnóstico?
Aspirado de MO \> 20% de blastos.
## Footnote
(nós temos poucos blastos na m.o e quase nenhum no sangue periférico)
38
**Leucemias agudas**
Como dar o diagnóstico sem aspirado de MO?
Citogenética (t[8;21]; t[15;17]; inv.[16])
E
Clínica compatível (pancitopena, cloroma, CIVD, hiperplasia gengival).
39
A Leucemia Mielóide Aguda (LMA) é mais comum em ________ (crianças/idosos).
Adultos.
40
**Leucemia Mielóide Aguda (LMA)**
Subtipos?
41
**Leucemia Mielóide Aguda (LMA)**
Clínica? (M2, M3, M4 e M5)
Além da pancitopenia...
1. M2: cloroma orbitário;
2. M3: CIVD;
3. M4 e M5: hiperplasia gengival.
42
**Leucemia Mielóide Aguda (LMA)**
Subtipos de _melhor prognóstico_?
M2-M5 ("meio").
43
**Leucemia Mielóide Aguda (LMA)**
Morfologia dos blastos?
Bastonetes de Auer (patognomônico) e grânulos azurófilos.
## Footnote
"LMAuer"
44
**Leucemia Mielóide Aguda (LMA)**
Citoquímica? (3)
1. **M**ieloperoxidase (L**M**A);
2. Sudan Black B;
3. Esterase.
45
**Leucemia Mielóide Aguda (LMA)**
Imunofenotipagem? (4)
CD34, CD33, CD14 e CD13.
46
**Leucemia Mielóide Aguda (LMA)**
Citogenética? (3)
1. t(8,21) - M2;
2. t(15,17) - M3;
3. inversão/deleção16 - M4.
47
**Leucemia Mielóide Aguda (LMA)**
Tratamento?
Quimioterapia (±ATRA) e/ou transplante de MO.
48
O subtipo M3 (leucemia promielocítica aguda) da LMA pode ser tratado com...
ácido transretinóico (ATRA).
## Footnote
(**TR**ês → **TR**ansretinóico)
49
O uso do ATRA pode resultar na síndrome...
Síndrome de diferenciação/Síndrome do ácido retinóico.
50
**Síndrome de diferenciação/ATRA**
Fisiopatologia
O ATRA induz a maturação de pró-mielócitos e promove infiltração tecidual, instalando uma resposta inflamatória sistêmica com aumento na expressão de citocinas, dano endotelial com extravassamento capilar e oclusão da microcirculação.
51
**Síndrome de diferenciação/ATRA**
Clínica? (6)
1. Febre;
2. Dispneia;
3. Edema;
4. Hipotensão;
5. Derrames cavitários;
6. IRA.
52
**Síndrome de diferenciação/ATRA**
Conduta?
1. Dexametasona 10mg 12/12h;
2. Controle hidroeletrolítico.
## Footnote
(retirar o ATRA só em casos graves)
53
Em situações de _sangramento ativo_ em pacientes com **LMA**, a transfusão de plaquetas está indicada quando a contagem for inferior a...
50.000.
54
Em situações de _febre ou infecção_ em pacientes com **LMA**, a transfusão de plaquetas está indicada quando a contagem for inferior a...
20.000.
55
Na LMA, a transfusão de plaquetas está indicada de rotina quando a contagem for inferior a...
10.000 (1 U de plaquetas para cada kg de peso).
56
Paciente idoso com hiperleucocitose, M0-M1/M6-M7, CD34 e proteína MDR são achados de ___ (bom/mau) prognóstico para LMA.
Mau.
57
A Leucemia Linfocítica Aguda (LLA) é mais comum em ________ (adultos/crianças).
Crianças.
## Footnote
(câncer infantil mais comum)
58
**Leucemia Linfocítica Aguda (LLA)**
Subtipos?
59
**Leucemia Linfocítica Aguda (LLA)**
Diagnóstico?
\> 20% de blastos na MO + um dos abaixo:
1. Citoquímica;
2. Imunofenotipagem;
3. Citogenética.
60
**Leucemia Linfocítica Aguda (LLA)**
Clínica? (3)
Além da pancitopenia...
1. Dor óssea;
2. Linfonodomegalias;
3. Infiltração do SNC e testículos.
61
**Leucemia Linfocítica Aguda (LLA)**
Citoquímica?
PAS + (ácido periódico de Schiff).
62
**Leucemia Linfocítica Aguda (LLA)**
Imunofenotipagem?
1. CD**10**, CD19 e CD20 (linhagem **B** - 80%) *"o camisa **10** é **B**om";*
2. CD3 e CD7 - *"antes do CD4 e CD8"* (linhagem T - 20%).
63
**Leucemia Linfocítica Aguda (LLA)**
Citogenética? (3)
1. t(8;14);
2. t(9;22) - mais típico da LMC (Philadelphia);
3. t(4;11).
64
**V ou F?**
Na Leucemia Linfocítica Aguda (LLA), o subtipo L2 (adulto) é o de melhor prognóstico.
**Falso**
Na Leucemia Linfocítica Aguda (LLA), o subtipo L1 (infantil) é o de melhor prognóstico. O subtipo L2 é o de pior prognóstico.
65
**Leucemia Linfocítica Aguda (LLA)**
Tratamento?
Quimioterapia.
## Footnote
Envolve profilaxia para SNC (intratecal)
66
**Leucemia Linfocítica Aguda (LLA)**
Fatores prognósticos favoráveis? (6)
1. Idade entre 1-10 anos;
2. LLA de células B;
3. Hiperploidia;
4. Trissomia do 4,10 ou 17;
5. t (12;21);
6. Rearranjo dos genes ETV6-RUNX1 (TEL/AML1)
67
A proliferação celular não-blástica (células maduras) originam síndromes mieloproliferativas e linfoproliferativas. Quais são elas? (4)
68
**V ou F?**
As leucemias crônicas são caracterizadas por exercerem um bloqueio de diferenciação de caráter tardio sobre células maduras da medula.
**Verdadeiro.**
69
**Leucemia Mielóide Crônica (LMC)**
Citogenética?
t(9,22)/bcr-abl ou cromossomo Philadelphia.
## Footnote
(t[9;22] → ↑tirosina-quinase → ↑granulócitos)
70
**Leucemia Mielóide Crônica (LMC)**
Laboratório?
1. Leucocitose granulocítica acentuada com desvio para a esquerda (**basofilia** e eosinofilia);
2. Fosfatase alcalina leucocitária baixa (em quadros infecciosos, essa enzima estará alta).
71
Reação leucemoide
Leucocitose importantes por causas fora da medula óssea, com imporante desvio à esquerda (principal causa: infecção).
72
**Leucemia Mielóide Crônica (LMC)**
Clínica? (4)
1. **Esplenomegalia** (típico das doenças mieloproliferativas);
2. Anemia;
3. Hiperviscosidade sanguínea (leucostase);
4. Leucocitose sem infeccção.
73
A Leucemia Mielóide Crônica (LMC) pode evoluir para...
LMA (crise blástica - bloqueio de maturação).
74
**Leucemia Mielóide Crônica (LMC)**
Diagnóstico?
Clínica\* + cromossomo philadelphia t(9;22).
## Footnote
\*esplenomegalia, anemia, leucostase, sem infeccção.
75
**Leucemia Mielóide Crônica (LMC)**
Tratamento?
1. **Mesilato de Imatinibe** (inibidor de tirosina-quinase, antagonizando a t[9;22]);
2. Se não responder: transplante de medula óssea.
76
A Leucemia Linfocítica Crônica (LLC) é mais comum em ________ (idosos/crianças).
Idosos.
77
A **Leucemia Linfocítica Crônica (LLC)** consiste caracteristicamente no acúmulo de...
linfócitos B CD5.
## Footnote
(linfócitos que não se diferenciam em plasmócitos)
78
**Leucemia Linfocítica Crônica (LLC)**
Clínica? (3)
1. ↑↑↑Infecções (hipogamaglobulinemia);
2. Adenomegalia;
3. Esplenomegalia.
79
**V ou F?**
A LLC guarda forte associação com anemia hemolítica auto-imune e PTT e AHAI.
**Falso**
A LLC guarda forte associação com anemia hemolítica auto-imune e _PTI_ e _AHAI_.
80
**Leucemia Linfocítica Crônica (LLC)**
Diagnóstico?
\> 5.0000 linfícitos B + Marcadores **CD5**, CD19, CD 20 e CD 23 no sangue.
## Footnote
(dispensa mielograma, se todos os critérios acima presentes)
81
Quadro de LLC com anemia (Hb \< 10-11) + plaquetopenia é classificado como...
Rai III (anemia)-IV (plaquetopenia) ou Binet C.
82
**Leucemia Linfocítica Crônica (LLC)**
Tratamento? (4)
1. Se RAI 0/I/II ou BINET A/B assintomáticos: acompanha;
2. Se "penias": paliativo com QT (↓carga tumoral);
3. Se PTI ou AHAI: corticoide;
4. Clorambucil e fludarabina (Rai III-IV ou Binet C).
83
**V ou F?**
Pode ocorrer a transformação de LLC em linfoma não-Hodgkin agressivo (síndrome de Richter).
**Verdadeiro.**
## Footnote
(LLC + sintomas B - febre, sudorese, perda ponderal)
84
Policitemia vera é uma doença mieloproliferativa adquirida, com hiperprodução de glóbulos vermelhos, estando também associada à produção descontrolada de...
glóbulos brancos e de plaquetas.
## Footnote
"pancitose"
85
**Policitemia vera**
Clínica? (7)
1. Prurido (**pior após banho quente**);
2. Esplenomegalia;
3. “Pancitose”;
4. Síndrome de hiperviscosidade;
5. Úlcera péptica (↑histamina causa hipercloridria);
6. Pletora facial;
7. Eritromelalgia: regiões palmo-plantares vermelhas + dor em queimação.
86
Principais causas hematológicas de prurido?
Policitemia Vera e Linfoma.
87
**Policitemia vera**
Diagnóstico? (4)
1. ♂: Hb \> 16,5 ou Ht \> 49%;
2. ♀: Hb \> 16 ou Ht \> 48%;
3. EPO baixa;
4. Mutação JAK2 (clássica, mas não patognomônica).
88
**Policitemia vera**
Tratamento? (3)
1. Flebotomia (principal);
2. AAS (↓trombose e eritromelalgia);
3. Hidroxiuréia (em pacientes selecionados - bloqueia a hematopoiese).
89
**Trombocitemia essencial**
Clínica? (5)
1. Esplenomegalia;
2. Trombose;
3. Sangramento;
4. Eritromelalgia;
5. Anisocitose plaquetária.
90
**Trombocitemia essencial**
Mecanismo do sangramento?
Doença de von Willebrand adquirida.
## Footnote
(quando há \> 1 milhão de plaquetas)
91
Na **trombocitemia essencial**, o diagnóstico é dado quando as plaquetas estão maiores que...
450.000 + Bx de MO com ↑linhagm megacariocítica + Mutação (JAK2, CALR ou MPL).
92
**V ou F?**
O diagnóstico de trombocitemia essencial é de exclusão.
**Verdadeiro.**
93
**Trombocitemia essencial**
Tratamento?
1. Hidroxiuréia (2ª linha: anagrelida);
2. AAS em dose baixa (↓eritromelalgia e trombose).
94
Causa mais comum de trombocitose?
Reativa.
## Footnote
(ex.: infecções, neoplasias)
95
A **tricoleucemia** ou leucemia de células pilosas é caracterizada pelos achados de...
clones leucêmicos de linfócito B com projeções de superfície + pancitopenia (monocitopenia).
96
O pico monoclonal de IgM caracteriza a condição de...
**M**acroglobulinemia de Waldenström.
| (Ig**M**)
97
**Macroglobulinemia de Waldenström**
Imunofenotipagem?
Linfócitos B CD19+, CD20+, CD24+.
98
**Macroglobulinemia de Waldenström**
Síndromes associadas? (2)
Hiperviscosidade (alterações neurológicas + hemorragias) e eritromelalgia (dor + eritema periférico).
99
**Macroglobulinemia de Waldenström**
Como tratar a hiperviscosidade?
Plasmaférese.
100
**Macroglobulinemia de Waldenström**
Tratamento?
Rituximab (Anti-CD20).
101
Porfiria
Distúrbio na síntese da porfirina do heme.
102
Na porfiria cutânea tarda ocorre deficiência de...
uroporfirinogênio descarboxilase
103
Na porfiria intermitente aguda ocorre deficiência de...
deficiência de HMB-sintase + acumulo de ALA/PBG.
104
**Porfiria intermitente aguda**
Clínica? (4)
1. Dor abdominal + hiperperistaltismo;
2. Neuropatia periférica;
3. Crises convulsivas;
4. Sintomas psiquiátricos.
105
**Porfiria intermitente aguda**
Fatores precipitantes? (6)
1. Álcool;
2. Tabagismo;
3. Medicamentos;
4. Infecções;
5. Cirurgias;
6. Chumbo.
106
**Porfiria intermitente aguda**
Diagnóstico?
1. PBGu \> 50 mg/dia (+confiável);
2. ALAu \> 20 mg/dia (escurecimento da urina - arroxeada).
107
**Porfiria intermitente aguda**
Tratamento?
1. Suspender fatores precipitantes (ex: barbitúricos);
2. Administrar hematina ou arginato de heme.
108
**V ou F?**
A circulação de blastos no sangue periférico pode estar ausente nas leucemias agudas.
Verdadeiro.
## Footnote
("leucemia aleucêmica")
109
A doença de Blackfan-Diamond é sintomática a partir dos __ (3/6) meses de vida, respondendo à _______ (hidroxiureia/prednisona).
3; prednisona.
## Footnote
(anemia hipoplásica congênita)
110
O risco de infecções está reduzido na ____ (LMC/LLC) e aumentado na ____ (LMC/LLC).
LMC; LLC.
## Footnote
(neutrofilia e ↓anticorpos, respectivamente)
111
**V ou F?**
Os linfomas são tumores que apresentam origem nos tecidos linfoides
**Verdadeiro.**
112
**V ou F?**
A principal origem dos linfomas é no linfonodo e de linfócitos B
**Verdadeiro.**
113
**Linfomas**
Clínica? (2)
1. Linfonodomegalia não dolorosa (cadeias de risco: cervical e supraclavicular)
2. Sintomas B:
* Febre \> 38º;
* Sudorese noturna;
* Perda de peso \>10% em 10 meses.
114
**Linfomas**
Tipos?
Linfoma de Hodgkin e Não Hodgkin.
115
**Linfoma de Hodgkin**
1. Localização?
2. Disseminação?
3. Epidemiologia?
4. Prognóstico?
5. Clínica?
É o linfoma do NERD!
1. Centralizado (Mediastino, extranodal é raro);
2. Contiguidade;
3. Jovens;
4. Ótimo;
5. Dor no linfonodo com a ingestão de alcóol, prurido, eosinofilia, febre de pel-ebstein (irregular).
116
**Linfoma de Não Hodgkin**
1. Localização?
2. Disseminação?
3. Epidemiologia?
4. Prognóstico?
5. Clínica?
1. Periférico;
2. Hematogênico;
3. Idosos;
4. Pior prognóstico;
5. Sintomas B mais frequentes, prurido discreto, febre contínua.
117
**Linfoma**
Critérios para realizar a biópsia excisional do linfonodo? (4)
1. \>2cm;
2. Localização do mal (Supraclavicular ou escalênico);
3. Crescimento progressivo;
4. Aderido a planos profundos.
118
**Linfoma**
Estadiamento e tratamento?
1. I e II: QT + RT;
2. III e IV: QT;
3. Recidivas: Transplante de M.O.
119
**Linfoma**
Achados que revelam pior prognóstico?
1. \>60a;
2. Aumento do LDH;
3. Sintomas B;
4. Extranodal.
120
**Linfoma de Hodgkin**
Origem?
Linfócitos B.
121
**Linfoma de Hodgkin**
Diagnóstico?
Célula Reed-Stenberg (RS).
122
**Linfoma de Hodgkin**
Subtipos? Taxa de cura?
60-95%;
123
**Linfoma de Não-Hodgkin**
Origem?
Linfócitos B, T ou Células NK.
124
**Linfoma de Não-Hodgkin**
Subtipos?
125
Mieloma múltiplo
Câncer de plasmócitos (linfócito B secretor de anticorpos).
126
**Mieloma múltiplo**
Clínico-laboratorial? (5)
1. Lombalgia;
2. Hipercalcemia;
3. Cintilografia óssea normal;
4. Fosfatase alcalina normal;
5. Sintomas urêmicos.
127
**V ou F?**
No mieloma múltiplo predomina o excesso de imunoglobulinas, não de células.
**Verdadeiro.**
128
**Mieloma múltiplo**
Como pesquisar o excesso de imunoglobulinas?
Eletroforese de proteínas.
## Footnote
(sugere a doença, mas não é um critério diagnóstico)
129
**Mieloma múltiplo**
Achado à eletroforese de proteínas?
1. Pico do componente M (gamopatia monoclonal/paraproteína);
2. Inversão albumina/globulina (globulina \> albumina).
130
A fosfatase alcalina e a cintilografia óssea dependem da atividade dos _________ (osteoblastos/osteoclastos), que estará diminuída no mieloma múltiplo.
Osteoblastos.
## Footnote
(FA e cintilografia normais no MM)
131
Proteína de Bence-Jones
Imunoglobulinas de cadeia leve que causam lesão tubular e aparecem na urina.
132
**Mieloma múltiplo**
Epidemiologia? (3)
1. Homem;
2. Negro;
3. Idoso.
133
**V ou F?**
O mieloma múltiplo é a principal causa de amiloidose primária.
Verdadeiro.
## Footnote
(formada por cadeias leves)
134
**Mieloma múltiplo**
Principal fator prognóstico?
Beta-2 microglobulina.
135
**Mieloma múltiplo**
Lembrar da...
**CAROLINE**
1. **C**alcemia (Hiper);
2. **A**nemia (Roleux);
3. **R**enal (lesão)
4. **Ó**sseas Líticas (lesões);
5. **IN**fecções (principal causa de morte);
6. **E**stadiamento com albumina e B2-microglobulina.
136
**Mieloma múltiplo**
Critérios laboratoriais? (3)
1. ≥ 10% de plasmócitos na medula ("MM: nota 10");
2. Componente M sérico \>3g/dL;
3. Componente M na urina.
137
**V ou F?**
O mieloma múltiplo também é chamado de "Gamopatia por IgM".
**Falso**
A "gamopatia por IgM" é a macroglobulinemia de Waldenstrom.
138
**Mieloma múltiplo**
Diagnóstico definitivo?
\> 10% de plasmócitos na MO ou "plasmocitoma"
**E**
Pelo menos um dos "CARO" (hipercalcemia, anemia, lesão renal ou óssea lítica).
139
**Mieloma múltiplo**
Mecanismos da lesão renal?
1. Lesão tubular;
2. Nefrocalcinose;
3. Amiloidose primária.
140
**Mieloma múltiplo**
Tratamento?
1. Quimioterapia;
2. Transplante (se \< 76 anos + boa resposta à QT).
141
Mieloma não-secretor
\> 10% de plasmócitos na MO, com "CARO", mas sem componente M.
## Footnote
(sem componente M)
142
Mieloma indolente ("smoldering myeloma")
\> 10% de plasmócitos na MO, com componente M, mas sem "CARO".
## Footnote
(sem lesão de orgão-alvo)
143
**V ou F?**
A relação de cadeia leve envolvida com cadeia leve não envolvida maior que 100 denomina Mieloma Múltiplo ativo.
Verdadeiro.
