Hematologia Flashcards
ESFREGAÇO DE SANGUE PERIFÉRICO – A HEMATOSCOPIA
ESFREGAÇO DE SANGUE PERIFÉRICO – A HEMATOSCOPIA
ESFREGAÇO DE SANGUE PERIFÉRICO – A HEMATOSCOPIA
Qual é esesaalteração ?
Por que ela ocorre(1) ?
Em quais situações ocorre (2)?
ESFREGAÇO DE SANGUE PERIFÉRICO – A HEMATOSCOPIA
Qual é esesaalteração ?
Por que ela ocorre ?
Em quais situações ocorre (3)?
Os leptócitos ou hemácias em alvo são eritrócitos de formato
discoide habitual, mas que apresentam um ponto de hemoglobina
central que lhes dá essa aparência de alvo, como mostra a imagem
abaixo. São tipicamente visualizados no esfregaço de sangue
periférico de pacientes que possuam alguma hemoglobinopatia,
além de distúrbios quantitativos ou qualitativos da produção
da molécula de hemoglobina. É o caso das talassemias, da
hemoglobinopatia SC e da anemia falciforme.
ESFREGAÇO DE SANGUE PERIFÉRICO – A HEMATOSCOPIA
Qual é esesaalteração ?
Por que ela ocorre ?
Em quais situações ocorre (3)?
eritropoiese extramedular, isto é,
órgãos como o baço retomam a produção de hemácias: ao passar
pelos estreitos sinusoides esplênicos, as hemácias têm que “se
espremer”, ganhando esse formato anômalo.
ESFREGAÇO DE SANGUE PERIFÉRICO – A HEMATOSCOPIA
Qual é esesaalteração ?
Por que ela ocorre ?
Em quais situações ocorre (3)?
hemácias que perderam seu
formato bicôncavo habitual e ganharam uma forma típica de
meia lua ou foice,
anemia falciforme, condição congênita em que há presença de
uma hemoglobina anômala chamada HbS, capaz de formar longas
fibras insolúveis em situações de desoxigenação e, assim, alterar a
membrana eritrocitária.
ESFREGAÇO DE SANGUE PERIFÉRICO – A HEMATOSCOPIA
Qual é esesaalteração ?
Por que ela ocorre ?
Em quais situações ocorre (3)?
Esferócitos são hemácias que perderam superfície de
membrana e por isso ganharam uma forma esférica, em contrapartida
ao formato eritrocitário bicôncavo habitual. Decorrem, portanto,
de condições em que haja ação dos macrófagos esplênicos sobre a
membrana eritrocitária, retirando parte de sua superfície, podendo
ser vistos em diversos tipos de anemias hemolíticas, especialmente
a esferocitose hereditária.
Figura 8 Esferócitos: hemácias de formato esférico, vistas em anemias hemolíticas.rana das hemácias.
Por possuírem menor superfície com a mesma quantidade
de hemoglobina, os esferócitos são tipicamente hipercrômicos,
o que nos ajuda a identificar a esferocitose hereditária. Lembrese:
sempre que houver hipercromia (HCM e CHCM elevados) na
prova, o diagnóstico será a esferocitose hereditária!
ESFREGAÇO DE SANGUE PERIFÉRICO – A HEMATOSCOPIA
Qual é esesaalteração ?
Por que ela ocorre ?
Em quais situações ocorre (1)?
Esquizócitos são fragmentos eritrocitários gerados pelo dano mecânico às hemácias, podendo ser encontrados em diversas anemias
hemolíticas, especialmente em quadros de microangiopatias. Nessas condições, há formação de redes de fibrina na microcirculação por
ativação do sistema de coagulação, causando destruição das hemácias quando por ali passam e, assim, gerando esquizócitos. É o caso da PTT
(púrpura trombocitopênica trombótica), SHU (síndrome hemolítico-urêmica) e CIVD (coagulação intravascular disseminada).
ESFREGAÇO DE SANGUE PERIFÉRICO – A HEMATOSCOPIA
Qual é esesaalteração ?
Por que ela ocorre ?
Em quais situações ocorre (2)?
Acantócitos são hemácias com projeções espiculadas, em
decorrência de alterações do metabolismo lipídico da membrana
eritrocitária. São associados especialmente à hepatopatia crônica e
à abetalipoproteinemia, uma condição congênita rara caracterizada
por incapacidade de absorção adequada de gorduras e vitaminas
lipossolúveis.
ESFREGAÇO DE SANGUE PERIFÉRICO – A HEMATOSCOPIA
Qual é esesaalteração ?
Por que ela ocorre ?
Em quais situações ocorre (2)?
Corpos de Howell-Jolly são pontos de roxo escuro no
citoplasma das hemácias, sendo depósitos de restos de DNA que não foram eliminados quando os eritroblastos expulsaram seus núcleos para se tornarem reticulócitos e, por fim, hemácias maduras.
Normalmente são retirados da circulação pelos macrófagos
esplênicos: não vemos corpos de Howell-Jolly circulantes, porque eles são retirados das hemácias quando elas passam pelo baço.
Isso torna os corpúsculos de Howell-Jolly muito úteis na
identificação de estados de asplenismo: se não houver ação do baço, não há retirada dessas inclusões do citoplasma das hemácias e, dessa forma, veremos vários deles no esfregaço de sangue periférico. Isso pode ocorrer em duas situações: esplenectomias cirúrgicas e na autoesplenectomia típica do paciente com anemia falciforme.
ESFREGAÇO DE SANGUE PERIFÉRICO – A HEMATOSCOPIA
Qual é esesaalteração ?
Por que ela ocorre ?
Em quais situações ocorre (2)?
Os corpos de Heinz são pontos roxos que aderem à membrana das hemácias, resultado da deposição de hemoglobina oxidada.
Essas inclusões citoplasmáticas são mais encontradas em situações de estresse oxidativo, especialmente na deficiência de G6PD (glicose-6-
fosfato-desidrogenase) que abordaremos no livro digital de anemias hemolíticas. Como também são retirados da circulação por macrófagos
esplênicos, podemos ver corpos de Heinz em estados pós-esplenectomia junto a corpúsculos de Howell-Jolly.
ESFREGAÇO DE SANGUE PERIFÉRICO – A HEMATOSCOPIA
Qual é esesaalteração ?
Por que ela ocorre ?
Em quais situações ocorre (2)?
são conjuntos de finos pontos arroxeados no citoplasma das hemácias, secundários à deposição de
grânulos de ferro. São característicos da anemia sideroblástica, uma condição em que há defeitos enzimáticos na conjugação do ferro à
protoporfirina para formação do grupo heme da hemoglobina. Como o ferro não consegue ser utilizado na síntese de heme, há acúmulo do
mineral no citoplasma dos precursores eritropoiéticos e, assim, presença de corpos de Pappenheimer nas hemácias do sangue periférico.
ESFREGAÇO DE SANGUE PERIFÉRICO – A HEMATOSCOPIA
Qual é esesaalteração ?
Por que ela ocorre ?
Em quais situações ocorre (2)?
neutrófilos hipersegmentados são
considerados patognomônicos de anemia megaloblástica, a mais
comum das anemias macrocíticas.
Para tal, é preciso que tenhamos mais de 5% de granulócitos
neutrófilos com 5 lobulações em seus núcleos ou pelo menos 1
neutrófilo com 6 ou mais lobulações em seu núcleo. No entanto,
essa informação nunca é cobrada nas provas: em geral, os
examinadores apenas colocam a hipersegmentação de neutrófilos
como parte do quadro clínico-laboratorial do paciente para que
você possa suspeitar da anemia megaloblástica como diagnóstico.
Neutrófilos hipersegmentados são patognomônicos de anemia megaloblástica
