Hemato Flashcards
Mecanismos de agregacion plaquetaria
Lesion endotelial –> endotelio expresa colageno y FvW—> En la plaqueta, se fija el colageno a la GP Ia y el FvW a la GP Ib—> la plaqueta estimula liberacion de ADP, 5-HT y TXA2–> estimulan receptores de otras plaquetas para que se unan a traves de la GP IIb/IIIa!!!!!!!–> Agregacion plaquetaria.
HAY FÁRMACOS QUE ACTÚAN SOBRE ADP, TX, GP IIb/IIIa etc.
Proteínas anticoagulantes
Antitrombina III—> Inhibe FII, FIX, FX, FXI, FXII
Proteína S
Proteína C
Por qué un pte con Sd. nefrótico permanece en un estado procoagulante?
Se produce una filtración de las proteínas no selectivas y dentro de ellas se filtran las proteínas anticoagulantes.
Tipo de Anticoagulantes
A. ORALES.
- Antagonistas vit k: Warfarina.
- Inhibidor directo trombina oral: Dabigatrán.
- Inhibidor directo factor Xa : Ribaroxabán, Apixaban
B. PARENTERALES.
- HNF
- HBPM o Enoxaparina.
- Fondaparinux (SOLO SC).
- Lepirudina–> TIH.
- Bivalirudina–> ICP y TIH.
- Desirudina–> Profilaxis TVP en pacientes con Qx Cadera.
- Argatroban–> TIH.
Antídoto de la heparina
Protamina–> 1mg protamina::100U heparina
EA heparina
Trombocitopenia
Indicaciones de las heparinas
Px TVP Tx TVP Tx TEP no masivo Tx Angina inestable. Terapia anticoagulante durante embarazo.
El embarazo se considera un estado procoagulante. WARFARINA ES TERATOGÉNICA!!!
MA Warfarina
Inhibe las reductasas produciendo una Vit K oxidada que es inactiva.
Antagonista de la vitamina K.
Se metaboliza en hígado.
Es un inductor e inhibidor enzimatico!!! Interactua con otros fármacos.
EA Warfarina
Hemorragias!!!
Es teratogenico
Receptor al que se une la plaqueta para unirse con otras plaquetas
IIb/IIIa
Ejemplos de antiplaquetarios
Según su mecanismo de acción.
-Inhiben GP IIb/IIIa: Abciximab, Tirofiban y Eptifibatide.
Se asocian a hemorragias.
- Diminucion TX: Aspirina (inhibe COX-1), trifusal.
- Agregación de Calcio: Cilostazol, Trifusal.
- Bloqueando P2Y12 en ADP: Clopidogrel, prasugrel, cangrelor, ticagrelor, ticlopidine.
Dosis de antiagregantes plaquetarios
Desde 81mg.
En SCA se triplica la dosis (300mg-520mg)
Indicaciones antiagregantes
- Tx. SCA con o sin elevacion ST.
- Px secundaria enfermedades ateroescleroticas: ECV, estenosis valvular, insuficiencia arterial.
- Px primaria de enfermedad coronaria: con 5 factores de riesgo.
- Tx sd antifosfolpídico.
- Coombinado con warfarina–> para generar antiagregacion y anticoagulacion.
La Px secuandaria es de por vida, a menos que haya contraindicacion.
Contraindicaciones de los antiagregantes
Sangrado digestivo bajo.
HTA descompensada.
ECV hemorragico.
Riegso/beneficio!!
Indicaciones del clopidogrel
Las mismas que las generales para antiagregantes.
Se puede usar como doble antiagregacion plaquetaria.
METABOLISMO HEPÁTICO!!!!
USOS:
SCA.
Px reinfarto.
Angina estable.
Px tromboembolismo arterial periferico o cerebral.
Tx. para paciente con angina de pecho estable, con factores de riesgo cardiovascular y antecedentes de úllcera gástrica!!.
Clopidogrel.
Interacciones del clopidogrel
Con omeprazol, ADT, Macrolidos.
Indicaciones del Cilostazol
Claudicacion intermitente!!!
Contraindicado en ICC
Eficacia de los antiagregantes
Ticagrelor > Prasugrel > Clopidogrel > AAS
Indicaciones de los fibrinoliticos
Obstruccion aguda: ECV o SCA en caso de que no haya centro de hemodinamia cerca a menos de 2h.
Ejemplo de fibrinoliticos
Estreptoquinasa: trombolitico por excelencia!!!
Anisteplasa. Alteplasa. Reteplasa. Tenecteplasa. Uroquinasa
Contraindicaciones ABSOLUTAS para la fibrinolisis
Hemorragia intracranel previa. Lesion vascular cerebral estructural. Neoplasia intracraneal maligna. Apoplejía isquémica en menos de 3m. Disección de aorta. Hemorragia activa o diátesis hemorrágica. TCE grave en menos de 3 meses.
Contraindicaciones RELATIVAS para la fibrinolisis
HTA no controlada (PAS > 180mmHg o PAD 110mmHg) RCP traumatica en menos de 3 semanas. Hemorragia interna reciente Punciones vasculares no compresibles. Exposición previa a estreptoquinasa. Embarazo. Úlcera péptica activa. Uso actual con warfarina e INR< 1.7
Cuales citocromos metabolizan a la R-warfarina?
R- warfarina: CYP 1A1, 1A2, 3A4
S- warfarina: CYP 2C9
Medición de la warfarina y la heparina
Warfarina: INR.
Heparina: TPT
Indicaciones para anticoagular con warfarina
Iniciar con heparina y warfarina por un tiempo. Luego se quita la heparina y se sigue con la warfarina, evitando así el efecto procoagulante inicial de la warfarina.
Por qué la warfarina tiene efecto Procoagulante?
Porque inhibe a la vitamina K.
La vitamina K normalmente activa a las proteina S y C, que son anticoagulantes, y activa a los factores II, VII, IX y X que son Procoagulantes. Si la warfarina inhibe la vitamina K, va a inhibir a los factores y a las proteínas S y C. Lo que pasa es que estos factores tiene una Vm mayor a la de las proteinas S y C, por tanto los que estaban activados antes aún tienen el efecto procoagulante.
La warfarina y la heparina se deben usar como Tx cronico?
NO, ya que es probable que la heparina no cumpka su funcion.
EA warfarina
Hemorragias.
Indicaciones si INR esta menor a 6 ppero mayor a 3
Bajar dosis o suspender warfarina.
INR que indique que el paciente esté bien anticoagulado
INR 2-3
MA de Dabigatran, ribaroxabán, HNF, HBP y Fondaparinux
Fondaparinux y ribaroxabán: inhiben factor Xa.
HNF, HBP: inhiben factor Xa y trombina.
Lepirudina y Dabigatran: Inhibe trombina
Tipo de fármacos ideales para Px de fenómenos tromboembólicos venosos.
Los que sean profármacos, como el dabigatran.
MA AAS
Actua como inhibidor irreversible de la plaqueta.
Inhibe la COX-1.
Antiagregante más seguro para pacientes que se vayan a operar
Ticagrelor
Farmaco que inhibe irreversiblemente al P2Y12 en ADP
Ticlopidina
Indicaciones Tirofiban
Inhibidor IIb/IIIa
IAM.
Angina inestable.
Angioplastia o STENT coronario.
EA eptifibatide y abciximab
Hemorragia
