Hemato 2 - Linfoma e MM

Question 1

Quais são os sintomas característicos dos Linfomas?

Answer 1

Adenopatia indolor + Sintomas B

Question 2

Quais são os sintomas B relacionados ao Linfoma?

Answer 2

febre > 38 °C
sudorese noturna
perda ponderal > 10% em 6 meses

Question 3

Como é o TTO dos linfomas?

Answer 3

Estadio 1 e 2: QT + RT
Estadio 3 e 4: QT

Recidivas: TMO

Question 4

Quando biopsiar um LN pensando em Linfoma?

Answer 4

• +2 cm;
• localização escalênica ou supraclavicular;
• crescimento progressivo;
• persistência por pelo menos 4 semanas;
• aderência a planos profundos.

Question 5

Quando biopsiar um LN pensando em Linfoma?

Answer 5

tamanho maior que 2 cm; 
localização escalênica ou supraclavicular; 
crescimento progressivo; 
persistência por pelo menos 4 semanas; 
aderência a planos profundos.

Question 6

Compare linfoma Hodgkin e Não Hodgkin quanto a localização, sintomas e epidemiologia

Answer 6

Hodgkin (nerdão):

• centralizado, dissemina por contiguidade
• dor no linfonodo (com ingesta de álcool), prurido, febre irregular
• Acomete mais jovens, melhor prognóstico

Não Hodgkin (Suszão)

• Periférico, disseminação hematogênica
• Sintomas B mais frequente, prurido discreto, febre contínua
• Idosos, pior prognóstico

Question 7

Principal característica histopatológica do Linfoma de Hodgkin

Answer 7

Presença da célula de Reed-Sternberg (CD-15 e CD-30 positivos) ou em olhos de coruja

Question 8

Principais subtipos do Linfoma de Hodgkin

Answer 8

• Esclerose nodular: mais comum.
• Celularidade mista: relacionado ao HIV/EBV
• Rico em linfócitos: melhor prognóstico.
• Depleção linfocitária: pior prognóstico.

Question 9

Qual o paradoxo do prognóstico do linfoma não-hodgkin?

Answer 9

Indolente: Vive muito, cura pouco
- Folicular, sendo o 2o mais comum

Agressivo: Vive pouco, cura muito
- Difuso de grandes células B é o mais comum

Question 10

O que é a Neutropenia febril e como ela se apresenta?

Answer 10

Relacionada ao tratamento de neoplasias com QT mieloablativos, que reduzem a contagem de neutrófilos,

Febre (pico de 38,3 °C ou permanência por mais de uma hora > 38 °C)
+
Neutropenia (< 500 mm3 ou < 1.000 mm3 com tendência de queda)

Question 11

Quais são os pacientes Alto risco na Neutropenia Febril e qual score utilizado?

Answer 11

Alto Risco: QUALQUER UM dos critérios abaixo - internar para TTO IV

1. Expectativa de neutropenia por mais de 7 dias;
2. Disfunções orgânicas crônicas
3. Alterações agudas da homeostase;
4. Sintomas gastrointestinais compatíveis com mucosite intensa;
5. Sinais de infecção em cateter venoso profundo.

ESCORE DE MASCC: +/= 21 É BAIXO RISCO!!!

Question 12

Como se da o TTO da Neutropenia Febril?

Answer 12

Betalactâmico com ação anti-pseudomonas (cefepime, piperacilina-tazobactam, meropenem, ceftazidime)

Se houver instabilidade hemodinâmica, mucosite, sinais de infecção de cateter ou celulite por MRSA, deve-se associar vancomicina ao esquema terapêutico.

Question 13

Quais as principais alterações da Lise Tumoral e Rabdomiólise?

Qual o principal TTO da Lise tumoral?

Answer 13

Hiper: fosfatemia, potassemia, uricemia e, nos casos complicados, elevação de creatinina.

Hipo:calcemia.

Principal TTO: Hidratação! Pode-se usar acetazolamida ou bicarbonato (alcalinização da urina) e, dependendo do grau de risco, alopurinol.

Question 14

Qual a epidemiologia e a definição do Mieloma Múltiplo? O que indica pior prognóstico?

Answer 14

Definição: Proliferação neoplásica de plasmócitos, com aumento de imunoglobulina (especialmente um pico monoclonal - componente M ou Y) na eletroforese de proteínas séricas ou urinárias.
- Geralmente: IgG (+ comum) ou IgD (pior prognóstico).

Epidemio: +65a, sendo mais comum em homens negros

Beta2-microglobulina (B2M) indica prognóstico pior

Question 15

O que é a gamopatia monoclonal de significado indeterminado?

Answer 15

Cerca de 3% de idosos > 70a possuem pico monoclonal na eletroforese de proteínas séricas, porém sem clínica ou outro critério diagnóstico de MM.

Question 16

Quais os sintomas do Mieloma Múltiplo?

Answer 16

Mnemônico CRAB

Cálcio: hipercalcemia.

Rim: insuficiência renal por Hipercalcemia (considerada a principal), lesão tubular por cadeias leves (proteína de Bence-Jones), nefropatia por ácido úrico e nefropatia amiloide.

Anemia com roleaux (empilhamento de hemáceas)

Bone (osso): lesões ósseas líticas

Question 17

Qual o fundamental dos critérios diagnósticos em Mieloma Múltiplo?

Answer 17

1) O componente monoclonal na eletroforese (sangue ou urina) não faz mais parte dos critérios diagnósticos
2) É possível fechar o diagnóstico de MM mesmo sem manifestações clínicas da doença.
3) A ocupação da medula óssea pelos clones neoplásicos é parte essencial do critério (10% ou mais de plasmócitos)

Question 18

O que é a Macroglobulinemia de Waldenström?

Answer 18

Doença bem parecida com o MM caracterizada pelo pico de IgM e sem lesões ósseas ou hipercalcemia.

Cursa bem menos com lesões renais (não há hipercalcemia e menos cadeias leves são excretadas), mas, por outro lado, é relacionada à hiperviscosidade sanguínea (sintomas neurológicos) e hepatoesplenomegalia.